高玉琳

[摘要] 目的 研究慢性濕疹采用氯雷他定聯(lián)合大椎穴敷貼治療的效果。 方法 將144例慢性濕疹患者分成對照組和治療組，每組72例。對照組單純采用氯雷他定進(jìn)行治療；治療組采用氯雷他定聯(lián)合大椎穴敷貼進(jìn)行治療，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄患者治療前后各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化、癥狀消失時(shí)間及治療總時(shí)間。 結(jié)果 治療組患者慢性濕疹治療總有效率為90.3%明顯高于對照組的73.6%（P<0.05）；用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)僅有3例，少于對照組的12例（P<0.05）；在用藥治療前后胸腺活化調(diào)節(jié)趨化因子、免疫球蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平上，治療組的改善幅度大于對照組（P<0.05）；濕疹癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 慢性濕疹患者采用氯雷他定聯(lián)合大椎穴敷貼進(jìn)行治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀，減少不良反應(yīng)，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 慢性；濕疹；氯雷他定；大椎穴敷貼

[中圖分類號] R758.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0086-03

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of loratadine combined with Dazhui acupoint external application on chronic eczema. Methods 144 patients with chronic eczema were divided into control group and treatment group， with 72 cases in each group. The control group was treated with loratadine alone， and the treatment group was treated with loratadine combined with traditional Chinese medicine Dazhui acupoint external application. The treatment effect and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. The changes of laboratory indexes， disappearance time of symptoms and total treatment time were recorded. Results The total effective rate of chronic eczema （90.3%） in treatment group was obviously higher than 73.6% in control group（P<0.05）. There were only 3 cases of adverse reactions in treatment group， fewer than 12 cases in control group（P<0.05）. The disappearance time and the total time of treatment for eczema were shorter than those in the control group（P<0.05）. The impovement of thymic activation-regulated chemokine， immunoglobulin and eosinophil count before and after treatment was greater than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Loratadine combined with traditional Chinese medicine Dazhui acupoint external application used in chronic eczema patients can control the symptoms in a short time， reduce adverse reactions and improve the therapeutic effect.

[Key words] Chronic； Eczema； Loratadine； Dazhui acupoint external application

慢性濕疹近年來已經(jīng)成為臨床皮膚科中較為常見的一種多發(fā)疾病，在中醫(yī)學(xué)理論中該病屬于“濕瘡”的范疇[1，2]。慢性濕疹病情遷延反復(fù)，發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，目前還不是完全清楚，近年來普遍認(rèn)為是由于內(nèi)外激發(fā)性因素共同作用后，出現(xiàn)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的一種類型。中醫(yī)學(xué)對濕疹治療的歷史較為悠久，且所能應(yīng)用的方法相對較多，已經(jīng)不僅僅局限于單純口服或外洗用藥兩種途徑。如何能夠使中醫(yī)學(xué)在該疾病治療的優(yōu)勢得到更加充分的發(fā)揮，使患者的病情能夠在短時(shí)間內(nèi)得到控制，防止病情在治療后反復(fù)出現(xiàn)，已經(jīng)成為近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域所研究的一個(gè)重點(diǎn)。本文研究慢性濕疹患者采用氯雷他定聯(lián)合大椎穴敷貼進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年9月～2017年9月在我院接受治療的144例慢性濕疹患者，將其隨機(jī)分成對照組和治療組，每組各72例。對照組中男43例，女29例；濕疹病史1～18年，平均（6.9±1.4）年；年齡26～77歲，平均（46.3±7.0）歲；治療組中男45例，女27例；濕疹病史1～16年，平均（6.3±1.8）年；年齡22～78歲，平均（46.7±7.3）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參與研究；③無其他合并癥；④無藥物禁忌證；⑤溝通能力和精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者不愿參與研究；③存在其他合并癥；④存在明確的藥物禁忌證；⑤溝通能力存在異常，或罹患精神類疾病[3]。

