游 娟，章浩軍

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，福建 福州 350122；2.福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，F(xiàn)D）也稱為脹氣性消化不良、原發(fā)性消化不良，為常見的功能性胃腸病之一，經(jīng)調(diào)查，全球FD患病率為10%～40%［1］，亞洲為5.3%～20.4%［2］。FD主要因胃及十二指腸功能障礙引起，表現(xiàn)為早飽感，或用餐后出現(xiàn)飽脹，或上腹燒灼感，或上腹疼痛，且排除其他疾病引起及相關(guān)器質(zhì)性改變，羅馬Ⅳ把FD分為EPS（上腹痛綜合征）及PDS（餐后不適綜合征）［3］。其中PDS與進(jìn)食相關(guān)，主要癥狀為早飽、餐后飽脹不適、食欲不振、噯氣等不適，屬中醫(yī)“痞滿”范疇［4］。目前PDS發(fā)病機制尚未闡明，研究提示與精神心理因素、Hp感染、胃底松弛障礙、胃排空延遲、腸道菌群失調(diào)、腦-腸軸調(diào)節(jié)功能異常等因素相關(guān)，且可能為多因素共同致病。治療缺乏特效藥物，主要為促進(jìn)胃腸蠕動、抑酸護(hù)胃等，療效欠佳，且易復(fù)發(fā)［5］。近幾年中醫(yī)治療PDS取得良好的療效，現(xiàn)將相關(guān)診療進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機

PDS根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多歸于“痞滿”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤胺駶M，腹脹而泄”、“心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿”。《素問·五常政大論》中“備化之紀(jì)，……其病否”、“卑監(jiān)之紀(jì)，……其病留滿否塞”等。其中“否”通“痞”，是指患者常感胃脘部脹滿、痞塞或脹痛等癥。張仲景在《傷寒論》中明確其病名及完善辨證治法，更創(chuàng)了廣為后世所用的瀉心湯方，如“傷寒中風(fēng)，……，心下痞滿而硬”，“……但滿而不通者，此為痞，……，宜半夏瀉心湯”。《蘭室秘藏》則認(rèn)為濕熱及脾胃虛寒亦可致痞滿，“脾濕有余，腹?jié)M食不化，……亦有膏粱之人，濕熱郁于內(nèi)而成脹滿者，……或多寒食，及脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿”。由此可致，痞滿病因較多，與飲食、情志、勞倦、外感內(nèi)傷均有聯(lián)系，病位主要為脾胃，病機關(guān)鍵為中焦氣機壅滯。

近代醫(yī)家根據(jù)其臨床經(jīng)驗，對本病的認(rèn)識也有所不同。王偉明指出現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣大多不健康，極易損傷脾胃，造成納運失司，食滯內(nèi)停，阻滯氣機而致痞滿［6］。徐景藩發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生與濕邪密切相關(guān)，或飲食失宜，損傷脾胃，導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，或外感濕邪，或脾胃本虛之人過服滋膩之品，礙脾胃之運化而生濕，使?jié)駶嶂凶?，氣機升降失調(diào)而發(fā)為脘腹痞滿［7］。任順平提出肝主一身氣機的疏泄，中焦氣機的升降離不開肝氣的調(diào)暢，故主要病機為肝木乘脾土，脾胃失去和降［8］。甘愛萍指出脾為陰土，得陽則運，若脾陽虛，脾失健運，則寒濕內(nèi)生，寒性收引，濕性黏膩，均會影響脾胃氣機而致痞［9］。謝旭善則認(rèn)為脾胃虛弱始終貫穿著本病的整個發(fā)病過程，同時因虛帶來的氣滯、氣陷、食積又可相互影響，加重病情［10］。

2 辨證分型論治

章浩軍等［11］辨證為太陽病寒熱痞、用半夏瀉心湯加減治療，陽明病熱結(jié)腹?jié)M、用調(diào)胃承氣湯加減治療，太陰病臟寒腹?jié)M、用理中湯加減治療，療效顯著。謝旭善將PDS分為飲食積滯證、用保和丸加減，肝胃不和證、用柴胡疏肝散或平胃散，寒熱錯雜證、用半夏瀉心湯，脾胃虛弱證之氣虛氣滯用香砂六君湯、氣虛氣陷用補中益氣湯、氣虛濕滯用參苓白術(shù)散，取得滿意效果［10］。汪宇等［12］根據(jù)王興華教授治療痞滿的經(jīng)驗，分為痰濕中阻、濕熱犯胃、飲食傷胃、陽虛飲停、中虛生濕、寒熱錯雜、肝胃不和7個證型，分別治以燥濕化痰、清化濕熱、消食導(dǎo)滯、溫陽蠲飲、健脾化濕、辛開苦泄、疏肝和胃。江楊清將虛痞分為脾胃氣虛證、脾陽虛證、胃陰虛證，分別用益氣健脾行氣、溫運脾陽散滯、甘涼濡潤，疏調(diào)氣機治療［13］。林曉明等［14］按虛實論治，實證治以疏肝理氣、降氣和胃、消食導(dǎo)滯，虛證治以益氣健脾、升胃舉陷。

3 經(jīng)典方治療

吳宇金等［15］用柴胡疏肝散治療PDS35例，臨床癥狀及胃排空率明顯改善。徐志飛［16］用柴胡疏肝散加保和丸治療中焦郁積型PDS，療效優(yōu)于用多潘立酮治療。張麗［17］用辛開苦降法治療寒熱錯雜型PDS，方用半夏瀉心湯，總有效率96.7%。呂林等［18］用四君子湯治療PDS，較西藥治療，餐后胃近端及遠(yuǎn)端的排空率提高更明顯。于博文［19］認(rèn)為脾虛濕阻氣滯為PDS的主要病機，用厚樸生姜半夏甘草人參湯治療30例PDS患者，結(jié)果痊愈率23.33%，顯效率56.67%，有效率16.67%，無效率3.33%。徐曉明［20］用半夏厚樸湯合枳術(shù)湯治療脾虛氣滯型PDS，癥狀改善。

