趙朝庭，張學(xué)穎，何 舟

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院，重慶 400037；2.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016；3.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院針灸科，廣西 南寧 530021）

小兒遺尿癥是學(xué)齡兒童常見的病癥之一，造成患兒學(xué)業(yè)和身心發(fā)育受挫［1-2］。睡眠中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、精神心理敏感、創(chuàng)傷等是該病的發(fā)病機(jī)制［1］，這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)心腎不交證高度切合。針對(duì)心腎不交病機(jī)，我們?cè)谂R床實(shí)踐中運(yùn)用水火既濟(jì)針刺方案治療小兒遺尿癥取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共27例，均為2013年3月到2017年6月陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院中醫(yī)針灸門診及廣西自治區(qū)人民醫(yī)院針灸科門診患者。男21例，女6例；年齡6～16歲，平均（9.15±5.27）歲；病程8個(gè)月～4年，平均（24±15.23）個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)兒童遺尿診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。①年齡大于等于5歲；②睡眠較深，不易喚醒，每夜或間隙發(fā)生遺尿，或一夜遺尿數(shù)次；③癥狀持續(xù)時(shí)間大于等于3個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒接受過中藥或現(xiàn)代藥物治療；③患兒監(jiān)護(hù)人和患兒充分知情，并自愿參與治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間除接受針灸治療外尚口服中藥或西藥治療；②泌尿系統(tǒng)感染和畸形；③臍疝；④精神發(fā)育遲緩、神經(jīng)系統(tǒng)外傷等器質(zhì)性病變。

2 治療方法

取百會(huì)、中脘、關(guān)元、大陵、太溪和臍穴坎位和離位［5］；針具選擇杏林牌一次性針灸針（規(guī)格0.18mm×13mm）。穴位局部消毒后，百會(huì)和大陵穴采用斜刺，其他普通腧穴采用直刺；臍穴必須首先針刺坎位，再刺離位（臍針可留針2～12h）。針刺后不做行針手法，留針30分鐘。每周針刺1～2次，針刺治療4～12周。治療4周、8周和12周進(jìn)行評(píng)估，結(jié)束后6個(gè)月電話回訪。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：遺尿消失，且穩(wěn)定6個(gè)月未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：治療后遺尿次數(shù)明顯減少，睡眠中可以叫醒排尿，在疲勞情況下有遺尿復(fù)發(fā)。未愈：遺尿基本無(wú)改變。

4 治療結(jié)果

治愈24例，好轉(zhuǎn)2例，未愈1例。治療4周后痊愈15例，8周后痊愈8例，12周后痊愈1例。好轉(zhuǎn)患兒在治療4周后因上學(xué)脫落失訪，未愈患兒治療4周因無(wú)療效脫落。治愈率88.89%，有效率7.41%，總有效率96.30%。治療期未見不良反應(yīng)。

5 討 論

小兒遺尿癥在學(xué)齡期兒童的發(fā)病率為5%～10%，是兒科常見的病癥［2］。臨床中較多兒童夜尿癥單純，除夜間難以叫醒，不自覺夜尿外無(wú)其他不適［1］。臨床癥狀和心腎不交證型高度切合，李瑞教授［6］在針灸臨床中采用交通心腎的策略治療小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)豐富。

水火既濟(jì)是心腎交通的良好狀態(tài)，水火不濟(jì)則出現(xiàn)失眠或健忘，遺尿而不知等癥狀。水火既濟(jì)方案主要針對(duì)兒童夜尿而不自知的情況進(jìn)行診治。關(guān)元、中脘具有調(diào)整中下焦的作用；太溪配合大陵既有交通心腎又有調(diào)整肺臟水之上源的作用，“東方實(shí)，或西方虛，瀉南方補(bǔ)北方”；百會(huì)具有安神升提機(jī)體氣機(jī)止遺的功效；齊永臍針中水火既濟(jì)針刺法可以治療心腎不交的許多疾?。?］。

本研究納入患兒均服用過中藥或現(xiàn)代藥物治療且療效不佳，在臨床中遺尿兒童很難初發(fā)即求診針灸治療，針灸療法多因?yàn)槠渌委煵焕硐氲那闆r下才有機(jī)會(huì)介入，因此在進(jìn)一步研究中多應(yīng)加強(qiáng)針灸治病的科學(xué)普及和宣傳。針灸治療本病既往臨床研究中采用常規(guī)針具，患兒往往恐懼難以配合。因此，本方案選用更細(xì)小的針具，采用快速進(jìn)針，患兒配合良好，未見任何不良反應(yīng)。留針患兒往往起效更加快速，療效更持久，因此在進(jìn)一步研究中可考慮僅用臍針坎離卦位進(jìn)行干預(yù)來(lái)探索臍針留針療效。本研究采用每周針刺1～2次的方案和國(guó)內(nèi)每天針刺的療程設(shè)計(jì)相異，主要是考慮到學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)的實(shí)際，更利于保證患兒的依從性。

綜上所述，水火既濟(jì)方案治療學(xué)齡兒童遺尿癥具有較高的可行性。