曾秀娟，張華秀，姜春英，謝艷嬌，朱夢葉

(南昌大學第一附屬醫(yī)院a.門診部手術室； b.疼痛科，南昌 330006)

近年來，隨著醫(yī)療技術的進步與管理水平的提高，門診手術也逐年增多[1]。門診手術的時間一般較短[2]，且費用低，康復快。但是，這類手術同擇期手術一樣，存在一定的風險，并可能會引發(fā)一系列類似的不良后果，如患者的生命安全、術后傷口感染、術后生活質(zhì)量受影響，以及相應的經(jīng)濟損失、身體外形受損和劇烈疼痛[3]。因此，接受門診手術的患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，而這些負性情緒可能對手術治療效果及患者的術后恢復產(chǎn)生不利影響[4]。有研究[5]表明，對患者進行有效的術后護理干預，有利于改善患者的焦慮負性情緒，減輕其術后疼痛。為此，本研究探討護理干預對門診手術患者焦慮和疼痛、護理滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年2—12月南昌大學第一附屬醫(yī)院行門診手術的患者112例，均無精神藥物、乙醇、手術藥物濫用史，未做過重大手術，無精神障礙和嚴重的慢性疾病，短時間內(nèi)無重大生活事情的出現(xiàn)[6]及思維清晰、交流無障礙的患者。患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將112例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組56例，男21例，女35例，年齡19～68(42.01±2.11)歲。文化程度：小學及以下5例，初中及高中42例，大專及以上9例；手術類型：體表良性腫瘤切除術33例，表淺膿腫切開引流術3例，表淺創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術15例，指/趾甲拔除術5例。觀察組56例，男20例，女36例，年齡18～69(42.13±2.56)歲。文化程度：小學及以下3例，初中及高中44例，大專及以上9例；手術類型：體表良性腫瘤切除術39例，表淺膿腫切開引流術2例，表淺創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術11例，指/趾甲拔除術4例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

2組均給予常規(guī)護理，包括完善術前準備、身體情況評估、健康合理的飲食指導、用藥指導、不良反應指導，并告知患者在手術過程中需要注意以及配合的問題等[7]。各種形式健康教育，包括健康教育宣傳手冊、健康教育宣講視頻、面對面健康教育宣講等。術前健康教育宣講主要包括詳細詢問病史、囑患者排空膀胱、簡單介紹手術治療方案，消除患者的緊張、恐懼心理，并使患者知情手術的安全性及其風險性，以增強其信任感。術中健康教育宣講主要包括協(xié)助患者手術體位以術野暴露充分，不斷鼓勵、安慰患者和待手術結(jié)束時詳細告知患者手術相關情況。術后健康教育宣講主要包括詳細認真告知患者術后相關注意事項、怎樣保持傷口輔料干燥清潔。在此基礎上，觀察組給予護理干預，其方法是：1)體位護理干預。行背部手術時，協(xié)助患者取俯臥位；行前胸手術時，協(xié)助患者取仰臥位；行上肢手術時，協(xié)助患者取坐位或臥位；行下肢手術時，協(xié)助患者取半坐位。對患者的隱私部位進行保護，避免隱私部位暴露對患者造成的不良影響[8]。2)手術前后的心理護理干預。通常情況下，患者在接受門診手術前，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負性情緒。在手術開始前，應行多模式、多方面的知識宣講，如發(fā)放手冊、視頻宣講、面對面告知相關風險及術中、術后需注意的問題。當患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負性情緒時，護理人員應盡早、及時對患者實施相關的心理護理干預。通過有效的溝通，對患者的心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)和改善。另外，護理人員還應重視術后對患者病情密切觀察，對患者的術后心理情緒變化進行有效調(diào)節(jié)[9-10]。3)疼痛護理干預。術前，護理人員應對患者進行疼痛知識宣講。術中積極關注患者疼痛情況。術后，護理人員應保持和加強與患者的充分溝通，幫助患者轉(zhuǎn)變對疼痛認識的舊觀念，從而使患者能夠主動向護理人員報告疼痛，進而有效的開展疼痛護理。另外，護理人員應準確地對患者疼痛程度進行評估，從而更有效地進行疼痛護理[11]。4)病情護理干預。術后，護理人員應對患者的生命體征進行監(jiān)測，密切注意術后各種并發(fā)癥(如過敏、出血、切口裂開等)的發(fā)生情況。若發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)師報告，并進行有針對性的處理[12]。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組護理前后焦慮[采用焦慮自評量表(SAS)]評分及術后疼痛程度比例、總護理滿意率。

SAS評分標準：采用SAS進行評定，內(nèi)容包含20個條目。采用1—4級計分，將20個條目評分相加得總分，總分乘以1.25得標準分。焦慮評定的分界值為50分，50分以上為有焦慮。分值越高，代表焦慮越嚴重。

疼痛程度評定標準：采用視覺模擬評分法(VAS)評定[13]。滿分為10分。0級(0分)表示無痛，Ⅰ級(1～3分)表示輕度疼痛，Ⅱ級(4～6分)表示中度疼痛，Ⅲ級(7～10分)表示重度疼痛。

護理滿意度評定標準：60分以下表示不滿意，60～69分表示一般，70～89分表示滿意，高于90分表示十分滿意[14]。總護理滿意率=(一般+滿意+十分滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組術后疼痛程度比例的比較

對照組術后疼痛程度為0—Ⅰ級所占比例均明顯低于觀察組，術后疼痛程度為Ⅱ—Ⅲ級所占比例均明顯高于觀察組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組術后疼痛程度比例的比較

2.2 2組護理前后SAS評分的比較

2組護理前SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組護理后SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS評分的比較 分

2.3 2組護理滿意率的比較

觀察組總護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理滿意率的比較 例

*P<0.05(χ2=7.48)與對照組比較。

3 討論

目前，外科手術是治療多種疾病的有效手段。不管手術大小，在手術過程中都會產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，容易誘發(fā)抑郁和焦慮等心理障礙。有研究[15-16]表明，焦慮是患者在術前最容易產(chǎn)生的不良情緒，并且最有代表性。焦慮會給患者帶來心理痛苦，對疾病的發(fā)展、治療與預后產(chǎn)生嚴重的影響。有研究[17]顯示，護理人員對患者在術前進行有效的護理干預，可明顯降低患者的焦慮程度。在術前盡可能滿足患者一切合理的要求，并使患者對自身將接受的手術過程有一定的了解，降低患者的陌生感，進而拉近醫(yī)患間距離[18]。另外，護理干預可以有效緩解患者的緊張、焦慮、恐懼等負性情緒。但是，在施行有效的護理干預中也要求護理人員具有過硬的技術操作和豐富的手術知識、心理護理知識，只有滿足這些要求，才能在真正意義上幫助患者術后盡快恢復到最佳狀態(tài)[19]。本研究結(jié)果顯示，對照組術后疼痛程度為0—Ⅰ級所占比例均明顯低于觀察組，術后疼痛程度為Ⅱ—Ⅲ級所占比例均明顯高于觀察組(均P<0.05)；觀察組護理后SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示護理干預不僅能有效減輕門診手術患者的術后疼痛，而且能有效改善患者出現(xiàn)的焦慮等負性情緒。此外，觀察組總護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，提示通過對患者進行護理干預，能夠提高患者對護理的滿意度，促進術后康復。