曾 慧，陳純濤，黃 蜀,△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院,四川 瀘州 646000； 2. 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,成都 610031)

眼部帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的眼部皮膚疾病，若急性期治療不當(dāng)預(yù)后則較差，可遺留頑固性神經(jīng)痛，并發(fā)眼部慢性炎癥甚至視力喪失。選取2010至2015年四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科就診的65例眼部帶狀皰疹患者作為研究對象，采用電針結(jié)合放血療法治療，并與常規(guī)西藥治療相比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010至2015年四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科就診的65例眼部帶狀皰疹患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中治療組33例，對照組32例。結(jié)果治療組符合療效分析者30例，男17例，女13例，年齡42～75歲，平均年齡(59.67±10.15)歲，病程3～7 d，平均病程(4.73±1.53)d，27例患者出現(xiàn)結(jié)膜充血水腫，其中角膜炎8例，合并虹膜睫狀體炎3例，治療前眼部損害評分(3.73±2.64)分；對照組完成31例，男19例，女12例，年齡40～74歲，平均年齡(56.45±10.18)歲；病程2～7 d，平均病程(4.68±1.54)d，26例患者出現(xiàn)結(jié)膜充血水腫，其中角膜炎9例，合并虹膜睫狀體炎3例，治療前眼部損害評分(3.55±2.69)分。2組患者性別、年齡和病程、治療前眼部損害評分、并發(fā)癥等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用眼科學(xué)》(劉加琦主編) 眼部帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部單眼發(fā)病均有眼瞼及上額部皮膚損害；病程≤7 d，年齡18～80歲；入選前未采取與本病相關(guān)的治療措施；非經(jīng)期、妊娠及哺乳期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：皰疹繼發(fā)感染、化膿及形成潰瘍者或嚴(yán)重暈針患者；對治療藥物過敏和潑尼松禁忌癥；有嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性病變、凝血功能障礙者及糖尿病、精神疾病及發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥難以對療效作出確切評價者。

2 治療方法

2.1 治療組

電針：局部穴位取患側(cè)如太陽、攢竹、陽白、魚腰、絲竹空、顴髎、下關(guān)、四白、阿是穴(痛點(diǎn))等；遠(yuǎn)取雙側(cè)取合谷、太沖；操作：取仰臥位，常規(guī)消毒，選用0.25×(25～40)mm的不銹鋼毫針，諸穴進(jìn)針至常規(guī)深度后行瀉法，得氣后根據(jù)患肢疼痛的癥狀選取2～3組連接華佗牌電子針療儀 (SDZ-Ⅱ型)。電針刺激參數(shù)采用直流電、疏密波，頻率為2/100HZ，2-5mA，耐受為度，通電留針30 min，每日治療1次。

放血療法：取穴太陽、陽白、阿是穴(取皰疹密集、紅腫疼痛處，每次取1～2處)。操作：取仰臥位，治療部位常規(guī)消毒，先用5號針頭垂直點(diǎn)刺，每處3～5針(視皮損面積，點(diǎn)刺數(shù)目不等)，后用閃火法于點(diǎn)刺處拔罐(如眼眶、鼻部等無法拔罐的局部只行點(diǎn)刺放血)，留罐約1 min適量出血即可。取罐后擦凈血漬再次消毒，隔日治療1次。治療過程中如無皰疹、無疼痛則停止治療，無皰疹、有疼痛部位需要繼續(xù)治療至痊愈。

2.2 對照組

給予口服伐昔洛韋片0.3 g，每天2次；甲鈷胺片0.5 g，每天3次；角膜炎、虹膜睫狀體炎或眼部充血腫脹明顯者給予口服潑尼松片，起始劑量30 mg頓服，持續(xù)治療7 d(根據(jù)病情減量至停用)。

2.3 2組給予局部治療

3%阿昔洛韋眼膏涂皮膚損害處，每日2次；請眼科會診：結(jié)膜炎患者用0.1%阿昔洛韋滴眼液和0.5%左氧氟沙星滴眼液交替滴患眼，每日4次；伴角膜炎患者，加用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液滴患眼，每日4次；合并虹膜睫狀體炎的患者可加用1%硫酸阿托品眼用凝膠散瞳。

治療前后查血常規(guī)、肝腎功，檢查視力、角膜及眼底，每天1次，并記錄病情和不良反應(yīng)直到痊愈。2組治療14 d后統(tǒng)計療效，1個月、2個月、3個月后進(jìn)行隨訪。提前治愈者終止治療，未愈者繼續(xù)治療。

3 療效觀察

3.1 觀察項目

(1)綜合療效：根據(jù)眼部損害(眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜睫狀體炎、眼底、視力、視神經(jīng)、眼外肌)、皮膚損害(紅斑面積、水皰的大小、數(shù)目、性狀)、自覺癥狀(疼痛、瘙癢、燒灼)的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分：按0=無、1=輕、2=度、3=重的4級評分法評分，治療結(jié)束后計算出療效指數(shù)(療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分) / 治療前積分×100 %)；(2)皰疹結(jié)痂時間(皰疹干涸結(jié)痂面積≥50%的時間)，疼痛緩解時間(疼痛恒定緩解≥30%所需時間)；(3)在治療結(jié)束后1個月、2個月、3個月觀察后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：皮疹完全消退或僅留下暫時性色素沉著，疼痛消失，結(jié)膜充血水腫消退，角膜炎虹睫炎消失，角膜熒光素染色呈陰性,視網(wǎng)膜眼外肌無損害，療效指數(shù)為100%；顯效：皰疹大部分消退，患處疼痛、結(jié)膜充血、角膜虹睫炎明顯減輕，療效指數(shù)≥60%；好轉(zhuǎn)：皰疹部分消退，患處疼痛、結(jié)膜充血、角膜虹膜炎減輕，療效指數(shù)≥20%；未愈：皰疹無消退或加重，疼痛無減輕，結(jié)膜充血、角膜炎、虹睫炎無改善，角膜熒光素染色呈陽性，療效指數(shù)<20%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 結(jié)果

