何美秀 王薇 趙茹 楊成君 彭衛(wèi)東

摘要：人迎氣口脈法首見于《靈樞》，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載最多的診脈法，同時(shí)這套脈法能明確具體病變的部位，為臨床帶來了極大便利。導(dǎo)師經(jīng)過大量臨床后總結(jié)出，以左右手關(guān)前一分初步判斷定病性，即定疾病的陰陽屬性，以同手關(guān)前一分與關(guān)脈對(duì)比來定病位，即先定病性，再定病位，這樣為臨床診病提供了簡(jiǎn)捷、實(shí)用，又易于掌握的一個(gè)技巧。同時(shí)將人迎氣口脈法應(yīng)用于婦科盆腔炎性疾病后顯著提高了臨床診療效果。

關(guān)鍵詞：人迎氣口脈法;脈法應(yīng)用;婦科;盆腔炎性疾病

中圖分類號(hào)：R71133? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0102-03

人迎氣口脈法是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載最多的診脈法，在《素問》、《靈樞》中多篇均有記載。以《靈樞》中《禁服》、《始終》、《經(jīng)脈》三篇記載最詳細(xì)。古人著述言簡(jiǎn)意賅，大量的論述足可見其重要性。但是由于診脈位置的不統(tǒng)一，使歷代醫(yī)家對(duì)于該診脈法產(chǎn)生了較大的分歧。其中主要有兩種觀點(diǎn)，一種源自《內(nèi)經(jīng)》，另一種源自《脈經(jīng)》。

1.1.《內(nèi)經(jīng)》中的人迎氣口脈法《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)明確給出人迎、氣口脈的候診部位。人迎脈在頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，氣口脈的位置在撓骨莖突內(nèi)側(cè)的撓動(dòng)脈搏動(dòng)處?！鹅`樞·寒熱病》[1]曰：“頸側(cè)之動(dòng)脈，人迎。人迎，足陽明也，在嬰筋之前”?！鹅`樞·本輸》：曰“次任脈側(cè)之動(dòng)脈，足陽明也，名曰人迎”?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“手太陰之筋，結(jié)于后，行寸口外側(cè)?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰“手太陰之脈，入寸口，上循魚際”?！鹅`樞·本輸》日：“肺出于少商，……行于經(jīng)渠，經(jīng)渠，寸口也，動(dòng)而不居?！?/p>

氣口一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》。但是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于氣口的稱謂不盡一致，有“寸口”、“氣口”、“脈口”三種說法。如《靈樞·禁服》篇在表達(dá)與《靈樞·五色》“脈口主中”相同的思想時(shí)寫作“寸口主中，人迎主外”，同樣的內(nèi)容在《靈樞·四時(shí)氣篇》又寫作“氣口候陰，人迎候陽”?！鹅`樞·五色》：“其脈口浮滑以沉者病日進(jìn)，在內(nèi)。其人迎脈滑盛以浮者其病日進(jìn)，在外。其脈之浮沉及人迎與寸口大小等者，病難已”?？梢钥闯鲈谶@篇文獻(xiàn)中脈口又稱作寸口。這種做法和現(xiàn)今作者寫文時(shí)，同樣的意思用不同的詞表達(dá)，有異曲同工之妙。明·張景岳[2]認(rèn)為“氣口之義，其名有三，手太陰肺經(jīng)脈也，肺主諸氣，氣之盛衰見于此，故曰氣口;肺朝百脈，脈之大會(huì)聚于此，故曰脈口;脈出太淵，其長(zhǎng)一寸九分，故曰寸口，是名雖三而實(shí)則一耳?！?/p>

1.2.《脈經(jīng)》中的人迎氣口脈法《脈經(jīng)·兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順》[3]篇中：“關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口”。《脈經(jīng)·平人迎神門氣口前后脈》篇中：“心實(shí)，左手寸口人迎以前脈陰實(shí)者，手厥陰經(jīng)也。病苦閉，大便不利，腹?jié)M，四肢重，身熱，苦胃脹。刺三里。心虛，左手寸口人迎以前脈陰虛者，手厥陰經(jīng)也。病苦悸恐不樂，心腹痛，難以言，心如寒，恍惚”。理解為左手寸口脈關(guān)前一分為“人迎脈”的部位，右手寸口脈關(guān)前一分為“氣口脈”的部位。

