何穎韜 周海萍 謝麗丹 李穎 陳方紅 楊偉斌

[摘要] 目的 比較分析乳腺癌超聲BI-RADS分級與病理分型及免疫組化之間的關(guān)系。 方法 隨機選取2014年12月～2016年12月間我院收治的乳腺癌患者62例作為研究對象，對62例患者的63個乳腺癌腫塊的超聲表現(xiàn)進行分析，并根據(jù)BI-RADS分級評估乳腺癌腫塊，術(shù)后對標本進行病例組織學分類，分析免疫組化指標、超聲表現(xiàn)兩者間的相關(guān)性。 結(jié)果 62例患者中，單側(cè)多發(fā)1例，單側(cè)單發(fā)61例。62例乳腺癌患者的63個腫塊中3個（4.76%）3級，14個（22.22%）4級，46個（73.02%）5級；62例乳腺癌患者的63個腫塊的位置，38個（60.32%）左乳、25個（39.68%）右乳。其中49個（77.78%）浸潤性導管瘤，5個（7.94%）導管內(nèi)癌，3個（4.76%）黏液腺癌，2個（3.17%）乳頭狀癌、3個（4.76%）浸潤性小葉癌，1個（1.59%）鱗癌；49個浸潤性導管瘤中有39個為5級，6個為4級，4個為3級，5個導管內(nèi)癌中4個為5級，1個為4級，3個浸潤性小葉癌中2個為5級1個為4級，2個乳頭狀癌和1個鱗癌均為5級，3個黏液腺癌為4級。 結(jié)論 BI-RADS分級分析乳腺腫塊的惡性特征準確性高，乳腺癌超聲BI-RADS分級與病理分型及免疫組化間有相關(guān)性，BI-RADS分級能夠?qū)θ橄倌[塊的惡性特征進行比較準確的分析，能夠為乳腺癌的臨床治療提供依據(jù)，確定有效的治療方案，在乳腺癌的診斷中應用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌超聲；BI-RADS分級；病理分型；免疫組化

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）02-0096-04

[Abstract] Objective To compare the relationship between ultrasound BI-RADS classification and pathological classification， immunohistochemistry in breast cancer. Methods 62 patients with breast cancer admitted in our hospital from December 2014 to December 2014 were randomly selected. The ultrasonographic findings of 63 breast cancer masses in 62 patients were analyzed and assessed according to BI-RADS classification. The specimens were classified by histology after surgery. The relationship between the immunohistochemical indicators and manifestations of ultrasound was analyzed. Results Of the 62 patients， 1 case was unilateral and 61 cases were unilateral. There were 3 cases of grade 3（4.76%）， 14 cases of grade 4（22.22%） and 46 cases of grade 5（73.02%） of the 63 masses in 62 patients with breast cancer. There were 38 cases of left breast（60.32%） and 25 cases of right breast（39.68%） in the positions of the 63 masses in 62 patients with breast cancer. Among them， there were 49 cases of invasive ductal carcinoma（77.78%）， 5 cases of intraductal carcinoma（7.94%）， 3 cases of mucinous adenocarcinoma （4.76%）， 2 cases of papillary carcinoma（3.17%）， 3 cases of invasive lobular carcinoma （4.76%）， 1 case of squamous cell carcinoma（1.59%）. In the 49 cases of invasive ductal carcinoma， there were 39 cases of grade 5， 6 cases of grade 4 and 4 cases of grade 3. Among the 5 cases of intraductal carcinoma， there were 4 cases of grade 5 and 1 case of grade 4. In the 3 cases of invasive lobular carcinoma， there were 2 cases of grade 5 and 1case of grade 4. 2 cases of papillary carcinoma and 1 case of squamous cell carcinoma were grade 5. 3 cases of mucinous adenocarcinoma was grade 4. Conclusion BI-RADS classification has a high accuracy in analyzing the malignant features of breast cancer. There is correlation between breast cancer ultrasound BI-RADS classification and pathological calssification， immunohistochemistry. And the BI-RADS classification can analyze the malignant features of breast masses accurately， which can provide the basis for the clinical treatment of breast cancer and can determine the effective treatment program， and has high application value in the diagnosis of breast cancer.

