楊曉峰 周志宏 李惠英 秦利芬

摘要：筆者從中醫(yī)藥內(nèi)治、外治、內(nèi)外、非藥物治療方面對小兒濕疹進(jìn)行探討總結(jié)。

關(guān)鍵詞：小兒;濕疹;中醫(yī)藥;論證

中圖分類號：R75823? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0089-02

小兒濕疹，即特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD），是一種復(fù)發(fā)性、慢性、炎癥性的變態(tài)反應(yīng)[1]。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且不明確，普遍認(rèn)為，濕疹的發(fā)病機(jī)制可能與免疫機(jī)能失調(diào)、個體遺傳因素、微生物感染及機(jī)體對自由基的清除能力降低等有關(guān)[2]。發(fā)病多在嬰幼兒時期，并遷延至兒童和成人期。臨床特點(diǎn)為濕疹樣皮疹，伴有劇烈瘙癢，常易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重可影響患兒身心健康，降低患兒生活質(zhì)量。對各型濕疹的中醫(yī)藥治療主要包括中藥內(nèi)治、外治、中醫(yī)針灸和飲食護(hù)理等。實(shí)踐證明，中醫(yī)藥對濕疹的治療效果優(yōu)于西藥，且毒性小，患兒易接受[3]。筆者就中醫(yī)藥治療濕疹的進(jìn)展綜述如下。

1 濕疹分型

1.1.臨床表現(xiàn)分型小兒濕疹是一種過敏性性皮膚疾病主要由內(nèi)外激發(fā)因子引起。劉冰等[4]根據(jù)3 820例小兒濕疹的臨床表現(xiàn)將濕疹分型為：滲出型濕疹1 534例（402%）;干燥型濕疹795例（208%）;脂溢型1 491例（390%）。將濕疹的受累的部位統(tǒng)計(jì)為：頭部（349%）、面部（391%）為主，其中滲出型在面額部、頭皮較多;干燥型以四肢、軀干較多;脂溢型以頭皮、耳后及眉區(qū)較多。

1.2.中醫(yī)辨證分型依據(jù)患者體征、皮膚皮損特點(diǎn)、脈象及舌苔情況，結(jié)合患者病史及臨床癥狀辨證，孫志楷等[5]將濕疹患者分為風(fēng)濕熱證型濕疹、血虛風(fēng)燥型濕疹及脾虛濕蘊(yùn)型濕疹3種。濕疹分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)濕熱證型濕疹：①患者多起病急，皮膚有紅色皮疹或紅斑，多形皮損，有劇烈瘙癢，伴有流水、糜爛、結(jié)痂;②患者多身熱，因瘙癢而心煩不安，常覺口渴;③脈弦滑;④舌紅伴有白苔或黃苔;⑤小便赤短，大便燥結(jié)。血虛風(fēng)燥型濕疹：①患者病程長，皮損肥厚，部分皮膚苔蘚樣改變，皮 膚皸裂、脫屑，表面粗糙;②患者無明顯自覺癥狀，部分患者足心發(fā)熱，四肢倦態(tài);③脈濡細(xì)，且亦沉亦滑;④舌淡或紅，舌苔較少，有舌苔者多呈薄 白狀;⑤部分患者大便干結(jié)。脾虛濕蘊(yùn)型濕疹：①患者皮膚瘙癢潮紅，色素沉著，病癥時輕時重，部 分皮膚肥厚脫屑，多丘疹水皰，密集成片;②患者多神疲乏力，胃脘滿悶，口干不思飲;③脈沉滑或緩;④舌胖質(zhì)淡，苔白厚;⑤小便清長，大便稀溏。

