王瑞芳，郭 振

(開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000)

病毒性腦炎是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)被病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)或腦膜炎癥，以致神經(jīng)組織局部病變、神經(jīng)元損傷，患者多出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐或意識(shí)障礙。由于國(guó)內(nèi)相關(guān)檢查手段的落后、腦脊液取樣的困難和病毒培養(yǎng)方式的不健全，目前僅有一部分患者能夠確定其致病的病毒，被確認(rèn)的能引起病毒性腦炎的致病病毒呈現(xiàn)多樣性，如有腸道病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，據(jù)統(tǒng)計(jì)表明病毒性腦炎每年發(fā)病率高達(dá)10萬人，死亡率達(dá)10%[1]。由于兒童的免疫系統(tǒng)和腦部發(fā)育不健全，血腦屏障不夠完善，兒童的發(fā)病率高于成人，已給兒童的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。若能被及早的檢測(cè)到，給予相應(yīng)的治療預(yù)后較好，否則會(huì)導(dǎo)致較高的致殘率和死亡率。

目前病毒性腦炎的確定主要是通過免疫學(xué)和病原學(xué)的檢查而定，如血清免疫球蛋白檢測(cè)、腦膜炎抗體的檢測(cè)、腦膜炎抗原的檢測(cè)，病毒性腦炎的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方式是通過腦脊液中病毒的核酸PCR檢測(cè)[3]，但此方法需要通過穿刺法提取腦脊液，不易被患兒接受。隨著影像學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用頭顱CT和MRI對(duì)病毒性腦炎進(jìn)行輔助檢查，能及早發(fā)現(xiàn)病情，有助于病毒性腦炎的早期治療。本文通過分析56例符合病毒性腦膜炎兒童患者的臨床頭顱CT、MRI資料，以對(duì)兩種檢測(cè)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取56例通過穿刺法提取腦脊液檢查確診為病毒性腦炎的患兒，其中男39例，女17例，年齡9個(gè)月～12歲，平均(3.9±1.2)歲。主要癥狀：發(fā)熱42例、頭痛37例、嘔吐34例，精神異常28例，嗜睡2例、肢體無力2例、抽搐10例。以上患兒均為突發(fā)起病，存在神經(jīng)問題癥狀或發(fā)熱癥狀，發(fā)病時(shí)間1～14 d內(nèi)進(jìn)行頭顱CT和MRI檢查。

1.2 儀器設(shè)備

頭顱CT掃描機(jī)為飛利浦Brilliance 16排螺旋CT，掃描矩陣為512×512，掃描時(shí)間4 s,掃描層厚選擇: 16 mm×1.5 mm。MRI掃描儀為飛利浦1.5T磁共振，掃描采用頭線圈，常規(guī)SE序列。

1.3 兩種檢測(cè)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

頭顱CT檢查的異常表現(xiàn)：從輕到重分別為腦水腫、腦室受壓或存在分散的的炎癥病灶、腦實(shí)質(zhì)較大面積壞死或形成軟化灶[4]。MRI檢查的異常表現(xiàn)：從輕到重分別為單側(cè)腦葉出現(xiàn)斑點(diǎn)狀病灶癥狀，T1W1呈現(xiàn)低信號(hào)影，T2W1呈現(xiàn)高信號(hào)影；單側(cè)或雙側(cè)腦葉出現(xiàn)多個(gè)片狀或條狀病灶癥狀，T1W1呈現(xiàn)低信號(hào)影，T2W1呈現(xiàn)高信號(hào)影；多側(cè)腦葉或腦干出現(xiàn)多個(gè)片狀或條狀病灶癥狀，T1W1呈現(xiàn)低信號(hào)影(有出血情況時(shí)為高信號(hào)影)，T2W1呈現(xiàn)高信號(hào)影。

1.4 病原學(xué)檢測(cè)

采用腰椎穿刺法采集腦脊液，放腦脊液速度控制在10～15滴/min，采集腦脊液1～2 mL，取腦脊液涂片顯微觀察和微生物培養(yǎng)以檢查細(xì)菌真菌，使用熒光定量PCR對(duì)腸道病毒、皰疹性病毒和腮腺炎病毒3種病毒核酸進(jìn)行檢測(cè)，以確定常見病毒感染的可能性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)腦脊液涂片檢測(cè)和微生物培養(yǎng)檢測(cè)，均未發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌真菌；56例患兒腦脊液標(biāo)本經(jīng)熒光定量PCR檢測(cè)，腸道病毒檢測(cè)均顯示陽性，皰疹性病毒和腮腺炎病毒檢測(cè)均顯示隱形。

