趙晉艷

摘要：我國(guó)醫(yī)保支付方式主要有預(yù)付制、后付制兩種，在對(duì)支付形式的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)分析下，發(fā)現(xiàn)我國(guó)在醫(yī)保支付方式方面仍有待改進(jìn)與優(yōu)化，以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平為目的，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、合理化、人性化管理模式，為醫(yī)院的健康發(fā)展發(fā)揮促進(jìn)作用。文章中針對(duì)醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響進(jìn)行研究，提出幾點(diǎn)有效的改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付 方式改革 醫(yī)院財(cái)務(wù) 管理影響

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，能夠維持穩(wěn)定發(fā)展的重要條件之一就是經(jīng)濟(jì)條件，而很多醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)方面的保障認(rèn)為是從收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上所獲得的，因此對(duì)支付方式的負(fù)面影響考慮較少，即便是在不斷實(shí)施多樣化的支付方式，其目的也都是為了經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而對(duì)服務(wù)效益明顯忽視。而在新醫(yī)改下，醫(yī)保支付方面要以按人頭、按病種、總額支付等形式進(jìn)行，下面文章中將對(duì)支付方式的改革對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的影響進(jìn)行探討，提出寶貴建議。

一、醫(yī)保支付方式改革趨勢(shì)

預(yù)付制與后付制是現(xiàn)階段醫(yī)保支付方式主要形式，其各自存有優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，因此，在支付方式使用過(guò)程中，要對(duì)相關(guān)問(wèn)題重視，并以提高支付質(zhì)量為目的，加強(qiáng)對(duì)支付形式的合理利用。其中預(yù)付制是指提前將治療的費(fèi)用進(jìn)行估算，將其費(fèi)用支付，這樣做的優(yōu)點(diǎn)是可以節(jié)約資源，保證資金方面不欠缺；而缺點(diǎn)是：很容易因?yàn)橹Ц顿M(fèi)用有限，為了控制不超出支付費(fèi)用范圍，而導(dǎo)致治療不到位，影響患者恢復(fù)。而后付制是指在治療后在進(jìn)行治療費(fèi)用總結(jié)算，一并交付。這種支付方式的優(yōu)點(diǎn)是，可根據(jù)病人的治療效果以及治療過(guò)程中使用藥物、設(shè)備等產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行收取，這樣就能夠保證費(fèi)用收入是以患者治療結(jié)果相對(duì)應(yīng)的。而缺點(diǎn)是這種支付方式并沒(méi)有考慮在質(zhì)量過(guò)程中費(fèi)用與服務(wù)之間的關(guān)系，很容易出現(xiàn)各種資源浪費(fèi)情況，患者支付不滿意的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也有負(fù)面影響。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保支付改革與實(shí)施改革的有效對(duì)策研究很重要。

二、醫(yī)保支付改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）醫(yī)保支付改革的影響

我國(guó)醫(yī)保支付方面存在一定的弊端與不足，往往就是因?yàn)橹委熤嗅t(yī)生的服務(wù)項(xiàng)目因素而導(dǎo)致不良的現(xiàn)象發(fā)生，比如：一些醫(yī)院為了提高經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)患者進(jìn)行多項(xiàng)不必要的檢查，收取檢查費(fèi)用；或者患者的病情不嚴(yán)重，而醫(yī)生夸大其詞說(shuō)病情很?chē)?yán)重，必須住院治療，進(jìn)而增加住院費(fèi)或者其他檢查費(fèi)，這些現(xiàn)象的發(fā)生若是不得到控制，只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，于是就會(huì)產(chǎn)生治療費(fèi)用太高、患者治病困難的現(xiàn)象。所以在支付方式上需要進(jìn)一步改進(jìn)，以費(fèi)用控制來(lái)實(shí)現(xiàn)治療水平的提高，同時(shí)又能保證患者費(fèi)用支付合理，為人們打造服務(wù)良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)保運(yùn)行則與收入則是醫(yī)院維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑，以此，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保支付改革方面的重視，醫(yī)院與醫(yī)保之間一定要建立良好的協(xié)作關(guān)系，不斷改進(jìn)與優(yōu)化支付形式，使得費(fèi)用收取合理，不但可以提高醫(yī)保經(jīng)濟(jì)保障，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方面的控制，同時(shí)還能夠促進(jìn)醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，要對(duì)治療過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用全部了解，在控制成本的合理使用的基礎(chǔ)上，控制資源浪費(fèi)情況，降低成本支出，并且實(shí)現(xiàn)成本最大化效益發(fā)揮。換句話說(shuō)，加強(qiáng)支付方式的改革與優(yōu)化，實(shí)際上也就約束了費(fèi)用的預(yù)算，并且還能夠拓展收入的增長(zhǎng)，獲得雙贏局面。