1.3.導(dǎo)師總結(jié)的人迎氣口脈法《靈樞·禁服》曰：“寸口主中，人迎主外……人迎大一倍于寸口，病在足少陽;一倍而躁，病在手少陽;人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，病在手太陽;人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，病在手陽明;寸口大于人迎一倍，病在足厥陰;一倍而躁，病在手心主;寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，病在手少陰;寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，病在手太陰”。不難看出人迎氣口脈法是通過上下脈動(dòng)的對(duì)比，來候診人體陰陽經(jīng)脈的虛實(shí)寒熱，也可稱作陰陽對(duì)比脈法。人迎脈在上，為天為陽，寸口脈在下為地為陰。同時(shí)這套脈法能明確具體病變的經(jīng)脈，為臨床帶來了極大便利。然而晚晴的何夢(mèng)瑤還在《醫(yī)砭》[4]中說：“結(jié)喉旁人迎脈，怕大兩手寸口脈數(shù)倍，從無寸口脈大于人迎脈者。”王偉在《撥開迷霧學(xué)中醫(yī)——重歸中醫(yī)經(jīng)典思維》[5]中說：“懂點(diǎn)西醫(yī)常識(shí)的人都知道，人迎脈實(shí)際是頸總動(dòng)脈，寸口脈實(shí)際是橈動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈的寬度大于橈動(dòng)脈許多倍，因此只要公正診脈，人迎脈永遠(yuǎn)大于寸口脈，兩個(gè)粗細(xì)相似的脈管可以相互比較，相差如此懸殊的頸動(dòng)脈與橈動(dòng)脈如何比較？”筆者也認(rèn)為公正診脈的話，頸總動(dòng)脈和橈動(dòng)脈無可比性。導(dǎo)師經(jīng)過大量臨床后總結(jié)出以左右手關(guān)前一分初步判斷脈之陰陽，以同手關(guān)前一分與關(guān)脈對(duì)比來具體病變部位更為合理實(shí)用。

1.4.人迎氣口脈法中“倍”、“盛”的具體理解《靈樞·終始》曰：“持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣……人迎一盛，病在足少陽;一盛而躁，病在手少陽;人迎二盛，病在足太陽;二盛而躁，病在手太陽;人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明;脈口一盛，病在足厥陰，一盛而躁，病在手心主;脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，病在手少陰;脈口三盛，病在足太陰，三盛而躁，病在手太陰……人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢”。

《靈樞·終始》中的引文與上述《靈樞·禁服》中的引文，兩者在行文幾乎如出一撤的情況下，卻單單保留了各自獨(dú)特的衡量標(biāo)準(zhǔn)，一者為“倍”一者為“盛”。對(duì)于“倍”、“盛”的字義，歷代醫(yī)家?guī)缀踹_(dá)成共識(shí)，即均為“倍”字之義。筆者以為這也就如同現(xiàn)在的作家，在表達(dá)同一個(gè)意思的時(shí)候，喜歡用同義詞一樣的道理。

王偉在《撥開迷霧學(xué)中醫(yī)——重歸中醫(yī)經(jīng)典思維》[5]指出：“盛”字下為“皿”字，為器皿之意，上為象形，代表高高聳起的谷物，其原始意思為器皿中放滿了滿溢的谷物等祭祀用品，后來演變成一種計(jì)量單位。一盛、二盛、三盛即是脈搏小、中、大三種衡量標(biāo)準(zhǔn)。人有高低胖瘦之分，針灸取穴所用尺寸的長(zhǎng)度因人而異，盛數(shù)如何因人而異？究竟多大是標(biāo)準(zhǔn)的一盛大？經(jīng)過反復(fù)臨床，最終找到了答案：關(guān)脈的大小為標(biāo)準(zhǔn)的兩盛”。筆者深以為意，即當(dāng)同手關(guān)前一分明顯小于關(guān)脈則為一盛;關(guān)前一分與關(guān)脈差不多大則為二盛;關(guān)前一分明顯大于關(guān)脈則為三盛，余此類推。

1.5.人迎氣口脈法在婦科盆腔炎性疾病中的具體應(yīng)用盆腔炎型疾病歷來讓萬千女性苦不堪言，若盆腔炎性疾病若未得到及時(shí)、徹底治療，可導(dǎo)致慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作，日久纏綿難愈，其帶來的長(zhǎng)期慢性盆腔痛，不孕或?qū)m外孕等，不僅僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還給患者帶來了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，治療慢性盆腔炎及減少其復(fù)發(fā)顯得尤為重要。但是目前西醫(yī)及中醫(yī)治療慢性盆腔炎效果亦不十分理想。盆腔炎反復(fù)發(fā)作，究其原因，一方面因?yàn)楸粷裥八В^濕為陰邪，易傷陽氣;另一方面加之長(zhǎng)期過用清熱藥物，更易耗傷陽氣。此類患者多見陽虛夾濕熱為患的寒熱錯(cuò)雜證。然而目前的脈法此類寒熱錯(cuò)雜證的診斷不能明確判斷陰證和陽證。導(dǎo)師經(jīng)過大量臨床發(fā)現(xiàn)人迎氣口脈法十分適用于盆腔炎性疾病的診療，為這類復(fù)雜的病癥診斷帶來極大便利。

