李俊

摘要：目的觀察參芪地黃湯治療氣陰兩虛型膜性腎病的臨床療效。方法收集本院氣陰兩虛型膜性腎病患者，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組治療方案為環(huán)磷酰胺、潑尼松聯(lián)合參芪地黃湯，對照組治療方案為環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松。分析2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療前后中醫(yī)癥狀評分;治療前后紅細胞定量程度;治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果治療后相關(guān)的中醫(yī)癥狀評分比較有差異（P<005）;治療后紅細胞定量分析比較有差異（P<005）;2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療療效分別為94%、86%，比較有差異（P<005）。結(jié)論參芪地黃湯輔助治療氣陰兩虛型膜性腎病患者療效肯定。

關(guān)鍵詞：參芪地黃湯;膜性腎病;療效

中圖分類號：R2565? ? ?文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0048-02

膜性腎病是成人腎病綜合征的常見病因，近年來在全球的發(fā)病率有明顯上升趨勢，據(jù)研究顯示膜性腎病在北京已經(jīng)為第二大原發(fā)性腎小球疾病的病因。中醫(yī)將膜性腎病歸于“尿血”、"溺血”等范疇。尿血病名首見于《金匱要略》，《證治準繩·搜血》、《丹溪手鏡》、《張氏醫(yī)通》均有關(guān)于尿血的治法。關(guān)于尿血的治法眾多，如《血證論》、《血證論卷四·尿血》、《證治準繩·搜血》[1]。參芪地黃湯出自清代沈金蜜《沈氏尊生書·卷三·雜病源流犀燭·大腸病源流》。目前參芪地黃湯被廣泛用于臨床中，同時取得較好治療療效。因此筆者擬收集2013年3月—2015年3月本院氣陰兩虛型膜性腎病患者，分析參芪地黃湯的治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1 .1. 臨床資料收集2013年3月—2015年3月本院氣陰兩虛型膜性腎病患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組治療方案為環(huán)磷酰胺、潑尼松聯(lián)合參芪地黃湯，對照組治療方案為環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松。觀察組男35例，女15例，平均年齡（5215±852）歲。觀察組男40例，女10例，平均年齡（5125±925）歲。2組性別和年齡比較無差異（P>005），具可比性。

1 .2 .入選標準（1）患者符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)“尿血”的標準。（2）符合氣陰兩虛型。

1 .3. 排除標準（1）重要臟器功能不全者。（2）精神病患者、糖尿病腎病、肝炎患者。（3）惡性腫瘤、老年癡呆癥者。（4）受試者依從性差。

1. 4. 治療方法

1 .4 .1. 對照組治療方案為環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松：環(huán)磷酰胺 06～08 g·m-2·月-1，聯(lián)合潑尼松 05 mg·kg-1·d-1。環(huán)磷酰胺每月靜脈滴注 1次，靜脈滴注期間充分水化治療;6個月后改為每 3個月靜脈滴注1次。3個月后潑尼松減量。總療程18個月。

1 .4 .2. 觀察組治療方案為在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪地黃湯，藥方組成為：黃芪30 g，黨參20 g，熟地黃20 g，山藥30 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，澤瀉20 g，丹皮6 g，菟絲子30 g，車前子30 g，豬苓30 g，芡實30 g，金櫻子30 g，三七參15 g。每個療程 4 周。

1. 5 觀察指標分析2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療前后中醫(yī)癥狀評分;2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療前后紅細胞定量程度;2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療療效;2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療期間不良反應(yīng)。

1 .5. 1 中醫(yī)癥狀評分手足心熱、胃脘痞滿、神疲乏力、食后尤甚、食欲不振、惡心嘔吐、小便淡黃、大便干燥、口干咽燥、面色蒼白、心煩不舒、舌紅，苔少。根據(jù)癥狀嚴重程度分為0～3分。

1. 5 .2 療效標準完全緩解：治療后 24 h尿蛋白定量轉(zhuǎn)陰或<05 g，同時血漿白蛋白 ≥35 g/L，腎功能穩(wěn)定;部分緩解：治療后 24 h尿蛋白定量下降>50%或<35 g，且血漿白蛋白 ≥30 g/L，腎功能穩(wěn)定;顯效：治療后尿蛋白降低<50%，但>30%，且腎功能穩(wěn)定;無效：尿蛋白減少未達到顯效標準，或血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的 50%。.