（二）對(duì)醫(yī)院成本控制工作的影響

醫(yī)保支付改革的主要目的就是通過(guò)制度改革來(lái)提升醫(yī)生的治療積極性，進(jìn)而達(dá)到提升治療效果的目的。與此同時(shí)，還能在保證治療效果的基礎(chǔ)上，盡量減少資源浪費(fèi)，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院方面的健康有序發(fā)展。醫(yī)保支付制度中的總額預(yù)付方式，不僅有利于加深醫(yī)院方面對(duì)資源的利用和管理，還能夠有效約束醫(yī)生的日常工作行為，使治療質(zhì)量和治療效果得到充分保障。醫(yī)生在履行治療職責(zé)的同時(shí)，對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量也有了很大的改善，這也是保證治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？傤~預(yù)付的機(jī)制是在治療之前就交齊全部費(fèi)用的一種支付方式，這種情況下，醫(yī)院方面在接收病人之后就需要盡可能的保證治療效果，同時(shí)，通過(guò)自身的控制和管理來(lái)降低治病成本，當(dāng)然，是在保證治療效果的基礎(chǔ)之上進(jìn)行成本控制工作，這種運(yùn)行模式可以有效推進(jìn)醫(yī)院方面的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

三、在醫(yī)保支付改革的形式下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）積極開(kāi)展病種成本核算，參與醫(yī)療保險(xiǎn)定價(jià)和談判

實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用管理不僅僅能夠保證醫(yī)院的治療效果，同時(shí)能夠降低患者的住院時(shí)間。因此，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用管理時(shí)就要分種類(lèi)管理，按照成本進(jìn)行定價(jià)，這樣能夠節(jié)省病患的治療費(fèi)，真正實(shí)現(xiàn)價(jià)格和價(jià)值的良好的統(tǒng)一。為此，醫(yī)院就要確定大體的治療方案，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行住院期間等的安排，在降低患者治療費(fèi)用的同時(shí)要保證醫(yī)院的純收入。這樣的規(guī)范化的流程能夠降低藥品等的浪費(fèi)，同時(shí)在醫(yī)院病位緊缺的今天能夠提高病患的治病效率。

（二）防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少拒付和壞賬損失

醫(yī)保支付方式的改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響是必然的，要想快速適應(yīng)醫(yī)保支付方式的改革，就必須加強(qiáng)對(duì)患者的支付方式的管理力度，從中發(fā)現(xiàn)改革所面臨的問(wèn)題，并及時(shí)找出應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)而達(dá)到快速轉(zhuǎn)變支付方式的目的。在這種支付方式下，會(huì)使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，隨之而來(lái)的會(huì)加深財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。此種情況下，醫(yī)院方面必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的投入，實(shí)時(shí)監(jiān)督患者的付費(fèi)情況，避免出現(xiàn)拒付和少付的損失問(wèn)題，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。