2 中藥外治

嬰幼兒口服藥品順應(yīng)性差，且中醫(yī)理論通常認(rèn)為濕疹病位在表，病灶外露。外用中藥治療能使藥物透達(dá)腠理，疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血以發(fā)揮局部的治療作用，且可透過肌膚毛竅深入臟腑，起到內(nèi)外合治的雙重功效。鄒秀蘭等[6]采用自擬英草湯（蒲公英、紫草、苦參、地膚子、生地黃、當(dāng)歸、大腹皮和甘草8味中藥）靶部位濕敷治療嬰幼兒濕疹，采用糠酸莫米松霜、硼酸溶液外用和英草湯靶部位濕敷治療作為治療組;僅使用糠酸莫米松霜、硼酸溶液作為對照組，療程均為7 周。治療組42例總有效率857%，對照組30例總有效率700%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。王建鋒等[7]采用中藥外洗聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療手足慢性濕疹。中藥組32例，外用自擬煎劑（透骨草、苦參、黃柏、白鮮皮、地榆、五倍子、當(dāng)歸和艾葉等組成）熏蒸手足，熏蒸后再外洗浸泡20 ～30 min，有效率7188%;光療組28例，患者手足用NB-UVB 紫外線照射，1次/2d，4周后評定療效，有效率7143%;聯(lián)合組34例，即上訴中藥煎劑熏洗，再行NB-UVB照射，有效率9706%。筆者認(rèn)為中藥外用濕疹療效可靠，但手足部濕疹因皮膚肥厚，藥物吸收差，起效慢;NB‐UVB 照射在皮膚科中的應(yīng)用趨于廣泛，較普通 UVB，NB‐UVB 的波長為 311 nm 穿透力較強(qiáng)，不易灼傷皮膚，且可抑制真皮肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，以減輕慢性濕疹的癥狀。陳星榮等[8]采用中藥?。ㄓ煽鄥?、地膚子、蛇床子、黃柏、萹蓄、連翹、艾葉及白礬等組成）配合硼酸濕敷治療濕疹88例，總有效率達(dá)875%，對照組88例，使用3%硼酸濕敷，其總有效率705%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。筆者認(rèn)為：中藥浴具有清熱解毒、祛風(fēng)止癢、涼血活血、潤膚斂瘡作用，能軟化組織上皮，可清除皮膚滲出液、結(jié)痂皮、鱗屑和污物，降低感染，并利于提高外用藥的治療效果。楊志波等[9]對11篇中成藥軟膏與西藥軟膏治療濕疹的文章進(jìn)行了系統(tǒng)性的分析。對中成藥軟膏治療濕疹的有效性，安全性，望做出客觀、可信的評價，以指導(dǎo)臨床研究。

3 中藥內(nèi)治

中藥內(nèi)治是中醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)典方法，對于小兒濕疹的中醫(yī)治法，強(qiáng)調(diào)既要重視辨證與辨病相結(jié)合，辨明證型，對證施治，又要明確診斷，對因用藥，針對小兒濕疹的濕熱、血燥、脾虛等病因，從整體上改善濕疹的病情[10]。針對濕疹的病因機(jī)制，結(jié)合整體辨證論治，制定治療方案，起到整體調(diào)節(jié)、改善癥狀及減少復(fù)發(fā)的目的。中藥內(nèi)治法包括中藥湯劑、散劑、中成藥及中藥提取物注射等。張玉石[11]在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上采用歸地祛風(fēng)湯治療小兒慢性濕疹。治療組45 例，歸地祛風(fēng)湯（當(dāng)歸，生地黃，防風(fēng)，蟬蛻，荊芥，牛蒡子，苦參，知母，川芎，蒼術(shù)，熟地黃）。日1劑，水煎取汁200 mL，分2次喂服，連續(xù)治療4周?？傆行?778%。對照組45例，予依巴斯汀片5mg每日1次;地奈德乳膏每日2次外涂患側(cè)，連續(xù)治療4周，總有效率800%。孫虹[12]采用茵梔黃注射液（含黃芩苷、茵陳提取物、梔子提取物）40 mL加入10%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次，2周為1療程，治療急性、亞急性、慢性濕疹45例，各型濕疹經(jīng)治療后較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，1療程后，45例中痊愈27例，治愈率600%。

