肖 芳，戴 群，劉玉珠，彭凱輝，王 婧

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科、江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南昌 330006)

牙齒受到外力導(dǎo)致完全脫出牙槽骨被稱為牙齒完全脫位，全脫位是牙齒外傷中最為嚴(yán)重的損傷，且多發(fā)生于兒童。兒童外傷性乳牙完全脫位一般不需特殊處理，只需消毒壓迫止血，減少對(duì)繼承恒牙生長發(fā)育的影響即可。兒童外傷性恒牙完全脫位會(huì)給患兒帶來進(jìn)食、語言、外觀以及心理的影響，完全脫位后即刻進(jìn)行牙再植術(shù)可以減輕患兒的痛苦。影響再植術(shù)成功的因素包括：再植時(shí)間、離體牙的保存、再植術(shù)的操作、患兒牙根的發(fā)育程度[1]。除此之外，對(duì)再植術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理也是影響成敗的主要因素之一[2]。本文回顧性分析106例外傷性前牙完全脫位患兒的臨床資料，以探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)該類患兒再植術(shù)效果的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2010年5月至2016年5月南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的外傷性前牙完全脫位的患兒106例。其中男67例(72.6%),女39例(27.4%)，年齡6～16歲，平均年齡10歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～14周歲；牙齒脫位時(shí)間24 h內(nèi)；經(jīng)過固定能夠較好地控制口腔衛(wèi)生；上、下頜切牙中有1顆或1顆以上的牙齒完全脫位；脫位前無牙周疾病；前牙排列整齊，無前牙反牙合現(xiàn)象；使用牙弓夾板結(jié)扎固定術(shù)或方絲弓托槽固定術(shù)進(jìn)行再植術(shù)[3-4]。

1.2 治療方法

1)用生理鹽水沖洗，清除污染的異物，保護(hù)殘留的牙周膜。局部麻醉后，去除牙槽窩內(nèi)的牙碎片、骨碎片以及血凝塊，對(duì)撕裂的牙齦進(jìn)行縫合。2)再次用生理鹽水沖洗，將消毒好的脫位牙植入牙槽窩內(nèi)，對(duì)齊牙頜，使用牙弓夾板結(jié)扎固定或方絲弓托槽固定。3)術(shù)后常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染，固定后檢查牙齒的松動(dòng)度，咀嚼功能，有無咬合早接觸點(diǎn)，復(fù)查拍牙片查看牙根有無吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

固定后檢查牙齒的松動(dòng)度，咀嚼功能，有無咬合早接觸點(diǎn)，復(fù)查拍牙片查看牙根有無吸收。于再植術(shù)后1周，1、6、12個(gè)月行臨床及X線牙片檢查，對(duì)再植牙的愈合情況進(jìn)行評(píng)估。

2 圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

1)心理護(hù)理。在任何疾病的治療和護(hù)理當(dāng)中，負(fù)面情緒均會(huì)對(duì)治療和康復(fù)造成一定影響，為了使患兒及其家長配合治療，改善其心理狀態(tài)十分關(guān)鍵[5]。因?yàn)檠例X脫位會(huì)給患兒帶來疼痛以及不適感，會(huì)導(dǎo)致患兒心理波動(dòng)大，應(yīng)該及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行安撫，評(píng)估患者及家屬對(duì)突受損傷打擊的心理承受能力以及心理變化，觀察患者面色及生命體征變化[6]，消除患兒的恐懼心理，使患兒能更好地與醫(yī)護(hù)人員配合。

2)術(shù)前準(zhǔn)備。安排就診，且告知家屬脫位牙再植術(shù)的必要性，牙再植術(shù)的操作方法，使患者家屬能夠主動(dòng)配合減輕患兒的恐懼和焦躁心理，仔細(xì)向患兒以及家屬詢問病史。通過檢查了解患者的外傷情況，評(píng)估其外傷程度，協(xié)助醫(yī)生開好拍片單[7]，對(duì)離體的脫位牙齒反復(fù)使用生理鹽水沖洗，保護(hù)殘存的牙周膜，將牙齒浸泡于慶大霉素溶液中準(zhǔn)備再植。術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械和所需物品，生理鹽水，3%雙氧水、慶大霉素、阿替卡因腎上腺素注射液和注射器，20 mL沖洗注射器、外科挖勺、縫合包、純鈦牙弓夾板、鋼絲結(jié)扎包、紗布、滅菌牙科高速渦輪手機(jī)頭和車針，咬合紙，內(nèi)科牙髓治療常規(guī)用物等，護(hù)士應(yīng)以最好的狀態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行再植手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