2.2 頭顱CT診斷檢出率和MRI診斷檢出率比較

頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)輕度病情7例，中度病情39例，重度病情2例，未檢出癥狀8例，單發(fā)病灶15例，多發(fā)病灶39例；MRI檢查發(fā)現(xiàn)輕度病情10例，中度病情41，重度病情3例，未檢出癥狀2例，單發(fā)病灶10例，多發(fā)病灶32例；頭顱CT檢出率85.7%與MRI96.4%兩種診斷方式檢出率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.95，P<0.05)。

頭顱CT兒童病毒性腦炎多發(fā)病灶檢出率為55.36%(31/56)，MRI兒童病毒性腦炎多發(fā)病灶檢出率為69.64%(39/56)。兩種診斷方式對(duì)兒童病毒性腦炎多發(fā)病灶的檢查比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.80，P<0.05)。

3 討論

近年來，病毒感染成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要病因[4]。我國(guó)病毒性腦炎每年發(fā)病率約為1.5萬～10萬人，病毒性腦炎的病原體最常見的是乙型腦炎病毒、腸道病毒、腮腺炎病毒、皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒。在乙型腦炎病毒得到有效控制后，腸道病毒已上升成為我國(guó)病毒性腦炎的最常見病原，其次是流行性腮腺炎病毒和皰疹病毒[5]。目前，臨床上對(duì)于病毒性腦炎的診斷主要依賴于病史、腦損傷的相似癥狀、發(fā)病后的相似癥狀來判斷、腦脊液檢測(cè)和身體常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè)作為其金標(biāo)準(zhǔn)。如果檢測(cè)得當(dāng)早日發(fā)現(xiàn)，多數(shù)兒童患者預(yù)后較好，80%～95%均能治愈[6]，但病毒性腦炎常規(guī)檢查手段耗時(shí)較長(zhǎng)，容易延誤病情，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，預(yù)后較差，一部分治療過的患兒會(huì)留下后遺癥，導(dǎo)致智力落后、癲癇、語言障礙等一系列神經(jīng)問題疾病，極少部分甚至死亡[5]。

兒童病毒性腦炎的傳播途徑主要是通過口和呼吸道。由于兒童對(duì)個(gè)人衛(wèi)生缺乏認(rèn)識(shí)，男童衛(wèi)生狀況又不如女童，以致兒童發(fā)病率高于成人，男童發(fā)病率又高于女童。另外，由于兒童語言表達(dá)能力差，對(duì)病情描述不清，容易造成誤診，需要更為關(guān)注。隨著影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用，頭顱CT和MRI成像技術(shù)能觀察到病灶的形態(tài)特征,已成為直觀檢測(cè)各類疾病的重要方法，能及早發(fā)現(xiàn)病情做出合理的治療指導(dǎo)方案。在本次統(tǒng)計(jì)中，MRI檢出率達(dá)到了96.4%，顯著高于頭顱CT檢出率85.7%，這可能是由于CT輕度異常邊界模糊，對(duì)于早期的兒童病毒性腦炎，容易漏診，而MRI也存在早期診斷邊界模糊不清楚現(xiàn)象，但MRI對(duì)腦部水分變化較為敏感，較頭顱CT更早地發(fā)現(xiàn)病灶。

綜上所述，兒童病毒性腦炎早期癥狀特異性不明顯，給診斷帶來一定困難，頭顱CT和MRI對(duì)兒童病毒性腦炎能做出較早的判斷，在臨床上均具有重要的價(jià)值，相比較而言，MRI檢查不產(chǎn)生電離輻射，可以得到多方向的斷層圖像，重建成三維體圖像，可以更直觀地顯示病灶。MRI在早期的兒童病毒性腦炎病灶診斷中特異性、準(zhǔn)確度、檢出率更高，能及早確定病癥，對(duì)癥治療，幫助患兒早日康復(fù)，降低死亡率和后遺癥。