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      免費(fèi)藥物治療對高血壓患者服藥依從性的影響

      2018-03-20 01:57:40江宗星王曉燕
      健康教育與健康促進(jìn) 2018年1期
      關(guān)鍵詞:服藥免費(fèi)依從性

      江宗星,王曉燕,王 平,楊 勇

      近年來,隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化、老齡化的增加以及高血壓年輕化,高血壓患病率呈上升趨勢[1]。相關(guān)研究顯示[2],高血壓患者服藥依從性較好的占比 29.5%;家庭人均年收入是老年高血壓患者服藥依從性的主要影響因素。為了減輕居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān),降低腦卒中的發(fā)病率,合肥市啟動了高血壓患者免費(fèi)藥物發(fā)放民生工程。本研究通過調(diào)查免費(fèi)藥物發(fā)放后患者的服藥依從性,為提高服藥依從性提供依據(jù)。

      1 對象與方法

      1.1 對象

      選取2016年3—5月在合肥蜀山區(qū)產(chǎn)業(yè)園井崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)領(lǐng)取高血壓藥的患者,共120例進(jìn)行研究。調(diào)查對象須同時(shí)符合以下幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn):①已確診為高血壓,并使用高血壓藥物至少1個(gè)月以上;②為社區(qū)檔案管理下的高血壓患者。有以下任何一項(xiàng)指征者予以排除:①合并其他嚴(yán)重軀體疾病,如腦卒中、糖尿病、腫瘤、甲狀腺疾病等;②有精神病家族史及明確的精神疾病史者;③因軀體殘疾或認(rèn)知障礙而難以回答問題者;④年齡>75歲。

      1.2 方法

      1.2.1 調(diào)查工具

      高血壓患者服藥依從性(compliance in patient with antihypertensive therapy,CPAT)指原發(fā)性高血壓患者對醫(yī)囑堅(jiān)持執(zhí)行的程度,具體指按時(shí)、按量和堅(jiān)持服藥。Morisky量表具有較好的信度和效度[3],可用于高血壓患者藥物治療依從性的測量,主要包括問題:①您是否有忘記服藥的經(jīng)歷?②您是否有時(shí)不注意服藥?③自覺癥狀改善時(shí),您是否曾停藥?④服藥自覺癥狀更嚴(yán)重時(shí),您是否曾停藥?回答“是”時(shí)計(jì)0分,回答“否”時(shí)計(jì)1分,累計(jì)積分,分?jǐn)?shù)越高者依從性越好。在本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.813,重測信度為0.758。

      CPAT評價(jià)方法:根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4],Morisky問卷中每個(gè)條目回答均為“否”,即為依從性好;只要有1個(gè)條目回答“是”,即為依從性差,因此4分為依從性良好,0~3分為依從性差。

      1.2.2 調(diào)查方法

      在2016年3—5月,在社區(qū)門診免費(fèi)領(lǐng)取高血壓藥的患者都辦有免費(fèi)領(lǐng)藥卡,對領(lǐng)藥卡進(jìn)行先后順序編號,按流水號1號開始共編到324號。從1號開始,按流水號末位數(shù)字是單號選取,選取120例符合條件的做為研究對象。在患者知情同意的情況下,對120例患者進(jìn)行基線調(diào)查;對研究對象發(fā)放免費(fèi)藥物(如苯磺酸氨氯地平、尼群地平、卡托普利等藥物),不做其他任何干預(yù)措施,干預(yù)時(shí)間為1年。在2017年5月對研究對象進(jìn)行終末調(diào)查。

      基線調(diào)查和終末調(diào)查以調(diào)查對象自填 CPAT問卷的方式完成調(diào)查;部分無力自填者,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對面調(diào)查完成。問卷通過雙錄入進(jìn)行質(zhì)控。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用Epi Data 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入,采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,率的比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 一般情況

      調(diào)查對象共120人,男性74人,女性46人,年齡最小45歲,最大75歲,平均年齡(61.28±7.03)歲;已婚94人,其他(未婚、離異、喪偶)26人;文化程度:中小學(xué)及文盲60人,初中、高中、中專45人,大專及以上的15人。職業(yè):專業(yè)技術(shù)人員8人,國家機(jī)關(guān)企業(yè)負(fù)責(zé)人13人,辦事人員13人,商業(yè)、服務(wù)人員20人,農(nóng)林牧漁生產(chǎn)人員42人,生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員13人,其他 11人;家庭人均月收入<1,500元的有55人,1,500~ 2,999元的有45人,≥3,000元的有20人。

