陳麗華，熊慧生（指導）

（1.重慶市沙坪壩區(qū)覃家崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶 400038；2.重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

熊慧生是重慶市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)腫瘤臨床工作30余載，現(xiàn)將其治療結(jié)腸癌經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

結(jié)腸癌屬中醫(yī)“腸積、臟毒、腸蕈、便血”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》云“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”，“積之始生，得寒乃生，絕乃成積”，“因而飽食，筋脈橫解，腸僻為痔”，“飽食則痰濕積聚”，“起居不節(jié)，用力過度，則脈絡傷……”，“喜怒不適……，寒溫不對，邪氣勝之，積聚已留”。發(fā)病多和正氣先虧，外邪六淫，食飲不節(jié)、情緒失調(diào)等因素密切相關［1］。熊慧生認為結(jié)腸癌雖病位在腸，但和脾胃功能關系密切，屬本虛標實之證。外邪、食飲內(nèi)傷、情緒失常等內(nèi)外合邪常致腸道氣機壅塞，升降失因，傳化失常，通降不行［2］，日久聚結(jié)成癌。

2 辨證論治

熊教授從整體出發(fā)，立足虛實，采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，重視多痰、濕、熱、瘀、毒等特點，結(jié)合體質(zhì)強弱虛實及腸道自身特殊的生理與病理情況，把握氣血陰陽總綱，攻補兼施，多法施治，不隨意重用大方，濫用重劑，處方顧護中焦脾胃，重視脾腎二臟，五臟互參，或七攻三補，或五攻五補，或三攻七補，靈活多變。

2.1 扶正固本

藥理研究表明，扶正固本類中藥主要成分有多糖、皂苷、揮發(fā)油、有機酸、甾體、氨基酸等［3］，能增強機體免疫功能、誘導腫瘤細胞分化與凋亡、抑制腫瘤細胞生長等［4］。臨床辨治遵循從實際出發(fā)的原則，注重氣血盛衰虛實，牢守治病更不忘活人，留得一分氣血，便留得一分生機原則。

早、中期多少已出現(xiàn)部分脾胃中氣不足的表現(xiàn)，晚期患者正氣虧損明顯則會導致病情惡化，固護中焦脾胃是治療腸道癌癥重要治療辦法。臨床常用四君子湯方為基礎加減。藥用人參葉10g，茯苓10g，白術10g，炙甘草5g，棗數(shù)枚。腹瀉、便稀、便次多及墜脹者加升麻、紅芪、山藥、白扁豆、訶子等，便秘者加枳實、麻仁、郁李仁等，兼胃脹腹脹者多加用隔山撬、魚鰍串、焦三仙、雞內(nèi)金、萊菔子，兼出血者用血余炭、仙鶴草、芥穗炭，兼腹痛里急后重者多用當歸、白芍、甘草、延胡索、川楝子、木香、黃連、白頭翁、藤梨根等，舌苔厚膩者減少味厚補膩之品。

后期結(jié)腸癌患者久病陽氣衰微，癌毒多與腸道痰濕夾雜壅滯，膠結(jié)難解。多用溫補脾腎藥溫通并補，散凝驅(qū)毒。常用理中湯加減。藥用人參葉10g，干姜10g，白術10g，炙甘草5g。陽虛怕冷者加用附片、肉桂、補骨脂、肉豆蔻、肉蓯蓉、益智、砂仁等，溫補時短暫出現(xiàn)上火而致大便秘結(jié)則減少藥量，加用黃芩、大黃、當歸、肉蓯蓉、制何首烏等；久病滑瀉者則多用訶子、石榴皮等澀腸止瀉。

瘦型病患多陰虛燥熱，腸道陰液本虧，再加上放療等進一步耗損，腸道失去正常陰液濡潤，傳導緩慢，燥熱毒邪壅盛，進一步劫奪陰液，久之出現(xiàn)肝腎陰虛等表現(xiàn)。常用增液湯和沙參麥冬湯等加減。藥用玄參10g，麥冬10g，生地10g，沙參10g，玉竹10g。腸燥便秘加用麻仁、郁李仁，陰血不足加熟地、阿膠、當歸、枸杞子等。

2.2 化痰除濕散結(jié)

脾胃為生痰之源，腸道傳化水谷，胖人多痰濕，腸道濕痰常流散為害，壅結(jié)成毒，釀毒成癌。治以燥濕化痰，消痰散結(jié)。方用二陳湯加減。藥用法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，枳殼10g，竹茹10g。有形之結(jié)聚者多加用穿山甲、夏枯草、皂角刺、浙貝母、牡蠣、海藻、昆布等，加厚樸、枳殼、檳榔、木香、青皮、郁金、萊菔子等配合行氣法協(xié)同增效，用藥平和，注意顧護正氣。

2.3 清熱解毒

多用白花蛇舌草、蛇莓、白英、龍葵、山慈菇、半枝蓮、半邊蓮、冬凌草、重樓、敗醬草等，毒邪較重者加中成藥西黃丸，適量配合蟲類藥物全蝎、蜈蚣、僵蠶、守宮等，正虛及脾胃不耐受者減量使用。還常配合南方紅豆杉、樹舌、人參葉等扶助正氣藥一并使用，減輕攻邪解毒藥對機體正氣的進一步耗損。

2.4 活血化瘀

瘀血表現(xiàn)為面色黧黑，舌質(zhì)紫暗，多伴腹痛及腸道異物腫塊。治當活血化瘀。常用紅景天、三七、燈盞細辛、白花丹參、桃仁、紅花、當歸、三棱、莪術、水紅花子等，重者加穿山甲、土鱉蟲、地龍、水蛭、虻蟲，活血化瘀藥多配伍行氣補血藥以增強臨床療效，晚期發(fā)生肝轉(zhuǎn)移多用鱉甲煎丸、膈下逐瘀湯等。

3 驗案舉例

謝某，男，79歲，2017年12月22日初診。反復腹痛伴便血3個月，起病以來體重下降1.5kg，現(xiàn)精神欠佳，乏力，氣短，納較差，便稀、1天3～5次，排便時肛門墜脹，可見少量暗紅血液，無惡心嘔吐，無惡寒發(fā)熱等，行腸鏡檢查，視野下可見降結(jié)腸脾曲隆起結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、表面不清，腸腔狹窄，取少量組織病理檢查提示，結(jié)腸高分化腺癌。血常規(guī)檢查輕度貧血，腫瘤標志物檢測，癌胚抗原及糖類抗原199均增高。西醫(yī)診斷為結(jié)腸高分化腺癌。年高體弱，拒絕手術切除，堅持中藥內(nèi)服。查面白形瘦，舌暗紅苔白，脈弦軟、寸脈不顯。辨證為脾腎陽虛，痰毒蘊結(jié)。方用補中益氣湯加減。藥用人參葉10g，黃芪30g，白術10g，當歸10g，升麻10g，柴胡10g，陳皮10g，炙甘草10g，大棗10個，薏苡仁20g，酒黃精5g，龍眼肉10g，九香蟲5g，白芍10g，仙鶴草10g，芥穗炭10g，隔山撬30g，魚鰍串30g。5劑，日1劑，水煎分早中晚3次溫服。2017年12月28日二診，面色轉(zhuǎn)好，胃口好轉(zhuǎn)，消化可，乏力減輕，大便出血止，1天1～2次。上方去芥穗炭、九香蟲，加三七粉6g、大血藤30g、白英10g、龍葵10g、茯苓10g，服藥2個月。2018年3月2日復診，癥狀消失，無明顯不適，腫瘤標志物明顯下降，后配丸藥常服，半年后隨訪。