1.2 方法

對照組：口服氯雷他定（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070030），10 mg/片，每次10 mg，每天一次，連續(xù)用藥治療1個(gè)月；治療組：口服氯雷他定，每次10 mg，每天一次，在大椎穴的位置貼敷大椎穴敷貼，主要方劑組成為細(xì)辛、肉桂、麻黃、蒼術(shù)、附子、防風(fēng)、地膚子、薄荷，每次貼敷時(shí)間控制在6 h，每天貼敷一次，連續(xù)用藥治療1個(gè)月。比較兩組患者慢性濕疹治療總有效率、用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥治療前后胸腺活化調(diào)節(jié)趨化因子、免疫球蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、濕疹癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：瘙癢等濕疹癥狀徹底消失，患處皮膚狀態(tài)完全恢復(fù)正常，停藥后病情沒有再次復(fù)發(fā)；有效：瘙癢等濕疹癥狀明顯減輕，患處皮膚狀態(tài)雖然與正常皮膚還存在一定差異，但與用藥前比較有顯著改善；無效：瘙癢等濕疹癥狀沒有減輕，患處皮膚狀態(tài)仍然存在明顯異常，或停藥后病情再次復(fù)發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性濕疹治療總有效率比較

治療組患者慢性濕疹治療總有效率為90.3%，對照組為73.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組患者用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)僅有3例（4.2%），少于對照組的12例（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組用藥前后胸腺活化調(diào)節(jié)趨化因子、免疫球蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平改善幅度

治療組患者在用藥治療前后胸腺活化調(diào)節(jié)趨化因子、免疫球蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者濕疹癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間比較

治療組患者濕疹癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性濕疹患者的病情遷延反復(fù)，且發(fā)病機(jī)制相對較為復(fù)雜，目前還不是完全清楚，相關(guān)專家在研究后普遍認(rèn)為是由于內(nèi)外激發(fā)性因素共同作用之后導(dǎo)致出現(xiàn)的一種遲發(fā)型的變態(tài)反應(yīng)[5]，因此在治療時(shí)主張抑制變態(tài)反應(yīng)以達(dá)到理想的治療效果，氯雷他定為特異性皮炎、慢性特發(fā)性蕁麻疹治療常用藥物，進(jìn)入機(jī)體后可競爭性地對組胺H1受體產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)對組胺所引起的過敏癥狀進(jìn)行抑制，藥物起效快，同時(shí)作用持久顯著，因此在濕疹治療中具有顯著效果，然而有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)氯雷他定可引起嗜睡、口干、乏力等不良反應(yīng)，而長期服藥或加大劑量會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加，因此如何在常規(guī)劑量上聯(lián)合用藥以提高質(zhì)量效果成為臨床研究的重要課題。近年來隨著臨床中醫(yī)的不斷發(fā)展，如何能夠使中醫(yī)學(xué)在該疾病治療方面的優(yōu)勢得到更加充分的發(fā)揮，使患者的病情能夠在短時(shí)間內(nèi)得到控制，防止病情在治療后反復(fù)出現(xiàn)，已經(jīng)成為近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域所研究的一個(gè)重點(diǎn)。

