劉春華，梁靜雅，李尉榕

（威海市中醫(yī)院婦一科，山東 威海 264200）

習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床表現(xiàn)與普通流產(chǎn)差別不大，在祖國醫(yī)學(xué)理論中稱其為“滑胎”，在已婚女性中發(fā)病率最高達(dá)到5%，不僅影響女性身體健康，還可增加其心理壓力，而且這也是造成家庭不和諧的因素之一[1]。中醫(yī)在治療滑胎方面歷史悠久，而且民眾接受度較好。本次研究選擇在本院門診接受治療的脾腎兩虛型滑胎患者，均給予中藥自擬養(yǎng)精育胎方加減口服，分析先兆流產(chǎn)癥狀改善情況及保胎成功率，獲得一定研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年12月在本院門診接受治療的脾腎兩虛型滑胎患者68例作為研究對象，年齡22～38歲，平均年齡（30.65±2.33）歲，停經(jīng)7～28周，平均停經(jīng)（15.68±5.37）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受B超檢查，顯示胚胎發(fā)育正常，而且與停經(jīng)時間相符。（2）主要臨床表現(xiàn)包括小腹墜痛，腰痛酸困，陰道流血，伴發(fā)咖啡色陰道分泌物；既往存在習(xí)慣性流產(chǎn)史，但恐懼流產(chǎn)者。（3）意識清楚，精神系統(tǒng)正常，人格行為正常；（4）所有患者均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均給予中藥自擬養(yǎng)精育胎方加減口服，并囑咐患者一旦發(fā)現(xiàn)異常，盡快就診；基本方藥組成如下：太子參15 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g，阿膠（烊化）10 g，熟地15 g，菟絲子30 g，桑寄生30 g，川斷45 g，山藥15 g，杜仲炭12 g，龍牡各30 g，茜草15 g，旱蓮草15 g。服用方法：（1）從陰道出血開始1日1劑水煎空腹服用，血止后去方中龍牡、茜草，隔日1劑連用3日。（2）無陰道出血而有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，應(yīng)在同一妊娠月前2周隔日1劑，連用3月（方中不用龍牡、茜草）。基礎(chǔ)方加減：（1）腰酸困痛明顯者加覆盆子、枸杞子各15 g；（2）出血量多，色鮮紅，無血塊者加仙鶴草30 g，側(cè)柏葉10 g，黃芩炭10 g，生地炭30 g；（3）脾虛納差加砂仁10 g，白蔻仁10 g。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：順利足月分娩。有效：陰道流血停止，無腰腹酸痛，治療3個月B超復(fù)查顯示胚胎發(fā)育與停經(jīng)月份相符。無效：陰道流血未停，腹痛加劇，或出現(xiàn)因胎膜已破導(dǎo)致的陰道流液，婦科檢查顯示，宮頸口已擴(kuò)張，或見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，流產(chǎn)風(fēng)險極高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

6 8例患者中顯效3 8例（5 5.9%），有效2 0例（32.4%），無效10例（14.7%），治療總有效率85.3%（58/68）、脾腎兩虛型滑胎患者，年齡22～38歲

3 典型病例

患者，女，26歲，2014年8月10日來診。主訴停經(jīng)3月，常感下腹部墜痛，腰部冷痛。于昨天下午發(fā)現(xiàn)陰道少量出血。B超顯示：宮內(nèi)胚胎發(fā)育正常?；颊?7歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期5～7 d/28～30 d，經(jīng)量適中，色淡紅，常有經(jīng)后腰腹困痛感。2012年人流后，連續(xù)墜胎3次，均在妊娠3月前后。曾以黃體酮和絨毛膜促性腺激素保胎無效。今感腹痛加劇，來診，要求中藥安胎。診得患者體質(zhì)虛弱，面有黯斑，眼眶黯黑，精神萎靡，舌淡紅，脈弦滑而沉。辨證為腎虛兼有脾弱。治以補(bǔ)腎益脾，調(diào)任，方以養(yǎng)精育胎方加減，1劑/d，連服10劑。二診訴陰道出血止，腹痛減，故去方中茜草、龍牡，后隔日1劑連服3個月。3個月后查得：宮底于臍上1指，胎心于左下腹部可聽到144次/min，后隨訪順產(chǎn)1男性嬰兒。

4 討 論

習(xí)慣性流產(chǎn)在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被稱為“滑胎”，多是指連續(xù)自然流產(chǎn)至少3次以上者，多發(fā)于相同妊娠月份[2]。在西醫(yī)認(rèn)知中，將自然流產(chǎn)分為先兆流產(chǎn)、不完全及完全流產(chǎn)，發(fā)生多與脾腎虛弱有關(guān)，沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎[3]。所以本著急則治其標(biāo)的原則，方中用太子參益氣清補(bǔ)，白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣攝血;阿膠、熟地滋陰養(yǎng)血;菟絲子、寄生、川斷、杜仲、山藥補(bǔ)腎固沖安胎，龍骨、牡蠣、茜草收澀止血。諸藥合用脾腎得補(bǔ)，沖任得固，胎兒得安。血止后去收澀止血的龍牡、茜草，守原方隔日1劑，連用3個月，以求治本。本次研究中68例患者中顯效38例（55.9%），有效20例（32.4%），無效10例（14.7%），治療總有效率85.3%（58/68）；用藥期間忌用力舉重，不可行房。

總之，采用自擬養(yǎng)精育胎方治療脾腎兩虛型滑胎能夠獲得良好的治療效果，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 姜麗娟,郭方蘭,吳生元.吳氏扶陽學(xué)術(shù)思想治療脾腎陽虛型滑胎36例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(24):64-67.

[2] 劉筱茂.胎寶湯治療脾腎陽虛型滑胎臨床研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(11):1506-1507.

[3] 徐淑敏.中醫(yī)藥治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床經(jīng)驗[J].中國臨床研究,2012,4(2):73-75.