傅宗浩 趙維杰

摘要：目的探討針灸加梅花針阿是穴叩刺治療偏頭痛的效果。方法選取絲竹空、太陽(yáng)、印堂、百會(huì)、懸厘、率谷、風(fēng)池、太沖、俠溪等，其中風(fēng)池穴加灸，懸厘-絲竹空，風(fēng)池-百會(huì)夾電針采用疏密波治療。針刺結(jié)束后用梅花針叩擊反應(yīng)點(diǎn)微微出血。7次為1個(gè)療程，中間休息2 d，連續(xù)治療3個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。結(jié)果痊愈27例，顯效10例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為954%。結(jié)論針灸加梅花針叩刺治療對(duì)發(fā)作期偏頭痛有較好療效。

關(guān)鍵詞：針灸;梅花針;偏頭痛

中圖分類號(hào)：R7472? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）05-0069-02

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性的頭痛，發(fā)病常有季節(jié)性，有遺傳傾向，女性多發(fā)，首次發(fā)病多在青春期前后，病因復(fù)雜，至今發(fā)病機(jī)理不明。世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為頸交感神經(jīng)反應(yīng)性激素，過(guò)敏，短暫性腦水腫，短暫性垂體腫脹，內(nèi)分泌障礙，精神因素等與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。輕者數(shù)月一發(fā)，重者數(shù)日一發(fā)，甚至發(fā)作時(shí)持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日難以緩解，發(fā)病常疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。筆者運(yùn)用針灸加梅花針阿是穴局部叩刺治療偏頭痛，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1.臨床資料所有43例均為門診治療病人，其中男7例，年齡最小21歲，最大65歲，平均412歲;女36例，年齡最小16歲，最大60歲，均385歲;病程1 a內(nèi)27例，1～4 a 13例，10 a以上3例。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、頭暈不適等，每次偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為6～72h，平均305h。均屬于無(wú)先兆性病例。中醫(yī)辨證分型：肝陽(yáng)上亢25例，痰瘀內(nèi)阻12例，肝腎陰虛6例。

1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）頒布的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及疼痛程度分級(jí)法（0-3級(jí)）[2];分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考（中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則）2002版制定。主癥：頭痛而脹、心煩易怒、目赤口苦，次癥：面紅、口干，舌脈：舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。具備以上主癥一項(xiàng)，次癥一項(xiàng)，參照舌脈可診斷。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合有先兆偏頭痛或無(wú)先天兆偏頭痛的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn);頭痛嚴(yán)重程度符合2或3級(jí)標(biāo)準(zhǔn);處于頭痛期（發(fā)作期）;中醫(yī)辨證分型屬于肝陽(yáng)上亢，痰瘀內(nèi)阻、肝腎陰虛型頭痛，年齡16-65歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先兆型偏頭痛（典型性偏頭痛），腦血管病，高血壓或局部疾病所致的偏頭痛;年齡在16歲以下，65歲以上的患者;合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病，精神病患者;④妊娠婦女。

2 治療方法

（1）針灸主穴：百會(huì)、懸厘、絲竹空、太陽(yáng)、印堂、率谷、風(fēng)池、太沖、合谷、俠溪。患者側(cè)臥位，痛側(cè)頭部在上，少數(shù)雙側(cè)頭痛者左右交替選取。常規(guī)皮膚消毒后，選取蘇州華佗牌一次性025×25 mm和03×40 mm針灸針。絲竹空透率谷平刺05～10 cm;懸厘透率谷（10±02）cm行滯針?lè)?太陽(yáng)直刺01～02 cm，風(fēng)池刺向?qū)?cè)鼻尖方向（06±02）cm，小幅快速捻轉(zhuǎn)5 s，針感向上到巔到眼為佳，余下諸穴按常規(guī)針刺方法進(jìn)行。痰濕阻絡(luò)加針刺豐隆、內(nèi)關(guān)，熱盛加針刺合谷、曲池，陰虛加三陰交、太溪。針刺多采用平補(bǔ)平瀉法。對(duì)于熱象不明顯的患者，筆者一般采用風(fēng)池穴加艾柱灸法（即用蘇州大華艾絨廠生產(chǎn)的藥艾條剪成10 cm小段，直接插在針柄上點(diǎn)燃，與皮膚接觸面用紙板隔開(kāi)以防燙傷）。治療同時(shí)在絲竹空和懸厘，風(fēng)池和百會(huì)穴上加兩組電針（上海華誼G6805-2B）采用疏密波，2HZ，強(qiáng)度以患者能忍受為宜。每次針灸治療30 min，7 d為1療程，中間休息兩天，再進(jìn)行下1療程，一共3個(gè)療程;（2）梅花針叩刺：在患側(cè)頭部尋找壓痛點(diǎn)或怒張的淺靜脈，用消毒好的梅花針重叩患處，微微出血為度。治療結(jié)束后囑患者臥床休息數(shù)分鐘。

