張慧 瓦房店市中心醫(yī)院呼吸內科 （遼寧 大連 116300）

伴隨建筑行業(yè)、交通行業(yè)、現(xiàn)代化工業(yè)進步，腦外傷患者越來越多。而腦外傷昏迷患者往往存在一定意識障礙，容易產生咳嗽反射減弱、誤吸等不良事件，誘發(fā)肺部感染的幾率顯著增高[1]。由于肺部感染患者通常存在一定缺氧癥狀，導致腦外傷昏迷病情加重，二者形成惡性循環(huán)。因此，本研究從緩解患者缺氧癥狀的角度展開分析，探討纖維支氣管鏡灌洗術與常規(guī)對癥療法治療昏迷并存重型肺部感染的臨床療效，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院2015年2月～2017年2月接診的昏迷合并重型肺部感染患者作為研究對象，本實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入與排除標準[2]：①患者均存在高熱、痰量增加、呼吸異常、聽診可聞及肺部濕啰音、X線片可見肺部有陰影、血常規(guī)顯示白細胞、中性粒細胞增加，經(jīng)上述檢查確診為昏迷合并重型肺部感染；②患方家屬簽署知情同意書；③排除中途失訪及退出實驗者；④排除抗菌藥物過敏及3個月內使用抗菌藥物者；⑤排除合并其他重大疾病者。從中選出72例，按照治療策略不同，分為對照組（38例）和實驗組（34例）。對照組以常規(guī)對癥療法治療，男31例、女7例，年齡29～58歲，平均（41.45±3.98）歲；實驗組應用常規(guī)療法聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗技術治療，男24例、女10例，年齡32～61歲，平均（43.85±4.63）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)對癥療法，患者均注射莫西沙星（Bayer Schering Pharma AG；20140132；141208、150729、160417）0.4g/d，以此進行抗感染治療，同時配合翻身拍背等基礎治療，采集痰液標本進行細菌培養(yǎng)實驗。實驗組在對照組基礎上，實施纖維支氣管鏡灌洗術。儀器為電子支氣管鏡（奧林帕斯；規(guī)格型號：BF-XT40），從患者鼻腔下鏡，在支氣管鏡可見術野內清除痰液、血塊等堵塞物，采集痰液標本送至實驗室，以便進行細菌培養(yǎng)。以37?C生理鹽水沖洗患者支氣管，用量為150mL，分3～5次進行，每次25mL左右，待沖洗液變?yōu)橥该鳎Ｖ箾_洗。每次灌洗時間設定為低于30min。同時監(jiān)測患者生命體征。兩組均以持續(xù)10d的治療為1療程。

1.3 評價指標

在治療前，及治療10d后，記錄兩組臨床癥狀消退時間與血氣指標的浮動情況。本研究觀察昏迷并存重型肺部感染患者的臨床癥狀有體溫恢復正常時間、治療后住院天數(shù)、肺啰音消失時間和機械通氣撤除時間。本研究觀察的血氣指標有二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PCO2）、脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 兩組臨床癥狀消退時間的比較

實驗組撤除機械通氣、恢復體溫、肺啰音消失和住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1. 組間臨床癥狀消退時間的比較(±s,d)

表1. 組間臨床癥狀消退時間的比較(±s,d)

組別 例數(shù) 體溫恢復正常時間(d) 肺啰音消失時間(d) 機械通氣撤除時間(d) 住院天數(shù)(d)實驗組 34 5.87±1.86 9.25±3.17 10.82±5.63 17.45±7.54對照組 38 8.19±2.19 13.64±5.48 14.76±6.29 22.89±8.08 t 10.465 12.983 10.616 9.157 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血氣指標表達量的比較

治療前，實驗組PCO2（48.75±5.97）mmHg、SaO2（86.56±4.19）%、PO2（68.57±4.73）mmHg，對照組PCO2（47.32±6.86）mmHg、SaO2（88.03±5.12）%、PO2（71.25±5.06）mmHg，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，實驗組PCO2（66.98±5.63）mmHg、SaO2（91.97±4.10）%、PO2（80.49±3.58）mmHg，對照組PCO2（53.98±4.20）mmHg、SaO2（89.64±3.78）%、PO2（73.54±4.15）mmHg，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

有研究報道顯示，80%的昏迷患者均存在肺部感染的并發(fā)癥。對于昏迷并發(fā)重型肺部感染患者而言，有效控制病情為迫在眉睫的醫(yī)療難題[3]。既往臨床上多采取莫西沙星等抗菌藥物進行治療，但單純藥物治療易造成病情遷延，影響預后[4]。隨著纖維支氣管鏡灌洗技術的引進，纖維支氣管鏡灌洗療法結合常規(guī)治療在昏迷并發(fā)重型肺部感染患者中取得一定療效。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間、機械通氣撤除時間和住院天數(shù)均顯著低于對照組，同時，10d的治療周期內，實驗組血氣指標SaO2、PO2、PCO2改善更為顯著，說明纖維支氣管鏡灌洗技術能夠對昏迷并發(fā)重型肺部感染的治療發(fā)揮良好效果。這可能與纖維支氣管鏡灌洗能有效清除支氣管內的分泌物及堵塞物，輔以生理鹽水進行殺菌消炎處理，為呼吸系統(tǒng)提供長效保護作用，保持患者呼吸道順暢，對肺部感染的治療有積極意義。綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗適用于昏迷并發(fā)重型肺部感染的治療，能夠有效緩解體溫、肺啰音等癥狀，改善血氣指標表達水平，縮短機械通氣時間，促進患者及早出院，及早康復。

[1]姚雄.昏迷合并重癥肺部感染患者應用纖維支氣管鏡灌洗治療的臨床效果[J].當代醫(yī)學,2016,22(10):69-70.

[2]陳碩,鄒圣強,費連心,等.纖維支氣管鏡肺灌洗對ICU機械通氣合并肺部感染患者降鈣素原和C反應蛋白的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,16(3):326-328.

[3]沈陽輝,石松菁,王麗明,等.纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷患者合并重癥肺部感染療效及可行性[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(26):60-61.

[4]陳晨松,李雪兒,黃夏亞.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合莫西沙星治療重癥肺部感染的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2014,17(2):196-199.