邊珊珊 施凡 傅奕

摘 要 目的：探討電話隨訪對(duì)老年2型糖尿病患者自我管理的影響。方法：選擇2015年5月至2016年9月入住上海市靜安老年醫(yī)院老年康復(fù)科的老年2型糖尿病患者120例，根據(jù)入院先后編號(hào)，按奇偶數(shù)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。試驗(yàn)組平均年齡（72.3±7.5）歲，對(duì)照組平均年齡（73.2±8.2）歲。住院期間對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的健康教育；出院后只對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行電話隨訪，重點(diǎn)是糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度、飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖的控制情況等。三個(gè)月后，比較兩組患者的自我管理水平和血糖控制情況。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的自我管理水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖、和糖化血紅蛋白的平均水平均低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：采用出院后電話回訪能改善老年2型糖尿病患者的自我管理能力，提高糖尿病患者的血糖控制水平。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；自我管理；電話回訪

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）04-0045-03

Impact of telephone follow-up on self-management in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

BIAN Shanshan1， SHI Fan2， FU Yi3

（1. Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China； 2. Qilian Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200444， China； 3. Department of Neurological Rehabilitation of Geriatric Hospital of Jingan， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influence of telephone follow-up on self-management in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods： From May 2015 to September 2016 120 elderly cases of type 2 diabetes in the Geriatric Rehabilitation Department of Geriatric Hospital of Jingan in Shanghai were selected， and according to the number of admission and the odd even number they were randomly divided into an experimental group and a control group with 60 in each group. The average age of the experimental group was （72.3±7.5） years， and the average age of the control group was （73.2±8.2） years. During the period of hospitalization， the patients of the two groups were given routine health education. After discharge， only the patients in the experimental group were followed up by telephone. The emphasis was on the mastery of basic knowledge of diabetes， diet， exercise and control of blood sugar. After three months， the self-management level and blood glucose control of the two groups were compared. Results： After intervention， the self-management level of the experimental group was statistically significant compared with the control group（P<0.01）. The average levels of fasting blood glucose， postprandial 2H blood sugar and glycated hemoglobin in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.01）. Conclusion： The use of telephone follow-up after discharge can improve the self-management ability of elderly patients with type 2 diabetes and improve the level of blood glucose control in diabetic patients.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； self-management； telephone follow-up

2型糖尿病是一種由多種原因所引起的體內(nèi)胰島素分泌和作用障礙，而導(dǎo)致的以血糖升高為主要臨床特征的疾病。糖尿病是一種與行為（或生活方式）相關(guān)的慢性終身性疾病，能否得到有效控制與其自我管理行為關(guān)系密切。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的自我管理水平與其生存質(zhì)量呈正相關(guān)[1]，但是，目前我國(guó)糖尿病患者的自我管理處于中等或偏低的水平，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文旨在評(píng)估電話回訪對(duì)老年2型糖尿病患者自我管理水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2015年5月至2016年9月入住上海市靜安老年醫(yī)院老年康復(fù)科的老年2型糖尿病患者120例，入選對(duì)象均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)分為試驗(yàn)組，偶數(shù)分為對(duì)照組。試驗(yàn)組60人，男28例，女32例。平均年齡（72.3±7.5）歲。病程為10～36個(gè)月，平均病程（20.0±5.2）個(gè)月。文化程度高中13例，初中26例，小學(xué)及小學(xué)以下21例。對(duì)照組60例，男30例，女30例。平均年齡（73.2±8.2）歲。病程為9～37個(gè)月，平均病程（19.4±5.0）個(gè)月，文化程度高中15例，初中25例，小學(xué)及小學(xué)以下20例。2組患者性別、年齡、病程、文化程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

責(zé)任護(hù)士在住院期間均對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，主要包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)和按時(shí)復(fù)診等，出院后對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行定期的電話回訪，以促進(jìn)患者的自我管理能力，對(duì)照組則不進(jìn)行定期的電話回訪，三個(gè)月后評(píng)價(jià)試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的自我管理能力和血糖控制情況。