3 治療結(jié)果

3.1.觀察指標(biāo)頭痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)治療后10min、20min兩個(gè)時(shí)點(diǎn)的頭痛強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)量，以觀察各種針刺治療方案對(duì)緩解頭痛強(qiáng)度的影響，作為評(píng)價(jià)受試者主觀疼痛感覺(jué)的標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊咴陂L(zhǎng)10cm標(biāo)尺上標(biāo)出疼痛的程度，以刻度的數(shù)字作為疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)值。

3.2.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)以療效指數(shù)評(píng)定[4]，療效指數(shù)=[（治療前頭痛指數(shù)-治療后頭痛指數(shù)）÷治療前頭痛指數(shù)]×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%;顯效：55%≤療效指數(shù)<90%;有效：20%≤療效指數(shù)<55%;無(wú)效：療效指數(shù)<20%。

3.3.治療結(jié)果43例患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，痊愈27例;顯效10例;有效4例，無(wú)效2例，總有效率為（954%）。

4 體會(huì)

偏頭痛是一種常見(jiàn)原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床上以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性劇烈性頭痛為主要癥狀。全球頭痛流行病學(xué)調(diào)查[5]顯示，偏頭痛的終生患病率達(dá)18%，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。近年來(lái)的研究?jī)A向于三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)[4]。三叉神經(jīng)與腦血管系統(tǒng)通過(guò)釋放具有強(qiáng)力擴(kuò)張腦血管作用的降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）在偏頭痛的病理生理中起著關(guān)鍵作用[6]。對(duì)于輕中度偏頭痛的治療，西醫(yī)多采用乙酰氨基酸，或非類固醇抗炎劑如阿司匹林，以及麥角衍生物類，曲坦類等，因其副反應(yīng)大以及服藥的依賴性和成癮性問(wèn)題也越來(lái)越突出[7]。Lee等[8]對(duì)2001-2010年間世界范圍內(nèi)以針刺治療疼痛有效性為主題的循證研究作了全面回顧，僅8篇高質(zhì)量的循證研究文獻(xiàn)納入，結(jié)論是針刺治療偏頭痛的療效肯定。而近期由國(guó)內(nèi)研究團(tuán)隊(duì)獨(dú)立發(fā)表的2篇代表性國(guó)際學(xué)術(shù)論文提示，針刺經(jīng)穴與非經(jīng)非穴在治療偏頭痛的臨床療效上是具有差異的[9-10]。偏頭痛在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“頭風(fēng)”，“腦風(fēng)”，“少陽(yáng)頭痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多為風(fēng)邪侵襲，或肝郁氣滯或痰瘀內(nèi)生，或陰虛風(fēng)動(dòng)，或氣血虧虛而導(dǎo)致氣血失調(diào)，腦絡(luò)不通而發(fā)。無(wú)論其病證屬實(shí)屬虛，均為經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不暢，不通則痛。若邪留不去，久必入絡(luò)，絡(luò)阻血瘀，致頭痛日久不愈，反復(fù)發(fā)作。臨床常分為肝陽(yáng)上亢、痰瘀內(nèi)阻、肝腎陰虛三型，但根據(jù)筆者長(zhǎng)期實(shí)踐觀察臨床尤以肝陽(yáng)上亢為多見(jiàn)。