鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）王嵐

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年10月白血病患兒90例，隨機分成研究組、對照組，均45例。研究組中男22例，女23例；年齡3～13歲，平均年齡（8.26±1.06）歲；對照組中男21例，女24例；年齡4～13歲，平均年齡（8.85±1.15）歲；兩組基線資料的統(tǒng)計學對比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組患兒應用常規(guī)護理模式，即由護理人員在治療室配合臨床醫(yī)師完成鞘內(nèi)注射藥物治療，結(jié)束后回到病房，在飲食、作息、活動等方面接受基礎護理；研究組患兒以上述護理內(nèi)容為基礎，加用護理干預：（1）環(huán)境干預。在治療室內(nèi)根據(jù)兒童進行布置，在墻壁上張貼卡通圖片，并掛上顏色鮮艷、圖文并茂的鞘內(nèi)注射知識宣傳教育圖片，配合便攜式的視盤機，隨時播放，增進患兒舒適度，并提升家長等對鞘內(nèi)注射、白血病相關(guān)知識的了解，提升其舒適度和治療依從性。（2）疼痛干預。①穿刺前：護理人員應與患兒構(gòu)建良好關(guān)系，主動與患兒交流，關(guān)心患兒，予以信任感和安全感；同時，鼓勵家長給患兒買玩具等，提升患兒心理愉悅感。同時，評估患兒、家長心理狀態(tài)以及對鞘內(nèi)注射相關(guān)知識的認知程度，并以清晰、簡潔、通俗的語言為患兒家長解釋鞘內(nèi)注射目標、意義以及可能引起的不適。此外，為家長介紹操作醫(yī)師，耐心回答家長疑問，爭取其配合；此外，為家長、患兒演練穿刺操作過程，指導患兒練習正確體位、床上大小便方法，幫助其更換衣物被褥，清潔其腰背皮膚。②穿刺中：鼓勵家長陪伴患兒，并指導其穿工作衣、戴口罩、帽子等，并安排患兒喜歡、依賴的護理人員提供護理，指導患兒保持正確體位，并在穿刺期間播放兒童歌曲，年長患兒則為其播放音樂、講笑話等。此外，患兒若哭泣或主訴痛苦，則予以安慰、鼓勵。③穿刺后。肯定患兒臨床表現(xiàn)，適當提供物質(zhì)獎勵，予以表揚。同時，為患兒講解臥床休息重要性，指導其保持去枕平臥位，根據(jù)其患兒情況為其播放喜歡的動畫片、故事等，使其在愉悅心情下保持去枕平臥位、側(cè)臥位。此外，臥床期間，為患兒按摩肢體、骨隆突處，為其活動四肢。

1.3 觀察指標 ①參考視覺模擬評分法（VAS），根據(jù)患兒穿刺期間反應，評估患兒穿刺期間疼痛程度；若無痛，則評為0分，若劇烈疼痛，哭鬧不休，則評為10分，輕度疼痛是1～3分，中度疼痛是4～6分，重度疼痛是7～9分；②自擬治療依從性調(diào)查問卷，評估患兒治療期間依從性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件：計量資料、計數(shù)資料分別實行t檢驗、x2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 研究組患兒的治療依從性是95.56%，高于對照組患兒的82.22%，其比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 穿刺時疼痛程度 研究組患者穿刺時疼痛VAS評分是（3.67±1.79）分，對照組患者穿刺時疼痛VAS評分是（5.86±2.03）分，其比較有統(tǒng)計學差異（t=5.428，P=0.000）。

3 討論

鞘內(nèi)注射是臨床治療兒童白血病的主要療法，但該療法易為患兒、家長帶來不可言狀的恐懼、痛苦，可能加重患兒病情。同時，鞘內(nèi)注射還可造成患兒穿刺處疼痛，并有術(shù)后感染、惡心、嘔吐等不良反應，影響患兒治療依從性，提升穿刺失敗率。此外，疼痛還可能加重患兒恐懼的心理陰影，為治愈兒童未來人格、行為上造成不良影響[1]。因此，對于行鞘內(nèi)注射治療的白血病兒童應加強疼痛方面的護理干預，以減輕患兒穿刺疼痛，但常規(guī)護理的應用效果一般。首先，環(huán)境干預可消除患兒對陌生環(huán)境的恐懼感，并提升其舒適感；其次，疼痛干預分成三個階段：穿刺前、穿刺中、穿刺后，可逐步增進患兒、家長對鞘內(nèi)注射療法、白血病相關(guān)知識的了解，并幫助患兒獲得來自家長、護理人員的鼓勵和人文關(guān)懷，從而提升其疼痛閾值，進而提升其依從性[2]。

結(jié)果提示，研究組患兒治療依從性較高，而穿刺時的疼痛VAS評分較低，與對照組相比統(tǒng)計學差異明顯，證明了護理干預在減輕兒童白血病鞘內(nèi)注射治療穿刺疼痛感、提升依從性上的積極作用。