李海林

【摘要】目的：對(duì)比分析改良右半結(jié)腸切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法：以2015年11月到2016年11月期間前來(lái)我院就診的60例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法的形式對(duì)60例患者平均分組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為30例。其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療方式，實(shí)驗(yàn)組采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療方式，對(duì)比兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果：根據(jù)兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率低于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異性（p<0.05）。結(jié)論：改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù)治療，能夠有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，優(yōu)化臨床治療質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】改良右半結(jié)腸切除術(shù);傳統(tǒng)根治術(shù);結(jié)腸癌;臨床效果;對(duì)比

結(jié)腸癌屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，誘發(fā)因素就是纖維素與高脂肪食譜攝入不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致患者時(shí)長(zhǎng)出現(xiàn)腹脹與消化不良等諸多臨床癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量與健康產(chǎn)生了不利的影響[1]。目前階段，結(jié)腸癌發(fā)病的幾率顯著提高，而臨床治療的主要方式就是手術(shù)切除，對(duì)癌變細(xì)胞與淋巴組織進(jìn)行全面清除。然而，術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高。將改良右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)用于臨床治療結(jié)腸癌中，能夠?qū)颊哳A(yù)后加以改善，并使其生存年限延長(zhǎng)[2]。為進(jìn)一步探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果，以下將展開(kāi)臨床治療對(duì)比觀察與分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

于2015年11月到2016年11月期間，我院共收治60例結(jié)腸癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。

實(shí)驗(yàn)組：男性18例，女性12例，最大年齡為59歲，最小年齡為45歲，平均年齡（53.34±3.21）歲。

對(duì)照組：男性15例，女性15例，最大年齡為58歲，最小年齡為44歲，平均年齡（53.22土3.25）歲。

納入依據(jù)：①年齡不低于44歲;②臨床檢查結(jié)果與病癥確診標(biāo)準(zhǔn)一致;③患者家屬簽署知情同意書(shū)。

排除依據(jù)①精神病②肝腎功能障礙③反對(duì)此次研究。

對(duì)比分析兩組患者性別與年齡臨床資料發(fā)現(xiàn)，組間不存在明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（p>0.05），可比性顯著。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療方式，在患者入院接受治療后要進(jìn)行常規(guī)性的檢查，并且采取必要的術(shù)前準(zhǔn)備措施。要求患者選擇仰臥位，采用氣管全身插管方式并進(jìn)行全麻。綜合考慮患者的腫瘤位置與大小，明確手術(shù)的切口。在成功切開(kāi)腹壁以后，要實(shí)施常規(guī)性探查，并針對(duì)腫瘤上下腸管與系膜根部血管實(shí)施結(jié)扎處理。在此基礎(chǔ)上，要切除腫瘤所屬的系膜與淋巴結(jié)，確保能夠端端吻合。

實(shí)驗(yàn)組則采用了改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療方式，術(shù)前準(zhǔn)備措施與對(duì)照組相同。在手術(shù)治療的過(guò)程中，將患者腹壁切開(kāi)以后，需在右側(cè)旁的中間位置做切口，同時(shí)結(jié)扎處理橫結(jié)腸與回結(jié)腸末端，完成系膜間血管的結(jié)扎與切開(kāi)操作，以保證有半結(jié)腸分離并且被切除，對(duì)周邊的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，進(jìn)而構(gòu)建全新的消化道，在完成沖洗以后關(guān)腹。

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后均采用抗感染治療方式，并對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究的結(jié)腸癌患者所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件處理，兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比通過(guò)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示出來(lái)，并行t檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比用率（%）的形式表示，行Xz檢驗(yàn)，將p<0.05作為數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行證明。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比分析兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與腸道功能恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比

