資昌艷，陳 誠，丁吉林，艾雙春

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生，四川 成都 610000；2.四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

慢性便秘是由于多種病因所引起的常見臨床癥狀，其中無明顯器質(zhì)性病變或繼發(fā)于代謝病、系統(tǒng)性疾病或藥物因素而以功能性改變?yōu)樘卣鞯谋忝胤Q為功能性便秘（FC）。臨床表現(xiàn)為排便困難，糞便干結(jié)堅(jiān)硬，排便不盡感，排便次數(shù)減少，甚至需要手法幫助，是最常見的消化道疾病之一。流行病學(xué)資料顯示我國便秘發(fā)生率為3%～17%，并且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢［1］。功能性便秘（Functional Constipation，F(xiàn)C）［2］是涉及多器官、多系統(tǒng)的原發(fā)性綜合性病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究多從神經(jīng)遞質(zhì)、結(jié)腸cajal細(xì)胞（ICC）、胃腸道平滑肌、腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）來解釋CFC與肛門直腸局部解剖及胃腸道神經(jīng)肌肉生理機(jī)能改變的相關(guān)性。中醫(yī)對于功能性便秘的認(rèn)識不單是著眼于癥狀本身，而是從整體觀出發(fā)，重視機(jī)體氣血陰陽的失衡，辨別主次，隨證施治，因此療效具有優(yōu)勢。

1 病 名

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將便秘稱之為“大便難”、“后不利”等?！秱摗分蟹Q之為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“閉夕”等。《金匱要略》則稱之為“脾約”［3］。元代《丹溪心法》稱之為“燥結(jié)。

2 病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)·素問》言：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！憋嬍橙胗谖?，經(jīng)脾胃運(yùn)化，水谷精微為身體所受用，而其剩下之糟粕由大腸傳導(dǎo)而出，經(jīng)魄門排解出體外，其中糟粕即為大便，故大腸傳導(dǎo)功能是排便正常的關(guān)鍵［4］。秦景明《癥因脈治·大便秘結(jié)論》謂：“諸氣拂郁，則氣奎大腸，而大便乃結(jié)；若元?dú)獠蛔悖螝獠荒芟逻_(dá)，則大腸不得傳道之令，而大便亦結(jié)矣。”［5］肝主疏泄，可調(diào)暢氣機(jī)，大腸之通降也有賴于肝氣相順應(yīng)，肝郁氣滯則可致大便秘結(jié)［6］?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》曰：“凡下焦陽虛則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也?！保?］表明腎陽虛，陰寒凝結(jié)，津液枯竭，而便秘。

吳桐認(rèn)為，隨著生活方式的改變，致使肝失疏泄，久郁化火，進(jìn)而木郁克土，致脾虛濕生，胃虛食停，濕熱與食滯互阻，故引起便秘便秘的病機(jī)以濕熱阻滯腸胃為主要特點(diǎn)，治療應(yīng)清化濕熱、疏調(diào)氣機(jī)為本［8］。王芳等認(rèn)為便秘大多病程較長，“久病必虛，久病兼瘀”［9］。

3 治療方法

單味中藥治療。吳鵬飛等［10］認(rèn)為白術(shù)生用及中、大劑量運(yùn)用效果較為顯著，其主要機(jī)制為調(diào)節(jié)精神心理、促進(jìn)腸動力、維持腸道菌群平衡等方面。鄭雪平等［11］用生白術(shù)煎劑與西沙必利對比，證明白術(shù)煎劑療效優(yōu)于西沙必利。訾瑛［12］報(bào)道大黃對結(jié)腸的電活動有興奮作用，通過興奮腸肌而防礙腸內(nèi)水分吸收，可用于治療大便燥結(jié)、熱結(jié)便秘等。

中藥方劑治療。陳愛霞等［13］用加味一貫煎（黃芪20g，當(dāng)歸15g，白芍10g，熟地黃10g，生何首烏20g，麥門冬15g，枸杞子12g，柏子仁20g，川楝子10g，川牛膝15g，枳殼10g，甘草6g）治療功能性便秘60例，總有效率95.00%。何德才等［14］自擬宣肺養(yǎng)陰湯（杏仁12g，黃芪40g，黨參30g，白術(shù)30g，木香10g，檳榔10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，生地黃15g，玄參10g，麥冬15g）治療老年功能性便秘60例，對比口服麻仁軟膠囊治療的60例，前者療效明顯優(yōu)于后組。李曉陽等［15］認(rèn)為治療便秘首先應(yīng)該增液行舟、養(yǎng)血潤燥，從而通利腸腑，腑氣通則內(nèi)熱不生，陰血得養(yǎng)，方能以益氣、健脾、滋腎等法收功。用增液行舟法治療功能性便秘180例，總有效率97.8%。