四、完善醫(yī)保支付方式改革以規(guī)避財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑

（一）落實(shí)成本核算

一來(lái)可以降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，二來(lái)能夠有效提升經(jīng)濟(jì)效益。利用成本定價(jià)法進(jìn)行計(jì)算醫(yī)藥成本，醫(yī)生要結(jié)合患者的實(shí)際病情情況進(jìn)行針對(duì)性的治療方案制定，保證治療過(guò)程中資源合理使用，無(wú)浪費(fèi)情況，減少成本損失，同時(shí)還要保證治療的有效性，保證費(fèi)用使用合理，緩解醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人性化發(fā)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。實(shí)行醫(yī)保支付改革之前，醫(yī)生的薪資福利與藥品價(jià)格和治療費(fèi)用直接掛鉤，致使醫(yī)生在治療的過(guò)程中故意選擇治療效果慢且費(fèi)用高的藥品成一種常見(jiàn)現(xiàn)象。這種治療模式不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成影響，還會(huì)給患者帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力，使很多患者患病之后面對(duì)大量的治療費(fèi)用望而卻步，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重威脅病患的生命安全。而在醫(yī)保支付改革之后，醫(yī)院方面以可觀的態(tài)度對(duì)病患的治療費(fèi)用進(jìn)行核算，一次性付清全部費(fèi)用，醫(yī)生在治療時(shí)就會(huì)通過(guò)選擇高效的治療方式和藥物進(jìn)行治療，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有效環(huán)節(jié)了醫(yī)生與病患之間的關(guān)系。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范要到位

對(duì)支付形式考慮，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，制定有效的防范措施，結(jié)合財(cái)務(wù)管理與成本格算方法，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的所有組織部門(mén)都要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有效控制。比如：對(duì)醫(yī)院與醫(yī)保兩家有出人的地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是不給報(bào)銷(xiāo)的，這一部分就需要醫(yī)院自行承擔(dān)，也就加大了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。在選擇財(cái)務(wù)管理和成本核算方法時(shí)，一定要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行選擇。

（三）保障醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療效率

當(dāng)前一些醫(yī)院的治療成效不好，進(jìn)而使得醫(yī)患糾紛頻發(fā)，很多的病人因此就拒付治療費(fèi)用。因此，要想有效的規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院就要不斷提高自身的治療成效。當(dāng)前，在治療過(guò)程中，一些大型醫(yī)療設(shè)備的使用，使得醫(yī)療效果提高，因此醫(yī)院要加大對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投人，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備提升醫(yī)院的治療效率。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)醫(yī)院可以與國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行合作，借鑒國(guó)外先進(jìn)的治療技術(shù)。醫(yī)院要重視人才，重視人才培養(yǎng)工作，可以安排有潛力的醫(yī)療人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)療人員的獎(jiǎng)勵(lì)措施，提高他們工作的積極性和責(zé)任心。醫(yī)療效果的提高是規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有效的措施之一。

（四）建立信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨越式支付

為了使醫(yī)院能夠不受醫(yī)保支付改革制度的影響而繼續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，可以引入現(xiàn)代化的信息技術(shù)，創(chuàng)建屬于醫(yī)院自身的信息共享平臺(tái)，在信息平臺(tái)中對(duì)醫(yī)院的發(fā)展歷史和治療的患者情況進(jìn)行闡述，同時(shí)，可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的維護(hù)人員對(duì)患者提出的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答，也可以定期分享一些提升身體素質(zhì)的小竅門(mén)，以此引起患者的關(guān)注，這種現(xiàn)代化的宣傳模式可以有效提升醫(yī)院的知名度。在獲得病患同意之后，可以將病患的治療情況和效果進(jìn)行實(shí)時(shí)播報(bào)，讓患者能夠更直觀的了解醫(yī)院方面的治療能力和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)素質(zhì)，提升患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可。就現(xiàn)階段而言，微信和支付寶已經(jīng)成為主流的支付方式，信息平臺(tái)中也需要抓住這一特點(diǎn)，在其中設(shè)置微信支付和支付寶支付的入口，為患者提供方便的同時(shí)，也可以緩解醫(yī)院方面的掛號(hào)壓力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理。