李芳芳

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院7病區(qū)，浙江 湖州 313000）

胃腸道手術(shù)后由于手術(shù)的刺激、麻醉藥物等原因，使胃腸蠕動(dòng)功能處于抑制狀態(tài)，抑制時(shí)間過久易出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸麻痹等癥狀，影響術(shù)后康復(fù)［1-2］。我院用中藥貼敷神闕穴應(yīng)用于胃腸道術(shù)后取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年1月至2017年12月我院外科行胃腸道手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組各45例。觀察組男24例，女21例；年齡25～72歲，平均（56.8±5.9）歲；胃部手術(shù)18例，結(jié)直腸手術(shù)27例；平均手術(shù)時(shí)間（125.9±16.4）min。對照組男23例，女22例；年齡28～70歲，平均（58.1±6.2）歲；胃部手術(shù)19例，結(jié)直腸手術(shù)26例；平均手術(shù)時(shí)間（123.8±16.0）min。兩組性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：非急診手術(shù)、術(shù)前空腹8h以上，首次行胃腸道手術(shù)，采用全身麻醉，知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并長期便秘史，合并心、肝、肺、腎等其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

兩組給予外科術(shù)后常規(guī)治療。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化。鼓勵(lì)早期活動(dòng)，術(shù)后6h待生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)，床上翻身及活動(dòng)；術(shù)后第2～3天，可協(xié)助患者床上坐起及床邊活動(dòng)等。

觀察組加用中藥貼敷神闕穴。貼敷藥物主要由吳茱萸、大黃、小茴香、烏藥、枳實(shí)、檳榔、芒硝等按比例混合，打成細(xì)粉后過200目篩后生姜汁配制并放于容器內(nèi)保存。術(shù)后6h，用75%酒精消毒神闕穴及周圍皮膚，取2g藥膏放在3cm×4cm的紗布上，貼敷將貼于神闕穴，再用3M透明貼膜固定，每6h更換1次，連續(xù)使用至肛門排氣。

3 觀察指標(biāo)

觀察首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腹脹發(fā)生的情況。

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間比較見表1。

表1 兩組首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間比較 （h，±s）

表1 兩組首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間比較 （h，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 首次肛門排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間觀察組 45 28.6±5.4△ 40.3±3.7△對照組 45 37.5±6.8 51.4±5.9

兩組腹脹發(fā)生率比較。觀察組腹脹3例，對照組腹脹11例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

胃腸道手術(shù)后由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷，麻醉藥物對機(jī)體的影響及術(shù)后機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂等原因均可導(dǎo)致術(shù)后胃腸道功能的紊亂，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排氣及排便延遲、腸麻痹等，不僅影響術(shù)后的身體康復(fù)進(jìn)程，而且會(huì)增加住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。術(shù)后加快胃腸功能的恢復(fù)、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、縮短首次肛門排氣時(shí)間、早期進(jìn)食，對穩(wěn)定術(shù)后情緒、減少術(shù)后輸液量、增加睡眠時(shí)間、減輕腹脹、加快機(jī)體術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體氣血兩虛，氣機(jī)運(yùn)化功能失常，氣滯血瘀，不能推動(dòng)胃腸蠕動(dòng)。穴位貼敷為中醫(yī)外治法的范疇。貼敷療法相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)皮給藥，即將中藥膏劑貼敷于特定的穴位之上，通過局部穴位皮膚吸收藥物中的有效成分，起到治療作用；同時(shí)通過藥物對貼敷穴位的刺激，起到經(jīng)絡(luò)效應(yīng)以治療疾病。神闕穴位于臍中，為任脈要穴、沖脈循行之處，與督脈相表里，內(nèi)連經(jīng)脈臟腑、具有和胃理腸之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明［3-4］，臍部無皮下脂肪組織，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，分布有豐富的動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管網(wǎng)，有利于藥物的穿透及吸收；且臍部凹陷易于貼敷藥物較長時(shí)間存放。中藥貼敷后吸收進(jìn)入人體血液循環(huán)，貼敷中藥刺激神闕穴及周圍神經(jīng)，雙重作用調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。穴位貼敷無創(chuàng)傷，安全、經(jīng)濟(jì)、不受術(shù)后禁食的時(shí)間限制。穴位貼敷方中吳茱萸溫中止痛，大黃瀉下攻積，小茴香理氣和胃止痛，烏藥行氣止痛，枳實(shí)破氣除痞，檳榔行氣利水，芒硝與大黃配伍增強(qiáng)瀉下功效，生姜溫胃散寒。諸藥合用，能起到溫中止痛、行氣通下之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均明顯早于對照組，觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，表明中藥貼敷通過對神闕穴的刺激，可改善胃腸功能，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，這與沈展?jié)龋?］研究結(jié)果一致。

注意穴位貼敷前先消毒神闕穴及周圍皮膚，若皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢等情況應(yīng)及時(shí)處理。穴位貼敷時(shí)間一般選在術(shù)后6h，因?yàn)樾g(shù)后6h麻醉藥物的藥效慢慢消失，人體各臟器功能開始恢復(fù)。

綜上所述，中藥貼敷神闕穴法是一種安全有效、操作簡單的非侵入性傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，能促進(jìn)胃腸道術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。