殷文俊，陳 敏，徐 軍，黃移生

（鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 黃石 435000）

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤因外傷或腰部軟組織慢性勞損所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出或脫出，壓迫脊神經(jīng)或者馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)以腰腿反射性疼痛、下肢及會陰區(qū)感覺障礙為主要癥狀的疾病，多見于30～50歲體力勞動者或平時缺乏鍛煉者［1-2］。我科用針刺夾脊穴聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥取得顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

共75例，均為我科2014年1月至2016年1月符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］腰椎間盤突出癥診斷的住院患者。男32例，平均年齡（36.2±7.3）歲，平均病程（3.5±0.4）年；女43例，平均年齡（40.7±9.3）歲，平均病程（3.6±0.3）年。經(jīng)CT或MR檢查確診，腰椎間盤膨出或突出3～7mm，排除腰椎腫瘤和腰椎結核。

2 治療方法

電針夾脊穴治療：主穴取病變腰椎節(jié)段及其上下相鄰腰椎節(jié)段兩側夾脊穴以及患側環(huán)跳穴，配穴取太陽經(jīng)型加承扶、委中、承山、昆侖，少陽經(jīng)型加陽陵泉、懸鐘?；颊呷「┡P位，用75%酒精皮膚常規(guī)消毒，夾脊穴、環(huán)跳用0.40mm×75mm一次性針灸針迅速垂直刺入皮膚，然后用快速捻轉手法使局部出現(xiàn)酸脹感并向下肢放射感為止，其他穴位用0.40mm×40mm或0.40mm×75mm針灸針，平補平瀉法進針，出現(xiàn)酸、脹、麻、重感覺即可。夾脊穴接通G6805-2型電針治療儀，采用連續(xù)波，頻率為4Hz，電流強度以能夠耐受為宜，留針30min，每日1次，連續(xù)治療10日。

臭氧注射治療：針灸治療結束后在CT引導下臭氧注射治療。由CT定位腰椎間盤突出節(jié)段，選取該節(jié)段夾脊穴為進針點，將18G×100mm臭氧穿刺針刺入夾脊穴，針刺方向與皮膚垂直，經(jīng)皮膚、皮下組織、胸腰筋膜淺層、髂棘肌到達腰椎關節(jié)突關節(jié)，將35μg/mL臭氧5mL注入，隔3日一次，每周2次為一療程，共治療2個療程。

3 療效標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈：癥狀消失，直腿抬高試驗呈陰性，恢復日常生活。顯效：癥狀消失，腰部稍有緊張僵硬，直腿抬高，恢復日常生活。有效：癥狀減輕，活動范圍增大。無效：癥狀體征無改善或加重。

4 治療結果

脫落3例，治愈39例，顯效22例，有效6例，無效5例，愈顯率54.17%，總有效率93.06%。

5 討 論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤退行性改變，導致腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生部分或全部斷裂，內(nèi)部髓核向外突出刺激或壓迫脊神經(jīng)根［4］，導致根性炎性反應，從而出現(xiàn)神經(jīng)根的營養(yǎng)障礙和傳導性損害。急性炎癥期［5］病理特點以來源于髓核化學物質(zhì)及免疫反應的炎癥刺激為主，神經(jīng)根受壓，局部組織產(chǎn)生充血、水腫、炎癥，造成周圍微循環(huán)障礙。

夾脊穴下有相應脊神經(jīng)后支及伴行的動靜脈經(jīng)過［6］，針刺夾脊穴能夠刺激神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學介質(zhì)，從而阻滯痛覺纖維傳導［7］，起到鎮(zhèn)痛的作用。取夾脊穴深刺至60～70mm，連接電針，不僅能直接刺激神經(jīng)根，而且還能降低神經(jīng)的應激功能。電針能使腰部深層肌肉有節(jié)律地收縮和舒張，從而緩解了椎間關節(jié)周圍肌肉、韌帶的緊張狀態(tài)，使紊亂的椎間關節(jié)得到修復［8］，并能改善局部血液循環(huán)，有利于消除神經(jīng)根周圍炎性滲出和水腫。

研究表明，臭氧具有顯著抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。由于臭氧具有極強氧化性，能迅速氧化破壞髓核細胞及蛋白聚糖，使髓核組織脫水萎縮，緩解神經(jīng)根壓迫，且臭氧能夠消除髓核中釋放的多種自身抗原性物質(zhì)，抑制自身免疫反應。同時，臭氧可以消除各種炎性產(chǎn)物，并直接刺激神經(jīng)末梢，起到抗炎、鎮(zhèn)痛作用。另外，臭氧能刺激內(nèi)皮細胞釋放NO，使血管舒張，能夠改善局部微循環(huán)，臭氧氣體進入組織間隙后，能夠?qū)Σ∽冎車∪忭g帶的粘連起到一定的松解作用［9-11］。因此，電針夾脊穴聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥療效較好。