指引患兒上治療椅，調(diào)好椅位，對(duì)好燈光，對(duì)患兒進(jìn)行心理誘導(dǎo)，宣教術(shù)中配合治療的注意事項(xiàng)。牙再植術(shù)進(jìn)行中，協(xié)助醫(yī)生暴露牙槽窩，同時(shí)幫助醫(yī)生吸出口腔中的清洗液、血液，以防止誤吸發(fā)生。小心將浸泡于慶大霉素溶液中的脫位牙傳遞給醫(yī)生，在固定術(shù)中傳遞器械，調(diào)和黏合劑，時(shí)間不宜過長，協(xié)助醫(yī)生完成再植術(shù)。最后整理器械以及物品，幫助患兒清潔口腔。手術(shù)過程中，協(xié)助患兒將頭部偏向一側(cè)，保持體位正確，適當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行安撫，消除其緊張和恐懼心理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后，檢查固定器械是否牢固，出現(xiàn)松動(dòng)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察傷口，若發(fā)現(xiàn)出血、滲血等情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。必要時(shí)調(diào)配牙齦塞制劑壓迫牙齦止血[8]，并囑咐患兒以及告知家屬盡量不去舔舐傷口，告知其可能出現(xiàn)的正常情況。注意保持口腔清潔，每日使用含替硝唑漱口水漱口4次，堅(jiān)持飯后清潔口腔，尤其注意維護(hù)再植牙周圍的清潔。囑咐口服抗生素1周，1周內(nèi)流質(zhì)飲食，后逐漸改為軟質(zhì)飲食，進(jìn)食過程中避免使用再植牙進(jìn)行咬合。學(xué)齡兒童追逐打鬧時(shí)要注意安全，青少年打籃球或踢足球時(shí)應(yīng)避免再植牙的再損傷，影響其成功率[9]。囑咐患者術(shù)后1周，1、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)診,檢查再植牙松動(dòng)的情況，行臨床及X線牙片檢查。

3 結(jié)果

106例患兒中共有153顆脫位牙，其中上頜中切牙59顆，下頜中切牙46顆，上頜側(cè)切牙38顆，下頜側(cè)切牙10顆。脫位時(shí)間均在24 h內(nèi)，最短脫位時(shí)間10 min，最長24 h。均隨訪1年，并進(jìn)行X線檢查牙齒愈合情況。106例患兒中，101例患兒再植術(shù)后1個(gè)月拆除固定，X線檢查無明顯異常，再植牙正常愈合狀態(tài)。4例患兒共7顆前恒牙再植術(shù)后出現(xiàn)再植牙頸部貼合不緊密，牙齒松動(dòng)Ⅱ度，延遲固定拆除。1例患兒術(shù)后1個(gè)月，X線顯示有異常透射影，出現(xiàn)咬合痛，且松動(dòng)明顯，予以拔除。1年隨訪后，其他105例患兒的152顆完全脫位的前恒牙中，135顆再植牙達(dá)到骨性愈合，17顆再植牙達(dá)牙周膜愈合。

4 討論

采用口腔固定矯正器治療兒童外傷脫位牙具有良好的臨床效果,但固定矯治器操作是一項(xiàng)極為專業(yè)的技術(shù),在術(shù)后護(hù)理上需要注意防止口腔感染以及兒童不正確舉止對(duì)患牙和固定器的破壞[10]。全面性、綜合性的護(hù)理配合措施，是一種貫穿于兒童外傷脫位牙患者再植術(shù)前期、中期、后期的全程性的護(hù)理措施[11]。術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，促使患兒主動(dòng)配合，能緩解其緊張情緒，使患兒能夠更好地配合醫(yī)生進(jìn)行診治。迅速、完整無誤地準(zhǔn)備好手術(shù)器械以及所需物品，術(shù)中迅速準(zhǔn)確的四手操作能節(jié)省手術(shù)時(shí)間，贏得脫牙再植的最好時(shí)機(jī)，進(jìn)而提高脫位牙的保存率。同時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行的無菌操作能減少醫(yī)源性再次感染的機(jī)會(huì)，術(shù)后詳細(xì)交代各項(xiàng)注意事項(xiàng)，樹立患者自己保護(hù)再植牙的信心，配合做好牙齒再植術(shù)后的復(fù)查。

本研究106例患兒，1例患兒術(shù)后1個(gè)月，X線顯示有異常透射影，出現(xiàn)咬合痛，且松動(dòng)明顯，予以拔除。1年隨訪時(shí)，其他105例患兒的152顆完全脫位的前恒牙中，135顆再植牙達(dá)到骨性愈合，17顆再植牙達(dá)牙周膜愈合。由于本科一直實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，所以未設(shè)普通對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，這也是本文的不足之處。