1. 5. 3. 不良反應(yīng)在2組患者治療結(jié)束時，通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查2組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS170軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料t檢驗，P<005為差異有意義。

2 結(jié)果

2. 1. 2組氣陰兩虛型膜性腎病治療前后中醫(yī)癥狀評分比較見表1。

2 .2 .2組治療前后紅細胞定量分析見表2。

2. 3. 2組臨床療效比較見表3。

2 .4 .2組不良反應(yīng)比較治療期間2組不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。見表4。

特發(fā)性膜性腎病作為成人腎病綜合征最常見的病理類型。2015年美國流行病學(xué)調(diào)查顯示，膜性腎病的高危人群為45～70歲中老年男性，男性與女性發(fā)病率為25～1。隨著膜性腎病病變主要累及腎小球基底膜，光鏡下為腎小球基底膜釘突形成，電鏡下可見基底膜增厚、上皮細胞足突融合等。膜性腎病一直是腎病科診斷和治療的難點。傳統(tǒng)西醫(yī)治療膜性腎病主要依靠免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，但是在臨床的使用中發(fā)現(xiàn)，上述藥物具有副作用大，治療依從性差的缺點[2]。

通過研究證實，中醫(yī)藥聯(lián)合使用激素及細胞毒藥物治療能夠有效降低尿蛋白，改善腎功能及預(yù)后[3-5]。筆者選擇本院膜性腎病患者，給予參芪地黃湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療后中醫(yī)癥狀評分、紅細胞定量分析比較有差異（P<005），同時2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療療效分別為94%、86%，比較有差異（P<005）。可以看出參芪地黃湯治療膜性腎病療效肯定。《素問·氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱，則癃，溺血?！薄鹅`樞·熱病》：“熱病七日八日，脈微小，病者溺血”。古代醫(yī)家認為尿血發(fā)病原因大多為因熱、因風(fēng)、因虛，因疲[6]。參芪地黃湯黃芪補氣升陽，益衛(wèi)固表，黨參益氣生津，熟地黃補腎、滋陰、養(yǎng)血，山藥補脾益肺、益氣養(yǎng)陰、固腎，茯苓滲濕利尿，寧心健脾，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水等，諸藥合用發(fā)揮益氣養(yǎng)陰，利水滲濕的功效[7]。

同時中醫(yī)的安全性為本次重點之一，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組氣陰兩虛型膜性腎病患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）?？梢钥闯鰠④蔚攸S湯服用后有較好的安全性。

膜性腎病是腎病科治療的難點，傳統(tǒng)西藥副作用大，患者治療依從性低，筆者研究發(fā)現(xiàn)參芪地黃湯輔助治療氣陰兩虛型膜性腎病患者療效肯定，安全性好。

參考文獻：

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[2]宋亞玲參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（8）：890-891

[3]溫玉霞參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病的臨床療效[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（3）：247-249

[4]王輝參芪地黃湯聯(lián)合厄貝沙坦片治療氣陰兩虛型糖尿病腎病患者的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（9）：794-796

[5]馬紅珍，陳紅波，何靈芝，等加減參芪地黃湯治療IgA腎病“氣陰兩虛”證臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（5）：491-493

[6]魯克參芪地黃湯加減治療狼瘡性腎炎緩解期氣陰兩虛兼血瘀證的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011

[7]黃曉青，黎飛猛，梁兆球參芪地黃湯加減治療緩解期狼瘡性腎炎氣陰兩虛兼血瘀癥的療效分析[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（2）：80-83