陳 卉

（安徽省立醫(yī)院，合肥 230001）

1 引言

伴隨著我國城市化進程的快速推進，人民群眾的醫(yī)療服務需求發(fā)生了很大的變化，進而帶動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入。越來越多的三級醫(yī)院先后開辦了多種多樣的分院區(qū)，旨在優(yōu)化各類資源配置，探索新的發(fā)展模式。20世紀90年代中后期開始，我國醫(yī)院開始嘗試集團化發(fā)展道路。在醫(yī)院新的多院區(qū)模式運營情況下，醫(yī)院管理越來越需要信息系統(tǒng)的支撐。而醫(yī)院集團中各院區(qū)的信息系統(tǒng)通常都是各自逐步建設的，互相獨立，缺乏聯(lián)系，存在很多的信息孤島。這種原始的、單一的、分散的醫(yī)院信息系統(tǒng)已不能滿足醫(yī)院集團的整體發(fā)展需要，各院區(qū)間的信息系統(tǒng)整合勢在必行。信息系統(tǒng)整合就項目本身而言已然是一個龐大的系統(tǒng)工程。

2 背景

醫(yī)藥衛(wèi)生信息化和醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家信息化建設的重要內(nèi)容，《“十三五”國家信息化規(guī)劃》中明確提出“全面推進人口健康信息服務體系，全面建成統(tǒng)一權威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺”，醫(yī)療數(shù)據(jù)也逐步被提升到戰(zhàn)略資源的新高度。作為醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的重要組成部分，各醫(yī)療機構需要不斷依托自身的信息平臺實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息資源整合，逐步實現(xiàn)基于醫(yī)院信息平臺的信息系統(tǒng)集成與數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，為下一步區(qū)域人口健康信息平臺的功能完善及未來更廣范圍內(nèi)的醫(yī)療信息共享奠定基礎。醫(yī)院的信息化建設無疑已成為整個醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展前進的核心和基石。

當前，計算機軟件和硬件技術的發(fā)展日臻成熟，網(wǎng)絡技術和人工智能的發(fā)展為信息化的應用提供了無限可能。然而，信息系統(tǒng)在醫(yī)院的建立和實施過程中，由于醫(yī)療機構自身的目標、任務和性質，遭遇了涉及到觀念、認識、管理和協(xié)調(diào)等一系列問題，導致醫(yī)院信息系統(tǒng)已然成為當今世界上企業(yè)級信息系統(tǒng)中最為復雜的一類[1]。

3 項目管理概述

項目管理就是將知識、技能、工具和技術應用于項目活動，以滿足項目的要求。《項目管理知識體系指南》（PMBOK2008中文版）根據(jù)邏輯關系，將42個項目管理過程歸類為5大過程組：啟動、規(guī)劃、執(zhí)行、監(jiān)控和收尾，項目管理就是通過合理運用和整合這些過程來實現(xiàn)的。通常，項目具有一次性、獨特性、目標明確性、組織的臨時性和開放性、后果的不可挽回性等特點。而項目具備的這些特點決定了項目管理具備與一般性管理事務的區(qū)別和特點。

美國項目管理協(xié)會（PMI）將整個項目管理劃分為十大知識領域：項目整合管理、項目范圍管理、項目時間管理、項目成本管理、項目質量管理、項目人力資源管理、項目溝通管理、項目風險管理、項目采購管理和干系人管理。

4 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設概述

信息系統(tǒng)項目成功實施有三大要素：表達明確的需求、用戶的積極參與和一把手領導的支持[2]，三大因素無一不體現(xiàn)出溝通在整個信息系統(tǒng)項目中發(fā)揮的重要作用[3]。調(diào)查結果顯示，半數(shù)以上的人認為HIS項目溝通中最重要的制約因素就是溝通不充分。溝通不良其實是現(xiàn)代很多行業(yè)存在的通病，越是機構龐大、業(yè)務復雜的單位，其溝通越是復雜。很多來自基層員工的建設性意見未被重視甚至被忽視，更甚者根本無法到達管理層就被扼殺在傳遞途中。而單位的管理者雖然有很多創(chuàng)新性想法和理念，由于未能很好地溝通，無法在具體工作中實踐，溝通應發(fā)揮的潤滑劑作用沒有體現(xiàn)出來。在醫(yī)療行業(yè)，相較于業(yè)務管理，醫(yī)院管理者較少了解管理溝通的重要性，由于缺乏必要的溝通管理規(guī)劃和管理愿景，醫(yī)院的管理行為往往都重視短期效果，在一定程度上阻礙了項目溝通的中長期發(fā)展。

醫(yī)院的信息系統(tǒng)相關項目容易發(fā)生因為行業(yè)差異而產(chǎn)生的語意曲解。項目團隊中人員眾多，組員知識水平和經(jīng)驗水平參差不齊，每個人的性格、態(tài)度和情緒等個人主觀因素，極易造成溝通障礙；另外，每個項目組成員在性格、情緒和態(tài)度等各方面均有差異，都可能阻礙溝通的充分性。

信息系統(tǒng)項目在醫(yī)院內(nèi)的實施過程本身難度就很大，加之各院區(qū)的系統(tǒng)整合無異于一場變革，臨床一線的員工從內(nèi)心來說是很排斥的，這種排斥心理在很大程度上會造成溝通欠缺的問題。例如，在某些優(yōu)勢學科中，科室負責人在醫(yī)院內(nèi)處于一定的優(yōu)勢地位，但他認為這種系統(tǒng)的整合帶來的科室管理的不便和麻煩是難以接受的，雖然這種不便和麻煩只是一個短暫的過程，但是這樣的心理很容易造成與其科室溝通的困難。而這種情況造成的沖突在各家醫(yī)院信息系統(tǒng)項目實施過程中也是一種普遍現(xiàn)象。

而在信息中心內(nèi)部，項目的推進工作往往是需要兩個或者兩個以上管理人員的聯(lián)合做出決策的，如任何一個項目的推進至少需要最底層的網(wǎng)絡硬件支撐環(huán)境和軟件部署，至少牽涉到網(wǎng)絡部門和軟件部門的分部門管理人員之間的溝通。各部門有意無意會強調(diào)自己的權限重要性，彰顯自身在項目中發(fā)揮的重要作用，無形之中增加了溝通的成本。