河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）張方 劉清

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選我院于2013年5月～2014年12月收治的96例骨折臥床排尿困難患者作為觀察對(duì)象，男50例，女46例，年齡均在31～79歲間，平均年齡為（53.5±3.6）歲。骨折類型：脛骨頸骨骨折30例，頸椎骨折12例，股骨、膝部骨折18例，全身多處骨折12例，胸腰椎骨折16例，盆骨骨折8例。所有患者均伴有不同程度的排尿困難。采取數(shù)字隨機(jī)法將患者分成甲乙兩組各48例，且兩組在一般資料上比較，無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 甲組接受常規(guī)護(hù)理，并輔之以心理誘發(fā)，即幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，用熱水熱敷傷疼處，聽流水聲助排尿；在排尿時(shí)盡量減少他人探望，適當(dāng)遮掩，消解患者緊張感；而乙組則被給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，即：①飲食護(hù)理。大部分骨折排尿困難者，多屬中醫(yī)淋證中的氣淋與腎陽虛衰范疇，故對(duì)氣淋者，可引導(dǎo)其多食用新鮮蔬果，實(shí)證者可引導(dǎo)其多食用柑橘、蘿卜與荔枝等理氣之品，而虛證則引導(dǎo)其食用粳米山茱萸粥；對(duì)腎陽虛者，指導(dǎo)其食用大薏苡仁棗粥[1]。同時(shí)，因患者會(huì)擔(dān)心床上排尿不適而減少飲水，對(duì)此，護(hù)士需引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣與飲食習(xí)慣。如確?；颊呙咳诊嬎窟_(dá)1000ml，但不可短時(shí)間大量飲水，以免造成膀胱過度充盈，也不可多度憋尿，如有尿意，需及時(shí)排尿，以免因多排尿力量逐漸減弱誘發(fā)尿潴留。此外，引導(dǎo)患者禁煙禁酒，避免食用辛辣刺激等食物，每日食用少量蜂蜜或麻油，以更好軟化大便，保證排便通暢。②推拿利尿穴位。取患者肚臍與恥骨聯(lián)合線中點(diǎn)穴位進(jìn)行逆時(shí)針推拿，約20次，后間歇性朝恥骨聯(lián)合方向輕輕推壓。在推拿中，需控制好推拿力度，先輕后重，且每次推拿維持15min左右，若間歇休息30min后患者仍無法排尿，或存在一定尿潴留情況，則需再次推拿15min左右。③按壓耳穴利尿。取患者腎、三焦與膀胱、尿道穴位，并用75%乙醇消毒，干燥后用鑷子將王不留行籽粘在小塊膠布上，貼于耳穴，按壓3～5min，每日3～5次，并結(jié)合患者排尿情況合理調(diào)整膠布留置時(shí)間。④針灸排尿。骨折患者排尿不暢多是因骨折因素造成氣機(jī)不暢，因膀胱氣化不利而誘發(fā)的腎虛現(xiàn)象，對(duì)此可給予患者針灸處理，以培補(bǔ)元?dú)?，通絡(luò)活血，調(diào)和氣血。如氣淋者，可針刺其膀胱俞、三陰交、太沖與腎俞、中極、氣海穴位，實(shí)證者則以泄法以獲得利氣疏導(dǎo)效果，而虛證者則以補(bǔ)法以達(dá)到補(bǔ)中益氣效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)合患者護(hù)理后排尿改善情況判定其護(hù)理效果，若患者可進(jìn)行日常個(gè)人護(hù)理，排尿恢復(fù)正常，未出現(xiàn)尿路感染情況，則為痊愈；若基本可實(shí)現(xiàn)個(gè)人護(hù)理，但偶有排尿困難情況，則為顯效；若經(jīng)治療護(hù)理后排尿癥狀無改善，甚至并發(fā)尿路感染，則為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0加以分析與處理。用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，那么則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，排尿困難癥狀均有不同程度改善，其中，甲組患者痊愈、顯效、有效分別為18例、17例、13例，總有效率為72.92%，乙組痊愈、顯效、無效分別為38例、10例、0例，治療有效率為100%，兩組比較，差異顯著（X2=9.386，P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，在給予患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，需從整體出發(fā)，因時(shí)、因地、因人制宜地為患者制定對(duì)應(yīng)護(hù)理方案，辯證分析患者病因、性質(zhì)與病機(jī)等，從而合理調(diào)整護(hù)理措施。為此在本次研究中，乙組患者均結(jié)合自身情況給予了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。如給予患者心理誘導(dǎo)，幫助患者盡早完成角色轉(zhuǎn)換，幫助其樹立信心，及時(shí)同其溝通，尋出心理問題根源所在，告知其臥床休息的重要性與床上排尿的必要性，并告知其床上排尿方法與技巧。同時(shí)，采取推拿、針灸與穴位按壓等方式幫助患者排尿。本研究結(jié)果顯示，該組護(hù)理總有效率高達(dá)100%，顯著高于甲組的72.92%。由此可見，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在臨床骨折臥床排尿困難患者護(hù)理中的應(yīng)用，可明顯改善患者癥狀，效果顯著，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。