祝丹娜 ，宮福清

(1 大連醫(yī)科大學人文與社會科學學院，遼寧 大連 116044，13478442017，zdn717@163.com;2 遼寧師范大學教育學院，遼寧 大連 116029)

1 理論基礎概述

1.1 醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵及特征

1.1.1 醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵。

人文精神就是基于對現(xiàn)實人性和人格的批判性反思與構建之上，以人的自由和全面發(fā)展為終極目的的整個人類文化所體現(xiàn)的最根本的精神[1]。醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學領域的具體體現(xiàn)，是在醫(yī)療實踐活動中對人類生命的意義和價值的關懷，是以人為實踐對象，以提高人的生存質(zhì)量為目的，以人道主義精神、人文批判精神以及對生命的敬畏之心為內(nèi)容，表現(xiàn)在醫(yī)務人員的職業(yè)精神、職業(yè)態(tài)度以及職業(yè)行為之中。美國學者佩里格里諾曾說：“醫(yī)學居于科學與人文之間，并且非二者中的任何一方，而是包含了雙方的許多特性。醫(yī)學是最人文的科學，最經(jīng)驗的藝術，并且是最科學的人文[2]?！?/p>

1.1.2 醫(yī)學人文精神的特征。

醫(yī)學人文精神具有以下三個特征：第一，醫(yī)學人文精神具有歷史性。醫(yī)學人文精神作為一種思想意識，植根于醫(yī)學技術發(fā)展之中，受社會經(jīng)濟、政治、文化等因素的影響，醫(yī)學人文精神也被打上時代的烙??；第二，醫(yī)學人文精神具有繼承性。從世界范圍看，不同國家由于其歷史文化環(huán)境的不同，其醫(yī)學人文精神的表現(xiàn)也有所不同；第三，醫(yī)學人文精神具有普適性。醫(yī)學人文精神不是只為某個人或某種疾病而產(chǎn)生的，而是以醫(yī)學的整體發(fā)展、人類生存的長遠和共同利益為終極目標的價值追求[3]。

1.2 模式識別的含義

模式識別是信息科學和人工智能的重要組成部分，是指對表征事物或現(xiàn)象的各種形式的信息進行處理和分析，以對事物或現(xiàn)象進行描述、辨認、分類和解釋的過程。在日常生活中，人們在觀察事物或現(xiàn)象的時候，常常要尋找它與其他事物或現(xiàn)象的不同之處，并根據(jù)一定目的把各個相似的但又不完全相同的事物或現(xiàn)象組成一類，其中，行為模式識別就是對一群人執(zhí)行某種任務行為的抽象化概括，用來衡量和分析他們在做什么。簡單地說，就是從不斷重復出現(xiàn)的事件中發(fā)現(xiàn)和抽象出的規(guī)律，只要一再重復出現(xiàn)的事物，就可能存在某種模式。醫(yī)學生對醫(yī)學人文精神的認知模式識別則是對醫(yī)學生進行研究，抽象概括其對醫(yī)學人文教育的認知情況，使原本零亂的表象呈現(xiàn)規(guī)律化，便于對醫(yī)學生進行有針對性的培養(yǎng)教育。

1.3 支持向量機的基本理論

支持向量機是Corinna Cortes和Vapinik等人于1995年首先提出的，在解決小樣本、非線性及高維模式識別中表現(xiàn)出許多特有的優(yōu)勢。支持向量機方法是一種基于統(tǒng)計學習理論的機器學習方法，是一種基于統(tǒng)計學習理論的模式識別方法，主要應用于模式識別領域。支持向量機方法是建立在統(tǒng)計學習理論的VC 維理論和結構風險最小原理基礎上的，根據(jù)有限的樣本信息在模型的復雜性(即對特定訓練樣本的學習精度，Accuracy)和學習能力(即無錯誤地識別任意樣本的能力)之間尋求最佳折中，以期獲得最好的推廣能力(或稱泛化能力)。其基本思想為：通過定義適當?shù)暮撕瘮?shù)，將訓練數(shù)據(jù)集從輸入空間非線性映射到一個高維特征空間，使樣本在該空間線性可分，然后求取新空間中的最優(yōu)線性分類面[4]。所謂支持向量是指那些在間隔區(qū)邊緣的訓練樣本點。這里的“機”實際上是一個算法。在機器學習領域，常把一些算法看作是一個機器。支持向量機與神經(jīng)網(wǎng)絡類似，都是學習型的機制，但與神經(jīng)網(wǎng)絡不同的是SVM使用的是數(shù)學方法和優(yōu)化技術。支持向量機具有以下優(yōu)點：①通用性：能夠在很廣的各種函數(shù)集中構造函數(shù)；②魯棒性：不需要微調(diào)；③有效性：在解決實際問題中總是屬于最好的方法之一；④計算簡單：方法的實現(xiàn)只需要利用簡單的優(yōu)化技術；⑤理論完善：基于VC推廣性理論的框架。

