2015年11月，世界衛(wèi)生組織（WHO）召集了多學(xué)科的結(jié)核耐藥結(jié)核病專家，對(duì)耐藥結(jié)核病的治療策略進(jìn)行了更新，并推出《WHO耐藥結(jié)核病治療指南（2016更新版）》，該指南對(duì)傳統(tǒng)利福平耐藥結(jié)核病（RR-TB）與耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）個(gè)體化方案中的抗結(jié)核藥物進(jìn)行重新分組和分類，即將藥物分為A、B、C、D 4組，其中A、B、C組為核心二線抗結(jié)核藥物，D組為非核心附加藥物，具體內(nèi)容如下。

A組：氟喹諾酮類，包括高劑量左氧氟沙星（≥750 mg/d）、莫西沙星及加替沙星。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，這組藥物為MDR-TB核心方案的最重要組成部分，可明顯改善成年人RR-TB及MDR-TB患者治療效果，因此若非存在絕對(duì)禁忌證，必須納入治療方案，納入順序依次為高劑量左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星；對(duì)兒童RR-TB和MDR-TB（包括中國）同樣推薦使用，但＜5歲或體質(zhì)量＜10 kg的兒童慎用。

B組：二線注射類藥物，包括阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素、鏈霉素?，F(xiàn)有證據(jù)表明，二線注射類藥物可提高M(jìn)DR-TB患者治療成功率，因此若非存在嚴(yán)重禁忌證，建議納入治療方案。對(duì)阿米卡星、卷曲霉素或卡那霉素的選擇要根據(jù)現(xiàn)實(shí)效能分析決定，在上述3種藥物均無法應(yīng)用時(shí)，可將鏈霉素加入MDR-TB核心方案（鏈霉素不耐藥的情況下）。對(duì)病情較輕的兒童，考慮到此類藥物的危害可能超過潛在的益處，可不應(yīng)用；但若對(duì)福喹諾酮類藥物耐藥，則盡可能保留B組藥物。此外藥物需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)毒副作用，最重要的毒副作用為聽力減退和腎毒性。

C組：其他二線核心藥物，包括乙硫異煙胺（或丙硫異煙胺）、環(huán)絲氨酸（或特立齊酮）、利奈唑胺和氯法齊明，這是WHO首次提出的新概念。WHO強(qiáng)調(diào)，在設(shè)計(jì)MDR-TB方案時(shí)需要納入2種或2種以上C組藥物。但在使用這些藥物時(shí)應(yīng)注意毒副作用。

D組：可以添加的藥物，但不能作為MDR-TB治療的核心藥物，分為3個(gè)亞類：（1）D1組：包括吡嗪酰胺、乙胺丁醇和高劑量異煙肼。WHO認(rèn)為，在無耐藥依據(jù)、藥物耐受性可以的情況下，通常在核心藥物的基礎(chǔ)上可以添加D1組藥物，以提高患者的治療成功率。（2）D2組：包括貝達(dá)喹啉和德拉馬尼。（3）D3組：包括對(duì)氨基水楊酸、亞胺培南西司他丁、美羅培南、阿莫西林-克拉維酸、氨硫脲。WHO強(qiáng)調(diào)，這組藥物僅在RR-TB或MDR-TB治療時(shí)不能組成5種核心藥物時(shí)才考慮使用。由于結(jié)核分枝桿菌在本質(zhì)上對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如克拉霉素、阿奇霉素）耐藥，目前亦無證據(jù)顯示其與MDR-TB治療有關(guān)，因此不建議將克拉霉素和阿奇霉素納入MDR-TB治療方案。

參考文獻(xiàn)：FALZON D，SCHüNEMANN H J，HARAUSZ E，et al.World Health Organization treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis，2016 update［J］.Eur Respir J，2017，49（3）：1602308.