[Key words] Breast cancer Ultrasound； BI-RADS classification； Pathological classification； Immunohistochemistry

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，乳腺超聲技術(shù)水平不斷提高，乳腺超聲設(shè)備也在不斷更新，數(shù)字化技術(shù)已經(jīng)廣泛應用于乳腺超聲[1]。目前，在乳腺腫瘤的臨床檢查中，最常用的一種方法就是超聲檢查。BI-RADS（breast imaging reporting and data system）是美國放射學會推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”[2]。BI-RADS能夠?qū)θ橄倌[塊的超聲描述和超聲報告進行規(guī)范，以此在一定程度上提升臨床診斷效率[3]。本次研究將病理結(jié)果和組織學檢查作為標準，將2014年12月～2016年12月間我院收治的乳腺癌患者62例做為研究對象，對62例患者的超聲聲像圖進行了回顧性分析，探討乳腺癌超聲BI-RADS分級與病理分型及免疫組化之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年12月～2016年12月間我院收治的乳腺癌患者62例作為研究對象，對62例患者的63個乳腺癌腫塊的超聲表現(xiàn)進行分析?；颊吣挲g30～72歲，平均（51.2±11.3）歲，所有患者均進超聲檢查和病理檢查確診為原發(fā)性乳腺癌，所有患者在術(shù)前均未進行內(nèi)分泌治療及放射治療。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀（Philips IU22），將探頭的頻率設(shè)置為7～12 MHz[4]?；颊咂脚P，雙臂上舉，將胸部和腋下充分的暴露出來，應用直接掃描法，對患者雙側(cè)乳房與腋窩進行檢查，在檢查過程中如果發(fā)現(xiàn)腫塊，立即進行多切面掃查，在檢查過程中保證腫塊聲像圖清晰，掃描完成之后將聲像圖儲存在工作站中。由醫(yī)師根據(jù)BI-RADS的描述對每一個腫塊進行分類評估，醫(yī)生應該選擇乳腺超聲檢查經(jīng)驗在10年以上的醫(yī)師，以此保證評估的準確性。手術(shù)切除后所有標本進行常規(guī)石蠟包埋切片及免疫組化染色，在光鏡下檢查。應用SP法對免疫組化指標進行測定，免疫組化指標：乳腺癌原癌基因（c-erbB-2）、孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）[5]。

1.3 評價指標

BI-RADS分級：0級：BI-RADS分級評估不完整，需要進行其他影像學檢查；1級：陰性；2級：單純性囊腫，經(jīng)過一段時間的隨訪觀察沒有發(fā)生任何改變的纖維腺瘤；3級：①腫塊形態(tài)較規(guī)則、主要呈現(xiàn)為圓形或者是橢圓形；②腫塊跟皮膚是平行的，方位表現(xiàn)為橫>縱；③腫塊的邊界很清晰，周邊比較窄而且銳利；④內(nèi)部血供無血流；⑤鈣化比較大或者是后方聲音比較規(guī)則；符合上述第①條和第②條加以上任意2條或者是更多的評定為3級。4～5級：①腫塊的形態(tài)不規(guī)則；②腫塊不與皮膚是平行，方位表現(xiàn)為縱>橫；③邊界不清晰，主要表現(xiàn)為分葉、毛刺及成角十分模糊；④內(nèi)部血供有血流；⑤鈣化比較小。上述標準中符合3條或者3條以上的評定為5級（封三圖3），與第②③條不符合或者是與5級條件不一者評定為4級。在BI-RADS分級中，2級代表良性，3級表明為良性的幾率比較高，4級代表著性質(zhì)不確定；5級代表惡性的幾率非常大，是高度提示惡性[6，7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 BI-RADS分級

62例患者中，單側(cè)多發(fā)1例，單側(cè)單發(fā)61例。63個腫塊中3級3個（4.76%），4級14個（22.22%），5級46個（73.02%）。

2.2 病理結(jié)果

62例乳腺癌患者的63個腫塊的位置，38個（60.32%）左乳、25個（39.68%）右乳。其中49個（77.78%）浸潤性導管瘤，5個（7.94%）導管內(nèi)癌，3個（4.76%）黏液腺癌，2個（3.17%）乳頭狀癌、3個（4.76%）浸潤性小葉癌，1個（1.59%）鱗癌。

2.3 BI-RADS分級與病理分型比較

根據(jù)表1數(shù)據(jù)可知，49個浸潤性導管瘤中5級39個、4級6個、3級4個，5個導管內(nèi)癌中5級4個、4級1個，3個浸潤性小葉癌中5級2個、4級1個，2個乳頭狀癌和1個鱗癌均為5級，3個黏液腺癌為4級。見表1。

