劉嘉欣

中藥是以我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的應(yīng)用形式，在疾病預(yù)防、治療及日常保健中具有重要作用。因中醫(yī)治療注重調(diào)理，故中藥組方調(diào)劑可起到內(nèi)外兼治之效，可在多種疑難雜癥中起到良好的治療效果。中藥飲片是中藥治療常用形式，但因其取材天然，種類較多，各藥材性質(zhì)存在一定差異，其臨床配比存在特有規(guī)律，若調(diào)劑不當(dāng)則會(huì)影響治療效果，并增加藥物不良反應(yīng)[1～2]。審方是中藥飲片調(diào)劑前的第一道程序，在保障處方對癥治療的有效性及安全性中具有重要作用，但在實(shí)際操作中存在較多問題。因此，本研究經(jīng)實(shí)際情況分析，總結(jié)出一系列審方改進(jìn)措施，比較審方改進(jìn)前后處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生情況。現(xiàn)將應(yīng)用效果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2017年3月我院中藥房未進(jìn)行審方改進(jìn)的80份藥飲片調(diào)劑處方為對照組，另選擇2017年4月至2017年9月實(shí)施審方改進(jìn)措施的80例中藥飲片調(diào)劑處方為觀察組。

1.2 方法

對照組常規(guī)進(jìn)行審方：①進(jìn)行處方細(xì)審：對處方中患者姓名、年齡、性別、日期、婚配情況、臨床癥狀等多項(xiàng)信息進(jìn)行校對，并核查處方醫(yī)師簽名及資格，若不符合及時(shí)更改。②核對藥品：檢查處方中的藥品名、劑量、煎煮具體方法、療程及腳注等規(guī)范性，核實(shí)其中的毒麻藥品是否符合用藥及其他相關(guān)規(guī)定。③核查中藥配伍禁忌：根據(jù)中藥配伍禁忌對處方各藥品的配伍進(jìn)行核查，避免存在“十九畏”、“十八反”等禁忌。④查對用藥是否合理：根據(jù)患者疾病診斷結(jié)果確定此處方是否對癥，以免藥效與治療相沖。

觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施審方改進(jìn)措施：①完善的審方規(guī)范。根據(jù)我院藥房功能特點(diǎn)建立審方規(guī)范，并做好信息共享，提高工作順利程度。②強(qiáng)化醫(yī)師專業(yè)綜合能力。對醫(yī)師進(jìn)行綜合專業(yè)培訓(xùn)，要求醫(yī)師在掌握中藥傳統(tǒng)配比規(guī)范的同時(shí)，也應(yīng)掌握現(xiàn)代藥理知識(shí)，促使中藥飲片調(diào)劑更加合理。③規(guī)范中藥飲片的品名。對不同飲片的品名進(jìn)行規(guī)范，并要求醫(yī)師將飲片品名與實(shí)物結(jié)合進(jìn)行強(qiáng)化記憶，以免用錯(cuò)。④在進(jìn)行審方時(shí)不僅提供處方及診斷結(jié)果，還需提供患者性別、年齡、具體病情、臨床表現(xiàn)及其他相關(guān)檢查指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)師對患者疾病情況的了解，從而對處方對癥符合、飲片數(shù)量及劑量加減情況進(jìn)行合理調(diào)整。⑤強(qiáng)化信息追蹤?；谙冗M(jìn)信息化系統(tǒng)，將中藥飲片處方制定、審核進(jìn)行信息化處理，將“十九畏”、“十八反”等中藥配比傳統(tǒng)規(guī)范及現(xiàn)代藥理學(xué)知識(shí)注入系統(tǒng)中，以提高審方的時(shí)效性、準(zhǔn)確性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況，并對比分析。調(diào)劑差錯(cuò)：包括多配、漏配、錯(cuò)配、配伍禁忌、用量不當(dāng)、與診斷不符、腳注錯(cuò)誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組多配、漏配、錯(cuò)配、配伍禁忌、用量不當(dāng)、與診斷不符、腳注錯(cuò)誤等調(diào)劑差錯(cuò)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率對比（%）

3 討論

中藥飲片是中藥材在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，經(jīng)加工炮制后，可直接用于中醫(yī)臨床治療的中藥，此概念說明中藥飲片與中藥材之間存在較為明確的界限[3]。中藥飲片是我國中藥一大支柱產(chǎn)業(yè)，是實(shí)施中醫(yī)臨床辨證治療必需的傳統(tǒng)方法，具有其獨(dú)特的炮制、調(diào)劑理論和方法，且隨著中藥藥理學(xué)研究的深入，中藥飲片臨床炮制及調(diào)劑理論的不斷成熟，已經(jīng)成為疾病預(yù)防、治療的重要手段。近年來，中醫(yī)藥在全球的地位發(fā)生深刻變化，逐漸得到其他國家的認(rèn)同，已逐漸得到官方認(rèn)可。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在歐盟、澳大利亞、加拿大等西方國家中，已經(jīng)開始對中醫(yī)藥進(jìn)行立法管理，英國則已啟動(dòng)中醫(yī)藥捆綁立法程序，具有良好的發(fā)展前景[4]。