4 自擬方治療

季曉天［21］將60例PDS患者隨機分為治療組和對照組，治療組自擬調(diào)肝和中湯（枳殼10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草5g，柴胡10g，陳皮6g，焦山楂15g，白芍15g，焦神曲15g，黨參12g，法半夏10g）治療，對照組予莫沙必利片治療。4周后餐后飽脹、早飽總有效率治療組分別為90.48%、87.5%，對照組分別為52.63%、47.06%。石暢［22］將128例脾虛氣滯型PDS患者隨機分為兩組，觀察組予仁術(shù)健脾理氣方治療，對照組予安慰劑治療。結(jié)果觀察組胃脘脹滿，食后腹脹加重等改善明顯。朱道斌等［23］認(rèn)為脾胃虛弱型PDS大多夾有肝郁，故自擬健脾舒胃飲（枳殼9g，白芍6g，北柴胡6g，黨參15g，姜半夏9g，白術(shù)12g，合歡皮12g，炙甘草3g，砂仁6g，茯苓15g，生姜3g）治療，與西藥組比較癥狀積分改善更優(yōu)，且6個月后復(fù)發(fā)率更低。肖鵬等［24］用具有健脾疏肝之效的自擬方治療PDS，總有效率及復(fù)發(fā)率為93%、14.29%。許偉偉［25］自擬柴平湯方治療PDS30例，對比達(dá)利通顆粒治療，柴平湯改善腹脹、早飽、噯氣等癥狀及臨床綜合療效效果更優(yōu)，總有效率更高。

5 中成藥治療

石拓等［26］將210例寒熱錯雜型PDS患者隨機分為兩組，治療組用調(diào)中顆粒，對照組用多潘立酮，28天后總有效率治療組91.43%、對照組76.19%。朱明等［27］用枳術(shù)寬中膠囊治療PDS30例，對比西藥治療療效更好。申珣等［28］用舒肝片治療不同亞型的FD，結(jié)果總有效率PDS組92.9% 、EPS組74.6%。

6 中西醫(yī)結(jié)合治療

張侃［29］用四磨湯聯(lián)合曲美布汀治療PDS58例，與曲美布汀治療比較，加入四磨湯之后癥狀改善更佳，總有效率更高（治療組84.5%，對照組61.8%）。王菁［30］用黛力新聯(lián)合柴胡疏肝散治療PDS，和單用西藥治療相比，總有效率更高（觀察組93%，對照組83%），且早飽、餐后飽脹、噯氣、上腹脹及HAMA和HAMD評分改善優(yōu)于對照組。程珠琴等［31］將赤芍3g，黃芪15g，黃精15g，甘草3g，陳皮6g，大棗6g，白術(shù)10g制成袋泡茶，每次取1g同紅茶1g開水沖泡，并聯(lián)合曲美布汀治療脾胃虛弱型PDS，與單純西藥治療對照組比較，總有效率治療組（90.0%）高于對照組（66.7%）。

7 中醫(yī)內(nèi)外合治

鐘招梅［32］將115例PDS患者分為3組，實驗1組予莫沙必利口服，實驗2組予四君四逆湯治療，實驗3組在中藥基礎(chǔ)上加穴位（足三里、曲池）注射燈盞細(xì)辛注射液治療。4周后，總有效率3組分別為87.88%、96.97%、100%。肖旸等［33］用四君子湯合香砂枳術(shù)丸聯(lián)合神闕穴貼敷治療PDS，對比單用中藥湯劑組（75.0%），聯(lián)合治療組總有效率更高（92.5%）。林明欣［34］用小柴胡湯加減內(nèi)服加足浴治療PDS患者，總有效率（85.00%）高于莫沙必利組及單純內(nèi)服組（74.36%＞58.97%）。

8 非藥物療法

張瓅文［35］用王樂亭先生總結(jié)出可理氣健脾降濁升清的“老十針”治療PDS，隨機分為針刺治療組、非穴淺刺組。治療4周后，針刺組餐后飽脹、噯氣等癥狀改善較明顯。嚴(yán)開偉［36］針刺足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、陰陵泉治療PDS患者46例，對比非經(jīng)非穴組，辨證針刺治療PDS能夠減少發(fā)作頻率，顯著改善NDI生活質(zhì)量評分量表認(rèn)識和控制領(lǐng)域、睡眠領(lǐng)域、干擾領(lǐng)域、食物飲料領(lǐng)域4個領(lǐng)域的評分。方莉［37］用針刺胃經(jīng)特定穴治療PDS型可改善臨床癥狀。胡少華［38］將80例脾虛氣滯證PDS隨機分成兩組，治療組予熱敏灸治療，對照予多潘立酮治療，2個療程后總有效率治療組97.5%，對照組87.5%。治療結(jié)束2個月后治療組復(fù)發(fā)率（12.5%）低于對照組（47.5%）。

9 總 結(jié)

中醫(yī)治療功能性消化不良之餐后不適綜合征有獨特優(yōu)勢，不僅臨床癥狀改善明顯，治愈率高，且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。但是，治療肝郁脾虛證或脾虛氣滯證較多，其他證型較少。另外，評價標(biāo)準(zhǔn)多按照癥狀積分制定，缺乏客觀評價指標(biāo)，加之實驗樣本量小、后期隨訪不足、臨床觀察局限等，實驗數(shù)據(jù)缺乏說服力，故仍應(yīng)繼續(xù)研究。