宋穎波，戴 芳

（云南省玉溪市紅塔區(qū)北城中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，云南 玉溪 653101）

經(jīng)間期出血是女性常見病、多發(fā)病，是指婦女月經(jīng)周期正常，在兩次月經(jīng)中間發(fā)生有規(guī)律的周期性的少量陰道出血，短者持續(xù)幾小時(shí)，長(zhǎng)者幾天干凈。筆者以二妙散為主方加入清熱涼血、滋腎健脾、調(diào)攝沖任之品組成二妙調(diào)沖湯治療經(jīng)間期出血療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2013年1月至2016年8月我院門診收治患者，年齡16～25歲18例，26～35歲20例，36～42歲4例；病程3個(gè)月～1年8個(gè)月；已婚已育16例，已婚未育11例，未婚15例。

臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期陰道少量出血，色紅、質(zhì)稠，或帶下夾有血絲，平時(shí)帶下量多，色黃質(zhì)粘，小腹疼痛，腰酸痛，心煩口渴，口苦咽干，納差，大便不爽，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。B超檢查子宮及雙側(cè)附件均無異常。婦檢子宮及陰道無出血點(diǎn)或贅生物?；A(chǔ)體溫（BBT）呈雙相，出血發(fā)生在曲線轉(zhuǎn)變時(shí)期（排卵期前后）。均排除月經(jīng)先期、月經(jīng)過少、崩漏、宮頸息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等引起的陰道出血以及器質(zhì)性病變或血液病者。

2 治療方法

本組所有病例均用二妙調(diào)沖湯治療，停用其它藥物治療。藥用蒼術(shù)15g，黃柏15g，薏苡仁30g，車前子30g，山藥20g，金銀花15g，白芍30g，生地20g，丹皮15g，續(xù)斷20g，杜仲15g，澤瀉15g，梔子15g，烏賊骨20g，甘草10g。出血期加仙鶴草20g，炒地榆15g，白茅根20g；帶下臭穢者加蒲公英20g，敗醬草15g；腰痛甚者加女貞子15g，旱蓮草15g；脘腹脹痛、惡心嘔吐者加藿香15g，枳殼15g，白芷20g；郁悶不舒者加香附15g，炒麥芽30g；頭昏者加黃芪30g，黨參20g。月經(jīng)第10天開始服藥，日3次，2日1劑，連服4劑，可根據(jù)病情治療2～3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。痊愈：經(jīng)間期出血停止，維持3個(gè)月經(jīng)周期或以上未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：經(jīng)間期出血停止，不能維持3個(gè)月經(jīng)周期或僅出血量明顯減少和伴隨癥狀減輕。無效：出血量及伴隨癥狀無明顯變化。

4 治療結(jié)果

治愈27例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率95.24%。所有病例經(jīng)治療后伴隨癥狀均有不同程度的改善。

5 典型病例

鄭某，女，38歲，已婚已育，2016年5月28日初診。主訴：月經(jīng)中期陰道少量出血1年半；月經(jīng)14歲初潮，5～6/28～30日，量、色、質(zhì)基本正常，末次月經(jīng)為2016年5月17日?，F(xiàn)正值月經(jīng)中期，出血第1天，量少、色紅、質(zhì)粘，或帶下夾血絲，平時(shí)帶下量多、色黃稠，味臭難聞，少腹脹痛，腰酸痛，心煩欲嘔，口苦咽干，納食不香，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。B超示子宮及雙側(cè)附件未見異常，婦檢無異常，基礎(chǔ)體溫（BBT）呈雙相。西醫(yī)診斷：排卵期出血。中醫(yī)診斷：經(jīng)間期出血；辨證為濕熱困脾，熱擾腎陰，損傷沖任。治宜清熱除濕，涼血止血，益腎健脾。方藥：基礎(chǔ)方加仙鶴草20g，炒地榆20g，白茅根20g，蒲公英15g，白芷20g，藿香15g。冷水煎服，日3次，2日1劑。2016年5月30日二診：陰道出血明顯減少，心中大悅，仍感腰痛，少腹脹痛，上方減蒲公英、香附、白芷，加女貞子、旱蓮草、柴胡，增強(qiáng)滋水涵木，固沖止血之力。連服3劑，諸癥消失，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后病愈；隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