2 醫(yī)學生醫(yī)學人文精神認知統(tǒng)計分析及分類指標體系構建

2.1 問卷統(tǒng)計分析

本研究于2016年1月在遼寧省大連醫(yī)科大學藥學院進行抽樣調(diào)查。本次調(diào)查采用典型方法選取藥學院2015級、2014級、2013級、2012級藥學和臨床藥學專業(yè)的學生。調(diào)查發(fā)放問卷470份，回收有效問卷463份，有效回收率為98.51%。問卷回收后運用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析。對調(diào)查問卷進行概率分布統(tǒng)計，具體項目和數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 指標項目的基本構成表

續(xù)表

2.2 醫(yī)學生醫(yī)學人文精神認知影響因素分析

由于各指標間的相互關聯(lián)性對于參與行為有很大的影響，為了更合理地反映各指標對于參與行為的影響，需要進行各指標之間的關聯(lián)性分析。醫(yī)學生參與醫(yī)學人文教育的評價指標包括對學校的基本條件滿意度方面、醫(yī)學人文意識方面、參與醫(yī)學人文教育的行為等三個方面，這三個方面的評價指標變量間的具體2檢驗顯著性概率以及它們間的關聯(lián)量度如表2所示。

表2 醫(yī)學生參與醫(yī)學人文教育的無關性檢驗及關聯(lián)度測量

續(xù)表

注：在α=0.05的情況下，*是通過2無關聯(lián)性檢驗的變量

2.2.1 對所在學校的基本條件滿意度評價情況的影響因素。

發(fā)現(xiàn)對學校住宿條件的滿意情況V9與第一志愿V4、家庭月收入V7有較大的關聯(lián)度，即第一志愿不是醫(yī)學專業(yè)、家庭收入越高的醫(yī)學生對學校住宿條件越不滿意；對學校食堂飯菜的滿意情況V10與生源地V5、家庭月收入V7、獨生子女V8有較大關聯(lián)度，即生源地為城市、家庭月收入越高的獨生子女對學校食堂的飯菜越不滿意；對學校圖書館的配置滿意情況V11與年級V2、第一志愿V4等變量呈正相關關系，且具有較大的關聯(lián)度，即年級越低、第一志愿為醫(yī)學專業(yè)的學生對圖書館的配置越滿意；對學校網(wǎng)絡服務的滿意情況V12與年級V2、第一志愿V4、家庭月收入V7等變量具有較大的關聯(lián)度，即年級越高、第一志愿非醫(yī)學專業(yè)、家庭月收入越高的學生對學校網(wǎng)絡服務越不滿意；對學校寢室到教室的距離的滿意情況V13與性別V1、年級V2、家庭月收入V7有較大關聯(lián)度，即女生比男生、高年級比低年級、家庭月收入高的比低的學生對兩者的距離更不滿意。

2.2.2 醫(yī)學人文意識高低的影響因素。

關注醫(yī)學人文教育V14與年級V2、生源地V5、父母職業(yè)V6有較大的關聯(lián)度，即越是高年級、來自城市的、父母職業(yè)與醫(yī)學有關的學生越關注醫(yī)學人文教育；愿意參加醫(yī)學人文教育活動V15與性別V1呈現(xiàn)正相關關系，即女生比男生更愿意參加醫(yī)學人文教育活動；醫(yī)學人文教育的重要性V16與父母職業(yè)V6有較大關聯(lián)度，即父母職業(yè)與醫(yī)學有關的學生認為醫(yī)學教育的重要性更大；愿意學習醫(yī)學人文課程V17與生源地V5和父母職業(yè)V6具有較大的關聯(lián)度，即來自城市的、父母職業(yè)與醫(yī)學有關的學生更愿意學習醫(yī)學人文課程。

2.2.3 醫(yī)學人文教育參與情況的影響因素。

對醫(yī)學人文精神的認識V18與父母職業(yè)V6呈現(xiàn)正相關關系，且具有較大的關聯(lián)度，與第一志愿V4、生源地V5關聯(lián)度不大，即父母職業(yè)與醫(yī)學有關的學生對醫(yī)學人文精神更了解；醫(yī)學人文精神在臨床的作用V19與年級V2、父母職業(yè)V6和家庭月收入V7有較大的關聯(lián)度，即年級越高、父母職業(yè)與醫(yī)學有關、家庭收入越高的學生認為醫(yī)學人文精神在臨床的作用越大；對學校醫(yī)學人文教育的評價V20與年級V2具有一定的關聯(lián)度，即年級越高評價越高；認為醫(yī)學人文教育對提升醫(yī)學人文精神的影響V21與年級V2和家庭月收入V7呈現(xiàn)正相關關系，即年級越高、家庭月收入越高的學生認為影響越大；閱讀醫(yī)學人文書籍V22與年級V2和父母職業(yè)V6有較大的關聯(lián)度，即年級越高、父母職業(yè)與醫(yī)學有關的學生閱讀量越多；對“將患者利益放在首位原則”的認同V23與第一志愿V4有呈現(xiàn)正相關關系，即第一志愿與醫(yī)學有關的學生更加認同此原則；醫(yī)患關系與醫(yī)學人文素質(zhì)的關系V24與第一志愿V4和生源地V5具有較大的關聯(lián)度，即第一志愿與醫(yī)學有關的城市學生更加認同醫(yī)患關系與醫(yī)生的人文素質(zhì)有關。

