王冬華

【摘要】 目的 探討預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的有效性與安全性。方法 88例剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各44例。對(duì)照組采用米索前列醇進(jìn)行治療， 觀察組采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療， 比較兩組術(shù)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生情況、止血時(shí)間、子宮切除情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（219.3±61.9）ml，

產(chǎn)后24 h出血為（322.6±71.1）ml， 均少于對(duì)照組的（368.6±63.6）、（459.7±86.6）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組， 止血時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組子宮切除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果顯著， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高危產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn);卡前列素氨丁三醇;產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.050

【Abstract】 Objective To discuss the effectiveness and safety of proprophylactic intrauterine injection of romethamine to prevent bleeding during cesarean section of high-risk puerpera. Methods A total of 88 high-risk

puerpera were divided by random number table method into control group and observation group， with 44 cases in each group. The control group was treated with misoprostol， and the observation group was treated with romethamine. Comparison were made on postoperative bleeding， occurrence of postpartum hemorrhage， hemostasis time， hysterectomy and adverse reactions condition between the two groups. Results The observation group had postpartum 2 h hemorrhage as （219.3±61.9） ml， postpartum 24 h hemorrhage as （322.6±71.1） ml， which were all less than （368.6±63.6） and （459.7±86.6） ml in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower postpartum hemorrhage and shorter hemostasis time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in hysterectomy rate （P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Proprophylactic intrauterine injection of romethamine shows remarkable effect in preventing bleeding during cesarean section of high-risk puerpera， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 High-risk puerpera; Cesarean section; Romethamine; Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h失血量>500 ml， 其在臨床上具有較高的發(fā)病率， 同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)死亡的主要原

因[1]。宮縮乏力為導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因， 由于宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦數(shù)量占全部產(chǎn)后出血產(chǎn)婦數(shù)量的70%～80%[2]。當(dāng)產(chǎn)婦存在前置胎盤(pán)、子癇前期、羊水過(guò)多、雙胎、胎盤(pán)早剝、巨大胎等情況時(shí)， 其發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力的幾率將明顯提高[3]。因此對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦開(kāi)展產(chǎn)后出血預(yù)防處理， 可有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率， 提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本次研究選取2012年1月～2017年1月本院收治的剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦88例， 探討預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的有效性與安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月本院收治的剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦88例， 全部產(chǎn)婦均具備剖宮產(chǎn)指征， 同時(shí)具備產(chǎn)后出血高危因素， 對(duì)存在凝血功能異常以及前列醇類藥物過(guò)敏的產(chǎn)婦進(jìn)行排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組， 各44例。對(duì)照組年齡21～38歲， 平均年齡（27.3±

4.5）歲， 平均孕周（37.2±3.1）周， 平均產(chǎn)次（2.3±0.5）次;高危因素：雙胎5例， 胎盤(pán)早剝7例， 羊水過(guò)多10例， 前置胎盤(pán)7例， 巨大胎15例。觀察組年齡23～37歲， 平均年齡（27.1±4.2）歲， 平均孕周（37.4±3.0）周， 平均產(chǎn)次（2.1±

0.4）次;高危因素：雙胎6例， 胎盤(pán)早剝6例， 羊水過(guò)多12例，

前置胎盤(pán)6例， 巨大胎14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 兩組產(chǎn)婦均接受新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 打開(kāi)產(chǎn)婦子宮下段， 吸凈羊水， 待胎兒全部娩出后， 采用縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）進(jìn)行注射， 劑量20 U。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組加用米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000668）， 以舌下含服或塞肛用藥;同時(shí)采用葡萄糖酸鈣和（或）垂體后葉素進(jìn)行治療， 葡萄糖酸鈣采取靜脈注射方式給藥， 垂體后葉素采取宮體注射方式給藥。觀察組采用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）進(jìn)行治療， 以宮體注射方式給藥， 劑量250 μg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2、24 h）、產(chǎn)后出血發(fā)生情況以及子宮切除情況。出血量的測(cè)定方法為稱重法和容積法， 手術(shù)開(kāi)展前在產(chǎn)婦臀下對(duì)一次性紙墊進(jìn)行放置， 手術(shù)完成后對(duì)紙墊的重量進(jìn)行稱取， 同時(shí)為其更換新的一次性紙墊， 在手術(shù)完成2 h后對(duì)一次性紙墊進(jìn)行稱重， 參照1 ml血液等于1.05 g的標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行計(jì)算[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（219.3±61.9）ml， 產(chǎn)后24 h出血為（322.6±71.1）ml， 均少于對(duì)照組的（368.6±63.6）、（459.7±86.6）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)后出血、止血時(shí)間和子宮切除情況比較 觀察組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組， 止血時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組子宮切除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生發(fā)熱