4 中藥內(nèi)服與外用

有臨床實(shí)踐證明，內(nèi)服外洗法中藥治療濕疹可提高治愈率。從中醫(yī)理論角度看，嬰幼兒濕疹因胎中遺熱遺毒，或因飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，外感風(fēng)濕熱邪所致[13]。治療方法多以清熱利濕、解毒?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，清熱解毒、養(yǎng)血祛風(fēng)有抗變態(tài)反應(yīng)及抗菌消炎的作用。中藥內(nèi)外聯(lián)合，以內(nèi)調(diào)節(jié)、以外治療，標(biāo)本兼治。中藥外洗或藥膏外搽，加以內(nèi)服湯劑，一方面能使藥物有效成分直達(dá)病所，起到局部作用，促進(jìn)炎癥消散，減少滲出，從而迅速發(fā)揮治療作用;另一方面可從整體辨證，調(diào)節(jié)患兒的血?dú)膺\(yùn)營，改善皮膚表面濕疹病情。

5 針灸推拿治療

除藥物治療外，中醫(yī)臨床立足于辨證理論也常采用推拿[14]、針灸[15]、拔罐[16]等方法，不僅從局部治療，也整體調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)。中醫(yī)非藥物療法近期療效得到滿意結(jié)果，其作用效果與西藥對照組接近。遠(yuǎn)期療效、穩(wěn)定率明顯優(yōu)于西藥對照組，復(fù)發(fā)率降低，不良反應(yīng)少。

6 飲食與護(hù)理

嬰幼兒濕疹作為一種常見而不易根除的疾病，除了及時采取治療措施外，也應(yīng)注意預(yù)防及護(hù)理，良好的飲食與護(hù)理非常重要[17-20]。在急性、亞急性濕疹發(fā)病過程中，若護(hù)理不當(dāng)，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁詽裾?，增加治療難度。完善的日常生活護(hù)理方案，是臨床治療方案的有效補(bǔ)充手段之一。①飲食護(hù)理：調(diào)節(jié)飲食，避免辛辣、海鮮等食物，以防復(fù)發(fā);②皮膚護(hù)理：避免搔抓及過度清洗，忌用強(qiáng)堿性洗護(hù)液，但需保持局部皮膚清潔，避免接觸誘發(fā)濕疹的因素，如粉塵、花粉、油漆;③生活起居護(hù)理：規(guī)律的起居習(xí)慣，保持良好的心態(tài)積極配合治療[21]。

7 小結(jié)

綜上所述，從濕疹的分型探討和治療上我們可以看出：在濕疹的病因、發(fā)病機(jī)理上的研究越來越深入，對我們找到濕疹確切病因和治療方案提供了理論基礎(chǔ)。隨著生活水平日益提高，濕疹發(fā)病引起的紅斑、丘疹、色素沉著等影響皮膚美感的臨床表現(xiàn)，使得家長對患兒濕疹的療效期望越來越高。目前濕疹的治療，根據(jù)中醫(yī)的理論而實(shí)施的治療比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有更多的優(yōu)越性。嬰幼兒內(nèi)服中藥主要缺點(diǎn)味道難聞、順應(yīng)性差;外治法患兒配合度高，操作簡單易被家長接受。推拿、按摩、針灸等非藥物治療也廣泛應(yīng)用于臨床。但由于文獻(xiàn)中納入的臨床試驗(yàn)有限、療程短、未進(jìn)行隨訪，一般描述為中醫(yī)治療方法副作用小、不易反彈，我們應(yīng)對各種方法治療嬰幼兒濕疹嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)驗(yàn)，有必要采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測，長期隨訪以明確中藥治療的安全性，給濕疹患兒提供更有效安全的治療方案，不斷提高患兒的接受度，最大程度的推廣與利用。

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