3 基于醫(yī)學生醫(yī)學人文精神認知分類的培育對策研究

3.1 培育對策的初步構思

本文在調(diào)查問卷中設計了提高醫(yī)學生參與的措施模塊，通過客觀選項征詢了醫(yī)學生的想法?，F(xiàn)將提高醫(yī)學生參與措施統(tǒng)計結果列于表3。

表3 提高醫(yī)學生參與措施統(tǒng)計結果

從表3可以看出醫(yī)學人文課程是行之有效的改善措施，85.1%的醫(yī)學生關注醫(yī)學人文課程，且95.0%的醫(yī)學生認為醫(yī)學人文課程對自己主動參與醫(yī)學人文教育有影響，我們可以通過充分加強醫(yī)學人文課程這一方式，向醫(yī)學生有效傳遞醫(yī)學人文精神。從教育建設入手，開展人文課程、加強教師的人文素質(zhì)、提供實踐平臺、加強醫(yī)學生的生命教育和心理教育、組織醫(yī)學生參與志愿活動，建設“以人為本”的校園醫(yī)學文化，從而使醫(yī)學生在理論和實踐中培養(yǎng)自身的醫(yī)學人文精神。

3.2 培育對策實施的總體途徑

3.2.1 推進醫(yī)學人文課程層次化、系統(tǒng)化。

醫(yī)學人文課程的設置存在著重理論輕應用的問題，學生在學習的過程中停留在被動接受的程度，為了考試、學分而學習，在其他時間幾乎很少主動學習醫(yī)學人文知識，課程設置和臨床實踐結合不夠緊密，也使學生難以學以致用。因此，醫(yī)學人文課程的設置應當分層次，針對不同學習階段的學生進行不同的課程教育，同時逐步增加醫(yī)學與人文學科的交叉課程，搭建學科交叉研究平臺[5]。

3.2.2 改革醫(yī)學人文教學方法。

傳統(tǒng)的以教師為中心的教學方法使學生處于被動學習狀態(tài)，具有很強的局限性。以問題為基礎的學習模式(PBL)，具有代表性的臨床實踐問題為主導的教學內(nèi)容，發(fā)揮學生的主觀能動性去尋求問題的解決方法，綜合運用所學科目提出解決問題的思路，教材不再是課堂的中心，網(wǎng)絡資源、書報期刊等都將成為教學方法改革的知識載體，培養(yǎng)學生的自主學習能力和終身學習的觀念。另外，通過閱讀經(jīng)典著作也是人文教育的重要方法，經(jīng)典著作是人類精神的遺產(chǎn)，體現(xiàn)著歷史發(fā)展的價值建構，教師和學生共同推薦著作書目，將閱讀量納入考核系統(tǒng)，由淺入深，合理設置醫(yī)學人文教育方式[6]。

3.2.3 構建醫(yī)學人文的教育平臺。

加強學校圖書館建設，圖書館是人文知識傳播的重要途徑，是醫(yī)學生精神培育的良好場所，圖書館應為人文教育提供充足的圖書資源，除了專業(yè)書籍之外，要優(yōu)化圖書館的館藏資源，增加醫(yī)學與其他學科交叉的書籍，如社會醫(yī)學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等，定期為學生推薦醫(yī)學人文書籍；加強校園網(wǎng)絡建設，充分發(fā)揮校園網(wǎng)絡的宣傳作用，通過校園網(wǎng)為學生提供實時發(fā)生的與醫(yī)學人文有關的新聞、專業(yè)知識，發(fā)布學校組織的有關醫(yī)學人文教育的各項活動等。

3.2.4 注重全程對醫(yī)學生進行人文教育。

從入學開始就對學生進行醫(yī)學人文教育，將醫(yī)學人文教育貫穿于整個醫(yī)學教育始終。在見習、實習階段融入人文教育，各見習、實習單位應該結合臨床實踐案例對醫(yī)學生進行人文專題講座和案例分析，將醫(yī)學人文教育中的理論應用于實際的臨床實踐，使學生運用人文視角分析問題、解決問題，保證人文教育與醫(yī)學科學的有機結合。