      2.2 干預(yù)前后患者服藥依從性比較

      高血壓患者干預(yù)前后服藥依從性有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

      表1 120例高血壓患者干預(yù)前后服藥依從性比較[n(%)]

      2.3 社會人口學(xué)因素分析

      性別、年齡、職業(yè)與服藥依從性比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入與服藥依從性比較,均有顯著性差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 不同社會人口學(xué)特征的高血壓患者的CPAT狀況

      3 討論

      高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一。隨著人口老齡化、城市化、社會經(jīng)濟(jì)變化,高血壓患病率在不斷增加,而高血壓的控制率仍處于低水平,藥物治療是控制高血壓的有效手段[5],因此,提高患者服藥依從性是提高血壓控制率的必要手段之一。

      本次調(diào)查結(jié)果顯示,高血壓患者干預(yù)前后服藥依從性有顯著性差異(P<0.01),干預(yù)后的服藥依從性(80.00%)明顯好于干預(yù)前(41.67%),表明提供免費(fèi)藥物有助于提高患者的服藥依從性;與相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示一致[6]:提供免費(fèi)基本用藥的經(jīng)濟(jì)支持,能夠提高患者的服藥依從性。

      通過對患者的社會人口學(xué)特征分析,發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入均對患者服藥依從性均有顯著性差異(P<0.05)。文化程度和家庭人均月收入與相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示一致[6-7],其中已婚患者服藥依從性(85.11%)明顯高于其他人群(61.54%),可能與夫妻之間相互監(jiān)督有關(guān)系,希望能夠?qū)ρ芯扛哐獕杭彝ツJ阶晕夜芾硖峁┮罁?jù)。

      相關(guān)研究顯示[2,8],部分高血壓患者,由于家庭困難,不能持續(xù)購藥服用,間斷性服藥現(xiàn)象比較明顯,自覺癥狀有所緩解就停藥。對這類家庭,應(yīng)加大對其生活的保障力度,適時(shí)免費(fèi)向部分患者提供低價(jià)有效的基本藥物。本次研究提供的高血壓藥物種類有限,對居民選取免費(fèi)藥物有限,部分居民不能按時(shí)遵醫(yī)囑吃藥。為了更好地控制高血壓,構(gòu)建有效、適合推廣、價(jià)格低廉、療效肯定的抗高血壓藥物治療方案,建議政府能夠擴(kuò)大免費(fèi)高血壓藥物的種類和免費(fèi)發(fā)藥的持續(xù)性,進(jìn)一步提高患者的服藥依從性,從而提高高血壓的控制率。

      [1]陳曉英, 王學(xué)才, 吳照帆, 等. 德清縣農(nóng)村社區(qū)成人高血壓患病率及其影響因素分析[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2017, 25(1):4-8.

      [2]李霞, 張研, 苗豫東, 等. 重慶市黔江區(qū)農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素[J]. 醫(yī)學(xué)與社會, 2013, 26(3):23-26.

      [3]李坤, 梁會營, 李恂, 等. Morisky問卷應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者服藥依從性評價(jià)的信度和效度分析[J]. 中華高血壓雜志, 2010, 18(11):1067-1070.

      [4]楊永, 張瑛, 楊連招, 等. 不同信息化干預(yù)方式對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的干預(yù)效果研究[J]. 健康管理, 2017, 20(10):1240-1244.

      [5]朱裔彥, 張一英, 陶敏亞, 等. 慢性病綜合防治示范點(diǎn)高血壓患者免費(fèi)給藥效果評價(jià)[J]. 健康教育與健康促進(jìn), 2011, 6(4):274-275.

      [6]鄭曉蓉, 蒲春波. 420例高血壓患者服藥依從性影響因素調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2012, 38(1):77-78.

      [7]李霞, 史丹翔, 楊巧. 社會支持對農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制,2015, 23(10):753-755.

      [8]亓小燕, 尉敏琦, 王健, 等. 高血壓患者社會支持與藥物治療依從性的關(guān)聯(lián)[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué), 2012,29(12):753-756.

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