針灸治療。有學(xué)者研究指出，針灸治療便秘的機(jī)制主要體現(xiàn)在神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌、肌電活動、精神心理調(diào)節(jié)等［16］。近年來隨著神經(jīng)胃腸病學(xué)的發(fā)展，對神經(jīng)內(nèi)分泌、生化介質(zhì)、肌電活動及心理、情感等因素在功能性便秘發(fā)病中的作用的探索不斷深入，初步揭示了其發(fā)生和“腦-腸軸”關(guān)系密切［17］。針刺通過調(diào)節(jié)中樞的功能活動，影響腦腸肽代謝，進(jìn)而調(diào)節(jié)腦-腸軸的功能活動是針灸主要作用機(jī)制。彭唯娜等［18］用電針深刺雙側(cè)天樞，緩慢直刺至突破腹膜即止，20～65mm，治療4周。結(jié)果治療結(jié)腸慢傳輸型便秘安全有效，并且具有較好的遠(yuǎn)期治療效應(yīng)。王成偉等［19］電針雙側(cè)天樞治療功能性便秘臨床療效肯定。趙維杰［20］針刺治療功能性便秘68例，取天樞、上巨虛、大腸俞、支溝、腰奇、二白、足三里，辨證加減，據(jù)虛實(shí)分別施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法、平補(bǔ)平瀉法，留針30min，1日1次，10次為一療程，總有效率92.6%。曹杰［21］以雙側(cè)天樞、足三里、合谷、上巨虛、支溝、照海為主穴，辨證配穴，治療功能性便秘21例，得氣后接通電針儀，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30min，總有效率95.2%。赫連元輝［22］用針刺治療41例，主穴取雙側(cè)大腸俞、天樞、支溝、上巨虛，辨證配穴，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，總有效率95.12%。巫秀義等［23］將120例功能性便秘患者隨機(jī)分為針刺組和對照組各60例。針刺組辨證取穴以天樞、足三里、上巨虛、大腸俞、四神聰為主穴。腸道實(shí)熱則配合谷、曲池，腸道氣滯則配中脘、陽陵泉、行間，脾腎陽虛則配照海、關(guān)元，脾虛氣弱則配脾俞、氣海，陰虛腸燥則配三陰交、太溪。對照組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散通便，以麻仁丸口服調(diào)理。結(jié)果針刺組總有效率均優(yōu)于對照組。

穴位貼敷。敷貼療法是將藥物調(diào)制成糊狀制劑，敷貼于患部或相應(yīng)穴位以治療疾病的方法，藥物由皮膚直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，到達(dá)作用部位，可避免口服藥物經(jīng)消化道和肝臟時(shí)首過效應(yīng)的破壞，并能減輕胃腸道和肝臟的負(fù)擔(dān)［24］。劉晨濤［25］治療慢性功能性便秘（陽虛證），用生川烏、白芷、花椒、白附子、干姜、川芎、細(xì)辛按2∶4∶4∶1∶2∶2∶2的比例研成粉末，加黃酒調(diào)成糊狀，制成藥餅，敷于神闕、天樞、關(guān)元、大腸俞、脾俞，用膠布固定?？傆行?2.08%。王文文等［26］取神闕、雙側(cè)天樞，用中藥藥餅（蜣螂蟲5g，冰片、豬牙皂各2g，枳實(shí)、炒萊菔子各15g，木香6g，生大黃3g）治療功能性便秘，與乳果糖口服液治療對比。穴位貼敷組總有效率86%。乳果糖組總有效率74%。聶里紅等［27］將105例功能性便秘患者分為聯(lián)合治療組、六味能消膠囊組、穴位貼敷組，穴位貼敷組僅予通便方（由大黃、木香、紫蘇、冰片組成）神闕穴貼敷。結(jié)果穴位貼敷組總有效率88.6%。

推拿療法。推拿按摩可增強(qiáng)機(jī)體對外來刺激信息的敏感度，提高胃腸蠕動功能，加強(qiáng)排便感覺和排便反射［28］。王敏等［29］治療老年人功能性便秘30例，先用滾法放松腰背肌，再輕撥豎脊肌，點(diǎn)按雙側(cè)肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞等，指揉后左右分抹，取仰臥位揉腹、摩腹、運(yùn)腹、推腹在鳩尾穴，按腹在章門、中脘、天樞、氣海，總有效率93.33%。孟慶軍［30］治療功能性便秘60例，先取脾俞、胃俞、大腸俞等背俞穴，采用點(diǎn)、按、揉、滾等手法，力度以患者能忍受為度。然后在腹部順時(shí)針推拿，順序自腹中沿小腸—升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸走向?yàn)闇?zhǔn)，采用揉、推、按等手法，配合食療（桃仁30g，黑芝麻30g共搗爛，同蜂蜜30g，牛奶50g），每早空腹沖服。結(jié)果治愈53例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，總有效率96.7%。

灸法。李影等［31］治療老年便秘40例，在飲食治療的基礎(chǔ)上加用艾灸治療，實(shí)性便秘選天樞、大腸俞、支溝穴。虛性便秘選擇天樞、大腸俞、氣海、足三里。將艾條點(diǎn)燃后，每穴灸15～20min，結(jié)果艾灸組有效率95.0%。高坤等［32］用隔藥灸臍法，將生大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝、豬牙皂角等調(diào)和成圓餅，中間挖一圓孔，放上艾炷，待艾炷燃盡后更換，連續(xù)施灸1.5h。與隔淀粉灸臍對比，結(jié)果周排便次數(shù)隔藥灸臍組見效快，起效時(shí)間及療效維持時(shí)間優(yōu)于隔淀粉灸臍法。

針刀療法。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的根本病因是脊柱區(qū)帶病理變化和電生理線路紊亂所造成［33］。張曉華等［34］采用小針刀治療慢性便秘25例，以T1-L5脊柱區(qū)帶觸及壓痛條索、結(jié)節(jié)為操作點(diǎn)，10天治療1次，總有效率達(dá)100.0%。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療功能性便秘具有獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)治療方法中小針刀治療具有較好效果，而且不損傷健康軟組織，但目前臨床應(yīng)用較少，有待進(jìn)一步推廣。