3.2.5 加強醫(yī)學生的生命教育。

醫(yī)學的特殊性在于它是掌握著人的生命的科學，因此醫(yī)生對人的生命具有重要責任。尊重人的生命應該體現(xiàn)在各個教育環(huán)節(jié)之中，例如在解剖實驗中要培養(yǎng)學生對遺體、人體標本以及實驗動物的尊重和敬畏之情；在臨床實踐中，要堅持生命最高原則，一切的技術都要以尊重人的生命權利為前提；在診斷中，要尊重患者的自主選擇權，采用適當?shù)闹委煼桨?，同時要學會傾聽患者的訴求，對患者給予人性化的關愛[7]。

3.3 分類培養(yǎng)的具體措施

從性別特征來看，男生的醫(yī)學人文意識、參與情況都低于女生，因此培養(yǎng)重點應該放在男生身上。要加強男生的醫(yī)學人文教育，通過各種方式使其了解醫(yī)學人文知識；對于女生，應該從感性教育入手，使其認識到醫(yī)學人文教育的重要性，由于醫(yī)學院校女生基數(shù)大，讓女生帶動男生一起參與醫(yī)學人文教育。

從年級特征來看，年級越高的學生參與醫(yī)學人文教育的意識越強，因此培養(yǎng)重點應放在低年級學生身上。針對低年級學生，要加強其對醫(yī)學本身目的的了解，使其樹立堅定地服務于人的意識，同時讓高年級學生帶動低年級學生主動參與到醫(yī)學人文活動中。

從專業(yè)特征來看，藥學學生的醫(yī)學人文意識高于臨床藥學的學生，因此培養(yǎng)重點應該放在臨床藥學的學生身上。要加強臨床藥學學生的醫(yī)學人文意識教育，使其認識到開展人文教育的迫切性，通過人文課程及臨床中的討論分析，督促其參與到醫(yī)學人文教育之中。

從第一志愿特征來看，第一志愿與醫(yī)學有關的學生對醫(yī)學人文精神的認知要高于第一志愿與醫(yī)學無關的學生，因此培養(yǎng)的重點應該放在第一志愿與醫(yī)學無關的學生身上。加強對第一志愿非醫(yī)學專業(yè)學生的人文教育，通過約束機制，使其參與到醫(yī)學人文教育中來，通過臨床實踐，使其認識到醫(yī)學人文精神的真正內(nèi)涵。

從生源地來看，城市學生的醫(yī)學人文意識相對高于農(nóng)村學生，因此培養(yǎng)重點應該放在農(nóng)村學生身上，通過所在院系，開展醫(yī)學人文教育活動，從外界環(huán)境中尋找動力，推動其參與醫(yī)學人文教育。

從父母的職業(yè)來看，父母職業(yè)與醫(yī)學有關的學生參與意識要高于父母職業(yè)與醫(yī)學無關的學生，因此培養(yǎng)重點應該放在父母職業(yè)非醫(yī)學有關的學生身上，通過加強校園人文建設，改變其參與醫(yī)學人文教育的態(tài)度，通過各種活動形式，使其對醫(yī)學人文精神有更加深刻的了解。

從家庭月收入來看，高收入家庭的學生參與醫(yī)學人文教育意識高于低收入家庭的學生，因此培養(yǎng)重點應該放在低收入家庭的學生身上。對低收入家庭的學生，首先要對其宣傳醫(yī)學人文教育的重要性，使其意識到醫(yī)學不僅僅是一門技術，不僅僅是一種賺錢的職業(yè)，通過各種媒介，使其積極主動參與到醫(yī)學人文教育之中。

從獨生子女特征來看，獨生子女的學生的參與意識低于非獨生子女的學生，因此培養(yǎng)重點應放在獨生子女學生身上。通過加強對獨生子女學生的生命教育和心理教育，使其對他人產(chǎn)生更多的人文關懷，使其認識到醫(yī)學人文精神在臨床實踐中的重要作用。

[1] 殷小平.高等院校的人文教育[D].西安：第四軍醫(yī)大學，2003.

[2] 阿爾貝特·施韋澤.敬畏生命——五十年來的基本論述[M].上海:上海社會科學院出版社, 2003.

[3] 宮福清.醫(yī)學人文精神培育導論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014：68-69.

[4] 樊丁,黃健康,石玗,等.基于電弧聲ARMA雙譜分析對熔滴過渡類型SVM模式識別[J].上海交通大學學報，2008,42(S1):42-45.

[5] 桂永浩.轉(zhuǎn)化醫(yī)學:用多學科交叉策略推動醫(yī)學發(fā)展[J].復旦教育論壇，2007,5(6):86-87.

[6] 丘祥興，孫福川.醫(yī)學倫理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[7] 胡大一，郭遠航.醫(yī)學的哲學思考[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.