1例， 嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%;觀察組術(shù)后發(fā)生發(fā)熱腹瀉3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.212， P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床婦產(chǎn)科的發(fā)生率較高， 其很容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡， 同時(shí)還可能引發(fā)休克、成人呼吸窘迫綜合征、凝血功能障礙、腦垂體壞死、子宮切除的發(fā)生， 因此采取有效措施降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率， 對(duì)于保障孕產(chǎn)婦的安全具有重要作用[5]。對(duì)于具有高危妊娠因素的孕婦而言， 其更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血， 所以需做好健康宣教工作， 使孕婦對(duì)產(chǎn)前保健引起足夠重視， 將產(chǎn)前檢查次數(shù)進(jìn)行增加， 根據(jù)孕婦的具體情況告知其提前入院進(jìn)行待產(chǎn)。

宮縮乏力為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因， 目前臨床上對(duì)宮縮乏力進(jìn)行有效預(yù)防和治療的藥物包括縮宮素、米索前列醇、垂體后葉素以及葡萄糖酸鈣等[6]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（219.3±61.9）ml， 產(chǎn)后24 h出血為（322.6±71.1）ml， 均少于對(duì)照組的（368.6±63.6）、（459.7±

86.6）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組， 止血時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組子宮切除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？ㄇ傲兴匕倍∪枷噍^于傳統(tǒng)藥物具備更長(zhǎng)的半衰期， 生物活性得以增強(qiáng)， 藥物應(yīng)用劑量得以減少， 同時(shí)其用作鈣離子載體時(shí)， 可使子宮收縮更為協(xié)調(diào)有力， 使縫隙連接形成得以促進(jìn)， 促使胎盤(pán)附著部位血竇得以關(guān)閉， 由此達(dá)到快速止血的目的[7-9]。若患者存在頑固性產(chǎn)后出血， 則可在間隔1.5～3.5 h后， 為其再次應(yīng)用卡前列素氨丁三醇[10]。但卡前列素氨丁三醇只能對(duì)由于宮縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血有明顯效果， 因此臨床上在對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用時(shí)， 需對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行判斷， 由此使產(chǎn)后出血得到有效預(yù)防和控制[11]。高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)卡前列素氨丁三醇應(yīng)直接預(yù)防性使用， 并且需在手術(shù)室以及產(chǎn)房中進(jìn)行常規(guī)備用， 由此取得滿意的預(yù)處理效

果[12]。

綜上所述， 預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果顯著， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛銀花， 沈燕華， 張耀飛， 等. 提高剖宮產(chǎn)術(shù)中出血搶救成功率的研究. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2015， 35（z2）：176-177.

[2] 朱麗萍， 張金娥， 楊紅， 等. 米索前列醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（5）：508-510.

[3] 殷思珍， 孫瑞勤， 楊龍慧， 等. 預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)對(duì)前置胎盤(pán)術(shù)中出血的臨床觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（24）：4120-4122.

[4] 曹麗瓊， 陳海燕， 范莉君， 等. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮腔填塞治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的療效分析. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2014， 13（4）：441-442.

[5] 汪有新， 洪月英. 卡前列素氨丁三醇對(duì)中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)臨床效果評(píng)價(jià). 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（3）：79-80， 83.

[6] 許靜. 預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 33（34）：92-93.

[7] 張躍， 馬錦琪， 榮琴英， 等. 產(chǎn)后出血高危孕婦預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇的臨床療效. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 13（35）：6960-6962.

[8] 陳琳， 王軍. 卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（17）：228-229.

[9] 劉淼， 張艷萍， 鄧玉清. 卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（2）：144-145.

[10] 溫愛(ài)萍， 劉紅芳. 卡前列素氨丁三醇用于臨床防治產(chǎn)后出血的有效性及安全性分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（22）：133-134.

[11] 陳曉琴. 產(chǎn)后出血高危因素孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇減少產(chǎn)后出血的臨床療效. 海峽藥學(xué)， 2015， 27（11）：77-79.

[12] 汪洋， 谷印堂， 李雪蓮， 等. 卡前列素氨丁三醇在預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2015（13）：152-154.

[收稿日期：2018-01-08]