電話隨訪干預(yù)包括：（1）組建糖尿病管理團(tuán)隊(duì)。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行患者的健康宣教和電話回訪；（2）建立患者電話隨訪檔案[3]。包括患者的姓名、年齡、性別、文化程度、用藥情況、電話隨訪內(nèi)容、有效電話、血糖和血紅蛋白值。（3）電話隨訪的時(shí)間。出院后一周開(kāi)始電話回訪；第一個(gè)月每周一次，第二、三個(gè)月兩周一次，對(duì)患者飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)方面進(jìn)行指導(dǎo)。有特殊情況隨時(shí)進(jìn)行回訪。

1.3 效果評(píng)價(jià)

三個(gè)月后對(duì)兩組患者均進(jìn)行自制的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：（1）自我管理能力包括正確服藥、控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、按時(shí)復(fù)診等。（2）血糖控制情況包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等。

自我管理能力判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）正確服藥（遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥及更改藥物劑量）。（2）飲食控制（控制總熱量的攝入，堅(jiān)持糖尿病飲食）。（3）規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周2-3次適量運(yùn)動(dòng)）。（4）自我血糖監(jiān)測(cè)（每周測(cè)手指血糖5次及5次以上）。（5）按時(shí)復(fù)診（遵醫(yī)囑定期門(mén)診隨訪）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理情況

試驗(yàn)組患者有正確服藥、控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)和按時(shí)復(fù)診等五方面的自我管理能力的比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表1）。

2.2 兩組患者血糖控制情況

干預(yù)后試驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白平均水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)前兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白平均水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病自我管理是指?jìng)€(gè)人能夠長(zhǎng)期有效地管理自己行為的能力，即按醫(yī)囑堅(jiān)持吃藥，遵從糖尿病飲食和適量鍛煉的生活規(guī)則，自我監(jiān)測(cè)血糖，以及應(yīng)對(duì)困難和不利生活的能力[4]。糖尿病自我管理的目的是把血糖控制在理想水平，減少各類并發(fā)癥發(fā)生。目前，患者住院期間的健康宣教得到了高度的重視，然而出院后的教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。電話回訪可以將醫(yī)院健康教育延伸至社區(qū)乃至家庭，且范圍可以擴(kuò)展至電話可覆蓋的區(qū)域，一定程度上保證了健康教育的延續(xù)。本研究以電話回訪的形式，對(duì)糖尿病患者提供延續(xù)性的?？菩?。有效提高了糖尿病患者的自我管理能力，從而降低了血糖水平。其次電話回訪使患者在出院后還能得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助，拉近了護(hù)患間的距離。在醫(yī)院與患者、醫(yī)院與社會(huì)之間架起了溝通的橋梁，給醫(yī)院帶來(lái)一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

糖尿病是與行為或生活方式相關(guān)的慢性病，其病情進(jìn)展也與患者的生活方式密切相關(guān)。糖尿病患者不良的生活習(xí)慣或不正確的生活方式，雖在住院期間得到了限制，但在出院后由于思想上的疏忽，以及缺乏監(jiān)督，往往很快恢復(fù)了原本不良的生活習(xí)性。在患者出院后，進(jìn)行定期的電話回訪，起到了一定的監(jiān)督和督促作用。研究結(jié)果顯示，電話隨訪三個(gè)月后，糖尿病患者的正確服藥、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖自我檢測(cè)、按時(shí)復(fù)診均有明顯提高。從而改善了空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。因此，電話回訪能有效提高患者的自我管理能力，控制其血糖水平，是一種經(jīng)濟(jì)、方便、快捷、使用的健康教育方式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳靄玲. 糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)， 2006， 15（5）： 434-436.

[2] 尤黎明， 吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 419.

[3] 張笑盈. 糖尿病患者遵醫(yī)行為的現(xiàn)況與對(duì)策[J]. 天津護(hù)理， 2006， 14（5）： 306-307.

[4] Lorig KR， Holman H. Self management education：History，definition，out-comes，and mechanism[J]. Ann Behav Med， 2003， 26（1）： 1-7