在臨床治療中，根據(jù)患者的不同致病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，中藥飲片調(diào)劑存在其特有的規(guī)律及配伍理論，除去常見的配伍禁忌之外，還存在構(gòu)成比是否合理、多種藥物聯(lián)合使用藥性是否相沖、與患者體質(zhì)及疾病是否相合、與西藥聯(lián)合應(yīng)用是否影響藥性等一系列問題，均會(huì)對藥物有效性及安全性造成影響。此外，中藥飲片中所含的成分復(fù)雜，目前的科學(xué)技術(shù)仍難以完全確定藥材中的有害及有效成分，且中藥飲片取材天然，其效果受多因素影響，同一原材料的不同制備方法所得飲片的有效及有害成分存在明顯差異，若調(diào)劑不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致多種不良后果[5]。

審方是進(jìn)行中藥飲片調(diào)劑的重要程序，正確規(guī)范的審方，可確保處方制定及調(diào)劑的有效性及安全性，從而增強(qiáng)用藥療效，減少藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，利于中藥飲片的可持續(xù)發(fā)展，對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療體制改革、保障公眾利益具有重要作用。但在傳統(tǒng)審方工作中，多以人工為主，由藥房醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及自身知識(shí)儲(chǔ)備對處方進(jìn)行審核并調(diào)劑，工作量大，難以細(xì)致了解患者情況，致使藥物劑量、構(gòu)成、配比、煎煮方式等與患者病情不符，或與其體質(zhì)相沖；或者在進(jìn)行處方修改時(shí)不能及時(shí)通知制定處方的醫(yī)師、注腳不明，在調(diào)劑過程中易出現(xiàn)多配、漏配、錯(cuò)配等差錯(cuò)，影響處方調(diào)劑的合理性及用藥安全性[6～8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施審方改進(jìn)后觀察組多配、漏配、錯(cuò)配、配伍禁忌、用量不當(dāng)、與診斷不符、腳注錯(cuò)誤等調(diào)劑差錯(cuò)總發(fā)生率低于對照組。說明持續(xù)進(jìn)行審方機(jī)制改進(jìn)可進(jìn)一步減少中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)，提高中藥飲片治療安全性。其原因?yàn)樵诔Ｒ?guī)審方基礎(chǔ)上，針對臨床應(yīng)用的不足之處采取對應(yīng)的改進(jìn)措施，可起到以下作用：①對審方規(guī)范進(jìn)行完善，可促使審方職責(zé)更加明確，并有制可循，提高審方流程的規(guī)范度及科學(xué)性，避免調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。②隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對中藥飲片的有益及有害成分的認(rèn)識(shí)逐漸加深，且藥物的適用范圍逐漸增加，若臨床調(diào)劑不當(dāng)則易導(dǎo)致多種藥物毒副作用，這對中醫(yī)師的綜合水平要求更高。而當(dāng)醫(yī)師對傳統(tǒng)中藥配伍理論及現(xiàn)代藥理學(xué)調(diào)劑規(guī)律掌握良好時(shí)，可進(jìn)一步提高處方調(diào)劑的合理性及創(chuàng)新性，促使中藥飲片處方調(diào)劑更能符合患者治療需求，并提升中藥治療的安全性。③中藥飲片根據(jù)取材部位、制備方法等的不同有不同品名，其藥效存在一定差異，配伍方法及規(guī)律也發(fā)生一定變化，規(guī)范中藥飲片的品名，并要求醫(yī)師進(jìn)行實(shí)物強(qiáng)化記憶，可避免藥物調(diào)劑時(shí)錯(cuò)配、漏配等差錯(cuò)的發(fā)生。④同一疾病的不同患者會(huì)因年齡、性別、疾病具體癥狀、發(fā)作程度、個(gè)體體質(zhì)等的不同對中藥飲片處方具體療程、藥品劑量、配比及處方對癥加減等存在影響，增加對患者的了解可根據(jù)其具體表現(xiàn)對處方中各藥品的配比、劑量、煎煮方法進(jìn)行調(diào)整，促使處方調(diào)劑更符合患者需求，從而保障治療效果，并增強(qiáng)患者治療耐受性。⑤在現(xiàn)代化電子信息系統(tǒng)的支持下，可通過臨床需求制作規(guī)范化審方系統(tǒng)，避免人工進(jìn)行藥品、配伍禁忌、用藥合理性等出現(xiàn)的疏漏，減少調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生；同時(shí)電子信息技術(shù)的應(yīng)用可提高工作效率，減輕工作負(fù)擔(dān)；此外電子信息系統(tǒng)利于對患者信息的實(shí)時(shí)調(diào)度及審方過程的保存，以便信息追蹤，在發(fā)生差錯(cuò)時(shí)可及時(shí)糾正。以上措施可提高審方流程的合理性及規(guī)范性，促使中藥飲片調(diào)劑更能符合中藥配伍理論、現(xiàn)代藥理學(xué)規(guī)律、對癥治療需求及患者體質(zhì)，從進(jìn)而提高治療有效性及安全性，為推進(jìn)中藥飲片可持續(xù)發(fā)展提供重要支持。