經(jīng)間期出血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“排卵期出血”，是由于月經(jīng)中期，雌激素水平短暫下降，使子宮內(nèi)膜失去激素的支持而出現(xiàn)部分子宮內(nèi)膜脫落引起有規(guī)律性的陰道出血［2］；雖出血量不多，但其是在氤氳期，重陰轉(zhuǎn)陽之時(shí)而發(fā)，極易使育齡婦女因出血而錯(cuò)過最佳受孕時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致不孕；因?yàn)榻?jīng)間期排卵是短暫的，故治療要求“快”，從經(jīng)凈第5天就應(yīng)開始治療，以促轉(zhuǎn)化順利；西醫(yī)主要采用激素治療，雖可暫時(shí)止血，但不良反應(yīng)大，并且復(fù)發(fā)率高。

經(jīng)間期出血的中醫(yī)病名是在1982年全國第1次中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)交流大會(huì)上由夏桂成教授提出被正式命名，古籍上并無專論，其病癥記載可散見于“月經(jīng)先期”、“經(jīng)漏”、“赤白帶下”、“月經(jīng)過少”等病癥中。正如《傅青主女科》曰：“先期而來少者，火熱而水不足也”“先期經(jīng)來只一、二點(diǎn)者……腎中火旺而陰火虧”；《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》“月經(jīng)全借腎水施化”，其發(fā)病機(jī)理多從腎陰虛、濕熱、血瘀、肝郁等損傷沖任，導(dǎo)致血海固藏失職而出血立論。筆者經(jīng)多年的臨床觀察，本病多見于素體脾虛；或情志所傷，肝郁犯脾，水濕內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，濕熱互結(jié)；或反復(fù)放環(huán)、取環(huán)；或反復(fù)流產(chǎn)；或性生活不潔，有盆腔炎病史之女性；“平時(shí)濕熱內(nèi)擾沖任，……”［3］，每至經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽之時(shí)，陽氣內(nèi)動(dòng)，引動(dòng)內(nèi)伏之濕熱，熱擾沖任，灼傷腎陰，傷血?jiǎng)友?，妄溢于沖任脈道，則陰道出血。根據(jù)此發(fā)病原因，臨證以二妙散為主方加味治療療效顯著。

方中二妙散出自《丹溪心法》，蒼術(shù)健脾燥濕，黃柏滋腎清熱，佐金銀花、薏苡仁、車前子、澤瀉，增強(qiáng)清熱利濕之功；生地、丹皮、梔子、白芍養(yǎng)陰益腎，清熱涼血；山藥、杜仲、續(xù)斷健脾補(bǔ)腎；烏賊骨味咸、澀、性微溫，歸肝腎經(jīng)，善于收斂止血，并能補(bǔ)腎調(diào)沖，《本草綱目》云：“烏鲗骨，厥陰血分藥也，其味咸而走血……”；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究指出，生地有抗炎利尿，促進(jìn)血液凝固，縮短出血時(shí)間的作用，并可提高機(jī)體的免疫功能［4］；杜仲、續(xù)斷、山藥有促性腺功能，可促進(jìn)卵泡的正常發(fā)育、排卵，維持一定的雌激素，白芍對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、子宮平滑肌有抑制作用［5］。諸藥合用，共奏清熱除濕，涼血止血以治標(biāo)，滋腎益陰，健脾固沖，平衡陰陽以治本，標(biāo)本兼顧，使?jié)駸岬们?，沖任得養(yǎng)，陰陽調(diào)和，非時(shí)之血自止。另外，臨床治療時(shí)應(yīng)告知患者本病的危害，讓其引起足夠重視，積極治療，避免發(fā)生崩漏或造成不孕；囑平時(shí)注意保健，出血期間禁止性生活，避免過度勞累，注重調(diào)情志，飲食清淡，這對(duì)于減少本病的復(fù)發(fā)和縮短治療時(shí)間具有重要的意義。