頭痛屬于經(jīng)筋病范疇，手少陽(yáng)筋上達(dá)顳部、結(jié)于額角，足少陽(yáng)經(jīng)筋從耳后上行到額角，故偏頭痛的發(fā)生與手足少陽(yáng)經(jīng)筋密切相關(guān)。目前在偏頭痛針灸臨床研究領(lǐng)域中，治療方法雖多種多樣，但缺乏同一背景下多種針刺治療方法之間的比較性研究[11]。筆者在臨床發(fā)現(xiàn)，采用懸厘透率谷滯針?lè)ㄖ委熎^痛，效果極佳，常能在極短的時(shí)間內(nèi)緩解頭痛。針刺風(fēng)池以升陽(yáng)經(jīng)之氣，善治一切風(fēng)邪為患，既能祛風(fēng)解表，清頭明目，又能清肝熄風(fēng)，清暈止痛。臨床患者除明顯有實(shí)熱癥狀外，筆者多采用艾柱直接插在風(fēng)池穴上的針柄（多用40 mm華佗牌一次性毫針）行溫針灸，國(guó)醫(yī)大師賀仁普基于“人身之氣血喜溫而惡寒”“遇寒則凝聚不通，借助火熱，得溫則流通”，認(rèn)為艾灸的溫?zé)岽碳た梢酝ㄟ^(guò)“溫陽(yáng)祛寒、疏通氣血”達(dá)到治病的目的[12-13];百會(huì)穴性屬陽(yáng)，又于陽(yáng)中寄陰，故能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，清頭散風(fēng)，醒腦開(kāi)竅，升清降濁，而使絡(luò)通痛止;合谷為手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，太沖為足厥陰經(jīng)輸穴，肝之原穴，兩者同為四關(guān)穴，既可調(diào)氣又可調(diào)血，印堂清腦安神，三者可調(diào)理氣血，安神止痛;俠溪是足少陽(yáng)膽經(jīng)之滎穴，“滎主身熱”，善于清肝膽之熱?，F(xiàn)代研究也表明，風(fēng)池、百會(huì)、合谷、太沖各穴能調(diào)整交感神經(jīng)的功能，對(duì)人體顱內(nèi)外血管的舒縮功能，內(nèi)分泌功能均有一定的良性的雙向調(diào)整作用，及時(shí)地解除分支動(dòng)脈的痙攣，使局部組織血液供應(yīng)恢復(fù)正常，微循環(huán)獲得改善，從而疏通經(jīng)絡(luò)，使其“通而不痛”。

針灸結(jié)束后，用梅花針散刺反應(yīng)點(diǎn)（偏頭痛患者疼痛發(fā)作時(shí)多在枕骨下緣可找到反應(yīng)點(diǎn)，即壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)，針刺反應(yīng)點(diǎn)癥點(diǎn)消失時(shí)，反應(yīng)點(diǎn)結(jié)節(jié)也隨之消失）[14]，即所謂“宛陳則除之”、“血實(shí)則決之”之意。此外，散刺放血時(shí)對(duì)血管壁的損傷刺激，促使組織胺或其他活性激肽類物質(zhì)的釋放，改善細(xì)胞膜的通透性，使血管壁內(nèi)痛閾提高，血管緊張度恢復(fù)常態(tài)，同時(shí)激發(fā)機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)-內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，從而使頭痛迅速緩解。有研究表明偏頭痛發(fā)作期，采用毫針針刺，同時(shí)配合電針及阿是穴放血治療，可獲得較好的即刻止痛效果[15]

最后針灸治療偏頭痛是一個(gè)復(fù)雜的干預(yù)治療措施，其效應(yīng)的產(chǎn)生除了針灸本身因素中，穴位、針刺方法等是影響針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的重要因素[16]，還與醫(yī)患之間的溝通、患者對(duì)針刺治療的期望值和對(duì)醫(yī)生的信任度有關(guān)[17]。焦慮，抑郁等負(fù)性情緒在慢性病患者中存在，心理因素在整個(gè)治療中起的作用不可忽視。因此醫(yī)者平時(shí)應(yīng)多關(guān)心病人，多傾聽(tīng)患者的心聲，把患者當(dāng)朋友，讓患者及家屬積極配合，對(duì)治療效果大有裨益。

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