呂艷葉 李詩國 李武峰 謝麗福

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

筆者應(yīng)用食涼風(fēng)清湯為主治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效較為滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2015年6月至2017年6月本院門診及住院患者82例，隨機(jī)分為觀察組及對照組各41例。觀察組中男26例，女15例；年齡23～64歲，平均42.03±19.26歲；病程3個(gè)月～10年，平均4.13±1.96年。對照組中男25例，女16例；年齡20～63歲，平均43.17±19.76歲；病程4個(gè)月～9年，平均4.46±1.17年。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》。中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

所有患者均給予限制飲食、臥床休息等基本治療。對照組給予依托考昔片（生產(chǎn)公司：Merck Sharp&DohmeAustraliaPty.Ltd。進(jìn)口藥品注冊號：H20130299）60mg，口服，1次/日。塞來昔布膠囊（生產(chǎn)公司：Pfizer Pharmaceuticals LLC。進(jìn)口藥品注冊號：H20120355）0.2g，口服，1次/日。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予食涼風(fēng)清湯：食涼茶（山臘梅葉）、生黃芪、薏苡仁、土茯苓、丹參各30g，萆薢、威靈仙、車前子、雞血藤各20g，蒼術(shù)、白芥子、制半夏、地龍、防風(fēng)、羌活各10g。每日1劑，早晚分溫服。1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：中醫(yī)證候積分和療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。觀察兩組關(guān)節(jié)紅腫消失時(shí)間及關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），尿酸（UA），腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

3.2 兩組臨床療效比較：觀察組顯效15例，有效20例，穩(wěn)定4例，無效2例，總有效率為95.12%；對照組顯效11例，有效17例，穩(wěn)定3例，無效10例，總有效率為75.61%。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較：見表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（±s，h）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組關(guān)節(jié)紅腫消失時(shí)間80.35±13.32*96.24±14.54例數(shù)41 41關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間21.57±6.53*28.67±9.46

3.4 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較：見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較（±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組對照組中醫(yī)證候積分（分）8.57±11.13 3.50±6.63*△8.54±10.97 6.44±6.52例數(shù)41 41時(shí)間治療前治療后治療前治療后UA（μmol/L）518.54±141.45 313.63±102.47*△520.32±136.43 424.46±112.45*hs-CRP（mg/L）33.24±6.06 9.44±1.81**△33.62±6.24 17.24±3.71*TNF-α（ng/ml）70.85±17.13 34.11±15.18**△70.55±11.45 50.88±13.58*

4 體會(huì)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“白虎歷節(jié)病”等范疇，因先天稟賦不足，脾腎虧虛，加之飲食勞倦、過食辛辣腥膩、膏粱厚味等誘發(fā)。脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，日久化熱，濕熱壅阻經(jīng)絡(luò)，滯留于肌膚，阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間所致。治療需健脾祛濕為主，輔以清熱解毒，活血化瘀。食涼風(fēng)清湯中，畬藥食涼茶（山臘梅葉）健脾消食，清熱解毒；生黃芪利水消腫補(bǔ)氣；薏苡仁、蒼術(shù)健脾祛濕；土茯苓化濕利關(guān)節(jié)；威靈仙活血通脈止痛；車前子、萆薢利水滲濕去濁；白芥子、制半夏化痰；地龍、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)通絡(luò)；雞血藤、丹參清熱解毒活血。全方健脾祛濕，清熱解毒，活血通絡(luò)。觀察結(jié)果顯示，食涼風(fēng)清湯能明顯提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效，改善癥狀及降低UA、hs-CRP和TNF-α，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：1423，1480-1481.