鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）陳娟

急腹癥患者發(fā)病急，病情易變化，多需搶救，當合并有糖尿病時，病情更趨嚴重，具有較高死亡率[1]。本次研究通過選取2015年4月～2016年4月在我院外科行住院治療的35例急腹癥合并糖尿病患者，均行手術(shù)治療，對其實施積極觀察與護理，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院外科行住院治療的35例急腹癥合并糖尿病患者，男性17例，女18例，年齡27～83歲，平均56.4歲。入院時血糖區(qū)間9.4～17.5mmol/L，尿糖區(qū)間（++～++++），無糖尿病史2例（5.71%），其余患者均有不同年限的糖尿病史，且均超過2年。

2 護理方法

2.1 病情觀察 對患者病情進行嚴密觀察，每間隔25～30min便需對患者脈搏及血壓進行測量密切觀察腹膜刺激癥狀及腹痛的程度。性質(zhì)及部位，依據(jù)患者精神狀態(tài)、面色及生命體征情況，判斷其是否存有休克情況，如若診斷為休克，需分秒必爭，在實施搶救的同時，將術(shù)前準備工作做好。

2.2 控制血糖 在病情允許狀況下，依據(jù)手術(shù)急切程度，在較短時間內(nèi)控制血糖，使其維持在安全范圍內(nèi)。構(gòu)建獨立性的靜脈通道，維持普通胰島素靜滴，即12～20U。檢測血糖，1h/次，并對血糖水平進行細致觀察，隨時做好對胰島素滴速進行調(diào)整的準備。避免出現(xiàn)低血糖狀況。

2.3 心理護理 依據(jù)患者情緒反應類型與程度，制定與之對應的護理方案、措施與計劃，護理人員需將手術(shù)治療的必要性、手術(shù)醫(yī)生水平及手術(shù)方式等耐心、細致地介紹于患者及其家屬。此外，在開展護理操作時，針對存有抑郁、焦慮狀況者，需將陪護心理疏導工作做好，消除所存負擔與壓力，增強患者戰(zhàn)勝病魔信心。

2.4 常規(guī)準備 迅速檢查患者胸腹部透視、血常規(guī)、出凝血時間、尿糖及血糖等，告知患者在術(shù)前6h內(nèi)需禁食水，手術(shù)護士需將備皮作為整個手術(shù)開展前的重要護理內(nèi)容，用肥皂水對其進行仔細清洗，重視患者保暖工作，防止感冒。

2.5 術(shù)后護理 ①對患者生命體征予以檢測。當患者返回病房，需依據(jù)所采取的相應麻醉方式，選取合宜的臥位，并展開心電監(jiān)護，對患者血氧飽和度、神志、呼吸、脈搏及血壓等進行嚴密觀察，且準確記錄。觀察各種引流管是否存有脫落、切口是否有出血現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常狀況，需及時作出處理。此外，需定期對患者酮體、尿糖及血糖實施檢測，預防出現(xiàn)酮癥酸中毒狀況。針對合并有心肺病癥者，則需對輸液速度進行嚴格控制。②強化營養(yǎng)管理及飲食管理。糖尿病患者在完成手術(shù)且處于禁食期間內(nèi)，要合理配置營養(yǎng)液，在計算葡萄糖與胰島素比例時，可按照1U:5～6g比例，根據(jù)患者血糖變化情況，對滴速予以改變，促使患者血糖處于安全范圍內(nèi)，可依據(jù)患者病情需要，酌情補充氨基酸及脂肪乳等。進食后可恢復術(shù)前糖尿病治療方案，不僅要預防低血糖，還要控制好高血糖[2]。③預防并發(fā)癥及感染護理。糖尿病患者易受多類型感染，且如若感染，則難以有效控制病情。所以在實際護理操作中，需多如下內(nèi)容予以強化：強化生活護理與基礎護理。保持床鋪干燥與清潔，定時實施皮膚護理，預防褥瘡，進食期間需實施2次/d口腔護理，勤剪指甲，避免撓破皮膚。清潔道口敷料。嚴格遵循無菌操作，及時更換，重視保溫，且對道口局部進行細致觀察，可依據(jù)恢復情況酌情延長拆線時間。當手術(shù)完成且血壓穩(wěn)定后，護士可幫助患者行坐位或半坐位，鼓勵并引導患者盡早下床開展適當活動，促進其胃腸功能的盡快恢復，防止出現(xiàn)腸粘連狀況。

2.6 健康指導 叮囑患者生活要有規(guī)律，不可過于勞累、緊張和激動。糖尿病患者需堅持控制飲食，針對胰腺炎且合并有糖尿病患者，需禁煙酒，飲食以低脂、清淡為主，少食多餐。每周需洗澡1～2次，每日用40℃溫水泡腳。遵循醫(yī)囑行降壓藥物治療，不擅自減量或增加，防止出現(xiàn)低血糖狀況。

2.7 運動護理治療 由于運動治療對于葡萄糖的氧化作用具有促進效果，因此可減輕體重，對肺功能予以改善，改善脂代謝及血糖紊亂，提升胰島素的敏感性。每周3～5次運動，運動時間可安排在飯后1h，以20min為宜。

3 結(jié)論

綜上所述，因急腹癥合并糖尿病患者發(fā)病急、變化快，且病情較為復雜，需對其病情動態(tài)變化進行全面掌握，利于早期診治，而采取有效護治對策，可最大限度的對患者生命予以挽留。