中醫(yī)對濕疹進(jìn)行治療的方法相對較多，已經(jīng)不僅僅局限于單純口服或外洗用藥兩種方式[6]。敷貼治療歷史悠久，在免疫調(diào)節(jié)方面治療效果獨(dú)特，本次研究中選取大椎穴作為敷貼穴位，能夠提升諸經(jīng)之陽氣，使藥物直接達(dá)到病所，改善氣血，調(diào)和營衛(wèi)，祛除邪氣。近年來臨床就大椎穴敷貼治療效果進(jìn)行大量研究，結(jié)果顯示在高血壓、支氣管哮喘、頸椎病、小兒發(fā)熱、小兒外感咳嗽、支氣管肺炎以及急性濕疹方面有顯著療效，而關(guān)于慢性濕疹的研究基本空白，我院采用藥物敷貼配合氯雷他定治療慢性濕疹，結(jié)果顯示其治療有效率明顯大于單獨(dú)氯雷他定治療（P<0.05），這是由于方中細(xì)辛為君藥，具有散寒溫肺化痰，祛風(fēng)濕利水活血的功效。方中的臣藥：肉桂具有補(bǔ)火助陽，引火歸元，活血通絡(luò)，散寒止痛的功效；麻黃具有發(fā)汗散寒，宣肺利水的功效；蒼術(shù)具有燥濕健脾，祛風(fēng)散寒的作用。方中的佐藥：附子具有助陽散寒的功效；防風(fēng)具有發(fā)表祛風(fēng)、除濕的功效；地膚子具有清熱利濕，祛風(fēng)止癢的作用。方中的使藥：薄荷能夠疏風(fēng)熱、透疹。全方上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕，化痰祛瘀的治療效果[7-10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果顯示，該藥物能夠?qū)Ψ蚀蠹?xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞的組胺釋放過程進(jìn)行控制，對緩激肽和組胺誘發(fā)的血管通透性異常增加現(xiàn)象進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮積極的抗變態(tài)反應(yīng)作用[11-13]。該方劑組成中的八味中藥，均含有一定的揮發(fā)油成分，麻黃、附子、細(xì)辛的藥物有效成分分別為麻黃堿、烏頭堿、α-細(xì)辛醚。如果通過腸胃途徑給藥，毒副作用大，且給藥方法不是十分方便，而上述有效成分的分子量相對較小，藥理作用程度較為劇烈，采用外用方式給藥更為適宜。此外，薄荷醇和薄荷腦是中藥薄荷的主要有效成分，薄荷醇屬于理想中藥滲透促進(jìn)劑的一種，可以促進(jìn)藥物透過皮膚、胃腸道、鼻腔、口腔黏膜吸收產(chǎn)生積極的作用[14，15]。本研究結(jié)果顯示，用藥后胸腺活化調(diào)節(jié)趨化因子、免疫球蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等改善情況，治療組優(yōu)于對照組，同時(shí)濕疹消失時(shí)間短于對照組（P<0.05）。充分說明中醫(yī)學(xué)治療慢性濕疹的優(yōu)勢性和有效性。

總之，慢性濕疹患者采用氯雷他定聯(lián)合大椎穴敷貼進(jìn)行治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀，減少不良反應(yīng)，提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾金貴. 自擬養(yǎng)血散風(fēng)湯治療慢性濕疹的療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（3）：38-39.

[2] 吳積華，王會麗. 瀉心湯合茵陳五苓散治療濕疹68例[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（9）：54-55.

[3] 宋瑜，馬紹堯，李詠梅，等. 健脾除濕方治療濕疹 48 例臨床觀察[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（9）：54-56.

[4] 陳曉紅，曹碧蘭. 咪唑斯汀與復(fù)方硝酸益康唑乳膏聯(lián)合治療皮炎濕疹皮膚病的療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2011，33（12）：320-321.

[5] 鄭小景. 中藥聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療原發(fā)性苔蘚樣皮膚淀粉樣變[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（9）：261-262.

[6] 弓娟琴，林麟，郝飛.濕疹和特應(yīng)性皮炎皮損處細(xì)菌定植情況及藥物聯(lián)合治療的分析[J].中華皮膚科雜志，2011，37（19）：514-515.

[7] 張雪梅，張曉梅. 柏梔祛濕洗液治療濕疹的療效觀察[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，26（6）：719-720.

[8] 戴文靜，陶茂燦. 中藥外洗治療掌跖部濕疹臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（11）：132-133.

[9] 李秀芳. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒濕疹50例臨床療效觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（6）：113-114.

[10] 郭堃，張瀚文. 中醫(yī)藥治療小兒濕疹臨床研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（22）：29-30.

[11] 趙明，盧靜，劉訊訊，等. 氯雷他定與雷尼替丁合用治療慢性蕁麻疹26例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（6）：730.

[12] 楊勤萍，陳連軍，徐金華，等. 氯雷他定治療慢性蕁麻疹93例臨床療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2012，33（1）：50.

[13] 王艷宏，王銳，管慶霞. 穴位貼敷對麻黃附子細(xì)辛湯抗炎、鎮(zhèn)痛作用影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 針灸臨床雜志，2011， 27（8）：51.

[14] 馬建國.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性濕疹療效及安全性評價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（4）：621-622.

[15] 賀伶，林志金. 舌下特異性免疫治療聯(lián)合氯雷他定對過敏性鼻炎患兒血液和誘導(dǎo)痰指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（10）：1027-1030.

（收稿日期：2017-11-13）