2.4 超聲表現(xiàn)與免疫組化指標的相關(guān)性

62例乳腺癌患者的63個腫塊超聲表現(xiàn)：24個腫塊最大直徑≤20 mm、39個腫塊最大直徑>20 mm；43個腫塊縱橫比≤1，20個腫塊縱橫比>1；9個腫塊形狀規(guī)則，54個腫塊形狀不規(guī)則；8個腫塊邊緣完整；55個腫塊邊緣不完整；13個腫塊內(nèi)部血供無血流；50個腫塊內(nèi)部血供有血流；12個腫塊無微鈣化，51個腫塊有微鈣化。乳腺癌腫塊直徑>20 mm及有微鈣化的乳腺癌原癌基因陽性率較高；腫塊形狀規(guī)則、腫塊邊緣完整及內(nèi)部血供無血流的乳腺癌原癌基因陽性率、雌激素受體陽性率及孕激素受體陽性率較高；腫塊方位縱橫比≤1的乳腺癌原癌基因陽性率較高。見表2。

3 討論

3.1 BI-RADS分級與乳腺癌病理分型的關(guān)系

乳腺癌屬于惡性腫瘤，發(fā)生與乳腺導管上皮和末梢上皮[8]。BI-RADS分級主要是根據(jù)腫塊的具體形狀，腫塊的邊界及腫塊的周邊組織回聲和腫塊內(nèi)部血供血流情況等方面，對腫塊進行評估。（腫塊流血如封三圖4所示）62例患者中，單側(cè)多發(fā)1例，單側(cè)單發(fā)61例。62例乳腺癌患者的63個腫塊中3個（4.76%）3級，14個（22.22%）4級，46個（73.02%）5級。診斷的正確率為73.02%，這46個腫塊的超聲表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腫塊的形態(tài)不規(guī)則，邊界呈現(xiàn)出毛刺狀或者分葉狀。腫塊的超聲表現(xiàn)與乳腺癌病例組織類型之間還未呈現(xiàn)出明顯的相關(guān)性[9]。乳腺癌的類型十分多樣，而不同類型乳腺癌的超聲圖像會發(fā)生重疊或交叉，這會影響B(tài)I-RADS分級，另外，同一種類型的乳腺癌顯示出的超聲圖像也可能是不一致的，所以想要根據(jù)BI-RADS分級標準準確的對乳腺癌進行病理分型難度很大[10]。另外未被評定為5級的腫塊中有14個被評定為4級[11]。所以，如BI-RADS分級標準不能準確評定性質(zhì)的腫塊，需要進行進一步的檢查，通常會進行穿刺活檢[12]。在實際的評估操作中，超聲圖像的質(zhì)量會直接影響B(tài)I-RADS分級評估的準確性，所以在乳腺腫塊檢查時，要進行多切面檢查，掃查多次，保證圖像質(zhì)量，才能夠減少乳腺惡性腫瘤超聲診斷中的假陰性的產(chǎn)生，保證評估的準確性。

3.2 乳腺癌超聲與免疫組化指標的相關(guān)性

乳腺癌原癌基因?qū)δ[瘤細胞的增殖和侵襲起著促進作用，隨著腫瘤細胞的增殖會引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移或者是腫瘤復發(fā)[13]。在本次研究中，乳腺癌原癌基因在腫塊直徑、腫塊形狀、腫塊方位及內(nèi)部血供中的陽性率高（腫塊大小為26×14 mm，37×24 mm的超聲圖像如封三圖5、圖6所示）。有學者在《乳腺癌超聲BI-RADS與ER、PR、CerbB-2的相關(guān)性分析》報道中指出乳腺癌原癌基因與腫塊惡性程度高是一致的[14]，與本次研究結(jié)果相同。本次研究結(jié)果表明，腫塊內(nèi)部無微鈣化的孕激素受體陽性率高。臨床研究表明，乳腺癌中微鈣化者在低中分癌中比較常見[15]。BI-RADS分級能夠準確的對乳腺腫塊的惡性特征進行分級，對乳腺癌的診斷及乳腺癌的預后均具有比較高的應用價值，而免疫組化指標與乳腺癌超聲存在一定的相關(guān)性，在一定程度上反應了癌細胞的生物學行為及預后。在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，BI-RADS分級對乳腺腫塊血流的劃分比較粗略，只是針對乳腺腫塊內(nèi)部有無血流進行了說明。所以，在以后的研究中要關(guān)注乳腺腫塊血流分布部位及數(shù)量等問題。根據(jù)本次研究結(jié)果與相關(guān)研究報道可知，超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊無微鈣化可以推斷乳腺腫塊分化程度比較高。

綜上所述，BI-RADS分級分析乳腺腫塊的惡性特征準確性高，乳腺癌超聲BI-RADS分級與病理分型及免疫組化之間存在相關(guān)性，BI-RADS分級能夠?qū)θ橄倌[塊的惡性特征進行比較準確的分析，能夠為乳腺癌的臨床治療提供依據(jù)，確定有效的治療方案，在乳腺癌的診斷中應用價值較高。

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（收稿日期：2017-10-12）