根據(jù)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比結(jié)果可以證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥幾率低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌在國(guó)內(nèi)發(fā)病幾率相對(duì)較高，且發(fā)病誘因與結(jié)腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥等相關(guān)病變存在緊密聯(lián)系[3]。此外，如果患者的飲食結(jié)構(gòu)不合理，使其纖維素?cái)z入量不達(dá)標(biāo)，致癌物質(zhì)量增加，就會(huì)滯留在結(jié)腸，和黏膜長(zhǎng)期接觸。早期結(jié)腸癌的表現(xiàn)就是腹脹、消化不良與不適感，隨后出現(xiàn)排便習(xí)慣的變化，大便增加且便前會(huì)有腹痛感。在此基礎(chǔ)上，結(jié)腸癌的后期表現(xiàn)就是全身癥狀明顯，特別是貧血、消瘦或者是浮腫等等[4]。如果有慢性全身性炎癥的反應(yīng)亦或是梗阻表現(xiàn)，就已經(jīng)不屬于結(jié)腸癌早期。所以說(shuō)，結(jié)腸癌的早期癥狀很容易被忽視，大部分醫(yī)生也會(huì)出現(xiàn)誤診的情況。在臨床治療結(jié)腸癌的過(guò)程中，手術(shù)治療的方法最常見(jiàn)，然而很容易出現(xiàn)大創(chuàng)口，對(duì)腸道功能恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響。除此之外，患者需要長(zhǎng)期住院，花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)用，增加患者的治療負(fù)擔(dān)，術(shù)后感染與復(fù)發(fā)幾率都相對(duì)較高。

上世紀(jì)八十年代已經(jīng)有部分學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸癌手術(shù)切除右半腸的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照十二指腸前間隙，從內(nèi)到外基本原則完成解剖[5]。其中，改良右半結(jié)腸切除術(shù)就是以傳統(tǒng)手術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行了改善，并且在清掃淋巴的時(shí)候采用順行清掃與逆行清掃的方式。所謂的順行清掃，就是在實(shí)踐操作中，手術(shù)可以與無(wú)瘤技術(shù)相互契合，并對(duì)結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移可能性加以控制。目前階段，改良右半結(jié)腸切除術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用愈加普遍，需首先分離血管，并切除所有腫瘤，使得癌細(xì)胞擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移受到遏制[6]。除此之外，切斷血管根部，還能夠規(guī)避右側(cè)結(jié)腸淋巴結(jié)與血管并行問(wèn)題的發(fā)生，使得淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率下降。在進(jìn)行改良有半結(jié)腸切除術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)腫瘤部位淋巴引流區(qū)域進(jìn)行切除，并且根據(jù)具體的順序清掃淋巴結(jié)。對(duì)所需切除腸管進(jìn)行切除前，需結(jié)扎附近血管上下端的部位，以免癌細(xì)胞會(huì)經(jīng)由血管而不斷擴(kuò)散[7]。如果患者有結(jié)腸梗阻的情況，應(yīng)針對(duì)結(jié)腸展開(kāi)減壓處理，進(jìn)而完成手術(shù)游離目標(biāo)。需要注意的是，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)對(duì)右側(cè)輸尿管進(jìn)行保護(hù)，并在完成手術(shù)后，使用生理鹽水沖洗腹腔。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療方式，兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥（感染、死亡、吻合效果不理想）發(fā)生幾率比對(duì)照組低，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在臨床治療結(jié)腸癌的過(guò)程中，將改良右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)用于其中，能夠進(jìn)一步提高患者的治療依從性，且臨床治療效果理想，改善了患者的臨床癥狀，使其生存時(shí)間得以延長(zhǎng)。

綜上所述，較之于傳統(tǒng)根治術(shù)，改良右半結(jié)腸切除術(shù)在治療結(jié)腸癌中的運(yùn)用，使得手術(shù)的時(shí)間與患者住院時(shí)間明顯減少，且患者的術(shù)后恢復(fù)速度也相對(duì)較快，可以將腸系膜內(nèi)部淋巴結(jié)全部清除，一定程度上減少了感染幾率與復(fù)發(fā)幾率，而且吻合效果不理想的幾率也有所減少，能夠獲得理想的預(yù)后效果[8]。所以說(shuō)，結(jié)腸癌治療中引入改良右半結(jié)腸切除術(shù)具有較大的現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣與應(yīng)用。

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