根據(jù)人迎氣口脈法可明確具體病變所在，以更好的為臨床服務(wù)。

少陽 左手關(guān)前一分大于右手關(guān)前一分，如果左手關(guān)前一分明顯小于關(guān)脈，則病在少陽。

太陽 左手關(guān)前一分大于右手關(guān)前一分，如果左手關(guān)前一分與關(guān)脈大小差不多，則病在太陽。

陽明 左手關(guān)前一分大于右手關(guān)前一分，如果左手關(guān)前一分明顯大于關(guān)脈，則病在陽明。

厥陰 當(dāng)右手關(guān)前一分大于左手關(guān)前一分，如果右手關(guān)前一分明顯小于關(guān)脈，則病在厥陰。

少陰 當(dāng)右手關(guān)前一分大于左手關(guān)前一分，如果右手關(guān)前一分與關(guān)脈大小差不多，則病在少陰。

太陰 當(dāng)右手關(guān)前一分大于左手關(guān)前一分，如果右手關(guān)前一分明顯大于關(guān)脈，則病在太陰。

值得指出的是導(dǎo)師引入胡希恕的六經(jīng)觀點(diǎn)，病位分為半表半里證、表證、里證。病性：陽證（熱實(shí)）、陰證（虛寒）。病位與病性結(jié)合，三陽證：半表半里證-少陽證、表證-太陽證、里證-陽明證;三陰證：半表半里證-厥陰證、表證-少陰證、里證-太陰證。需要指出的是，表證：指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。若病邪集中地反應(yīng)于此部位時(shí)，便稱為表證;里證：是指人體的里面，即由食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應(yīng)于此部位時(shí)，便稱為里證;半表半里：是指表之內(nèi)、里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。若病邪集中反應(yīng)于此，便稱為半表半里證。

經(jīng)過以上論述可知，導(dǎo)師認(rèn)為左手關(guān)前一分大于右手關(guān)前一分，則定位為三陽證，左手關(guān)前一分明顯小于關(guān)脈為半表半里證;左手關(guān)前一分與關(guān)脈大小差不多為表證;左手關(guān)前一分明顯大于關(guān)脈為里證。當(dāng)右手關(guān)前一分大于左手關(guān)前一分，則定位為三陰證，右手關(guān)前一分明顯小于關(guān)脈為半表半里證;右手關(guān)前一分與關(guān)脈大小差不多為表證;右手關(guān)前一分明顯大于關(guān)脈為里證。

2 典型病例

李某，34歲，女，已婚，門診號(hào)2466093，患者因反復(fù)右下腹疼痛10余年，復(fù)發(fā)2月于2017年8月7號(hào)來我院初診。月經(jīng)量中，色暗，有血塊，小腹冷痛，伴腰酸。右下腹明顯疼痛，經(jīng)行腹痛加重，腰酸脹，腹脹，食欲不佳，大便時(shí)溏時(shí)結(jié)，惡食生冷，偶出現(xiàn)口腔潰瘍，時(shí)感口干口苦，喜溫飲，疲乏無力，少氣懶言，小便黃，心煩，難以入睡。白帶色黃白相間，粘稠，偶感瘙癢，無異味。舌暗紅，苔白膩，右手關(guān)前一分大于左手關(guān)前一分，右手關(guān)前一分明顯大于關(guān)脈，三盛。婦科檢查：外陰良好;陰道暢，充血;宮頸輕糜，無舉痛，已婚已產(chǎn)式;子宮明顯壓痛，雙附件輕壓痛。白帶常規(guī)：II度，白細(xì)胞酯酶活性（+）。

西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎 中醫(yī)診斷：婦人腹痛-寒熱錯(cuò)雜證 治法：寒溫并用，益氣活血;處方：法半夏15 g，黃芩10 g，黃連6 g，炮姜10 g，南沙參20 g，炙甘草5 g，大棗10 g，火麻仁10 g，威靈仙15 g，雞矢藤15 g，薏苡仁30 g，狗脊15 g，草紅藤15 g。6劑，水煎服，2日1劑，1日3次。電話隨訪，患者十分滿意，訴現(xiàn)無腹痛，腹冷、腰酸、疲乏、大便溏結(jié)、失眠等癥狀明顯緩解，現(xiàn)患者月經(jīng)未凈，打算經(jīng)凈后繼續(xù)鞏固一月。

3 小結(jié)

通過以上總結(jié)，導(dǎo)師經(jīng)過大量臨床后總結(jié)出，人迎氣口脈法以左右手關(guān)前一分初步判斷定病性，即定疾病的陰陽屬性，以同手關(guān)前一分與關(guān)脈對(duì)比來定病位，即先定病性，再定病位，這樣為臨床診病提供了簡(jiǎn)捷、實(shí)用，又易于掌握的一個(gè)技巧。

然而導(dǎo)師對(duì)于人迎氣口脈法有一下幾點(diǎn)說明：1彭老師總結(jié)的人迎氣口脈法適用于婦科盆腔炎性疾病能清晰的定病性、病位，但不能廣而用之。2人迎氣口脈法不能代替四診合參。3對(duì)于脈象不典型的病人更應(yīng)四診合參綜合判斷。4對(duì)于合病，如少陽陽明合病等，脈法上不能直接判斷，必須根據(jù)各經(jīng)提綱來綜合判斷。

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