治療組完成30例，脫失3例；對照組完成31例，脫失1例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，脫失病例不影響整體療效評價。

3.4.1 綜合療效比較 表1顯示，治療組愈顯率86.6%，明顯高于對照組70.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者綜合療效比較[例(%)]

注：與對照組比較：1)P<0.05

3.4.2 2組患者治療前后眼部損害臨床評分和皰疹結(jié)痂時間、疼痛緩解時間比較 表2顯示，2組治療后眼部損害臨床評分較本組治療前有改善(P<0.01)，治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.01)，治療組皰疹結(jié)痂時間和疼痛緩解時間短于對照組(P<0.05)。

3.4.3 后遺神經(jīng)痛 在治療結(jié)束后1個月、2個月、3個月分別觀察是否遺留后遺神經(jīng)痛。表3顯示，治療組能明顯降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

3.4.4 不良反應(yīng)情況 在治療過程中對照組有3例出現(xiàn)惡心和胃腸道不適，建議飯后服藥后消失，能堅持完成治療。治療組未出現(xiàn)任何暈針、感染和血腫等現(xiàn)象。

表2 2組患者治療前后眼部損害臨床評分及皰疹結(jié)痂時間、疼痛緩解時間比較

注：與本組治療前比較：1)P<0.01；與對照組比較：2)P<0.01，3)P<0.05

表3 2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較

注： 2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較：P<0.01

4 討論

眼部帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)支配區(qū)域引起的眼部皮膚病變，占所有帶狀皰疹的20%～25%。受感染者眼部損害有很大差異，除眼瞼及周圍皮膚癥狀外，常并發(fā)角膜炎及虹膜炎，病情嚴(yán)重者可影響視力等。西醫(yī)治療本病以抗病毒為主。伐昔洛韋是一種高效新型抗病毒藥物，口服血藥濃度相當(dāng)于阿昔洛韋靜脈滴注的效果[3]，對帶狀皰疹病毒有持久而高效的抑制能力，且抗炎和營養(yǎng)神經(jīng)治療是預(yù)防眼部帶狀皰疹并發(fā)癥的有效措施，故本研究以此作為對照具有可比性。本研究2組患者均采用外用藥物作為基礎(chǔ)治療，其對疾病的影響是一致的，不影響2組之間比較及本實(shí)驗需要觀察的內(nèi)容。從研究結(jié)果來看，西藥治療本病也能獲得較好療效，但在止痛、縮短病程、減少眼部損害和后遺神經(jīng)痛方面效果不理想，且有一定的不良反應(yīng)。據(jù)報道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即使在及時治療的情況下，眼部帶狀皰疹仍易有眼部的損害及視力丟失，與其他部位的皰疹相比更易發(fā)生后遺神經(jīng)痛[4]。本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致。本研究選用電針配合放血療法治療眼部帶狀皰疹，經(jīng)臨床觀察效果顯著，可以對上述情況最大限度地減輕和避免。

眼部帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)赤瘡痍”范疇。中醫(yī)認(rèn)為濕熱毒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛是本病的主要病機(jī)，治宜瀉肝清熱兼以活血通絡(luò)為主。本研究采用電針結(jié)合放血療法治療眼部帶狀皰疹，電針是基礎(chǔ)，放血是創(chuàng)新，是對多種針灸療法的新結(jié)合。大量臨床研究已證實(shí)，電針能加速皰疹結(jié)痂，減輕神經(jīng)痛，縮短疼痛持續(xù)時間[5]。遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”和“以痛為腧”的原理，本研究取穴以局部近取和循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，近取眼周腧穴可疏通眼周經(jīng)氣、活血通絡(luò)，目得血而能視，能有效改善眼功能。循經(jīng)遠(yuǎn)取合谷穴為調(diào)氣止痛要穴，善治面部疾患，與太沖穴相配謂開四關(guān)，具有清肝瀉火、活血通絡(luò)止痛的作用，諸穴相配共奏瀉熱排毒、通經(jīng)止痛之功。

放血療法能令邪隨血而出，以清熱除濕祛邪止痛，即所謂“菀陳則除之，去血脈也”。選取太陽穴，因其善治目疾，放血既能直接改善眼組織血供，促進(jìn)眼功能恢復(fù)，又能迅速清瀉肝經(jīng)火毒[6]。陽白穴有聯(lián)系相關(guān)經(jīng)脈及調(diào)用陽維脈陽氣祛邪外出的作用[7]，放血可祛瘀生新、通利頭目。放血療法不僅可加強(qiáng)電針瀉火解毒的功效，還能迅速緩解疼痛，所謂“通則不痛”，助針刺通經(jīng)止痛之不足；點(diǎn)刺阿是穴，放出皰液中的病毒和局部瘀血，促進(jìn)皮損結(jié)痂和疼痛緩解，同時避免病毒聚積于局部損傷神經(jīng)，迅速減除周圍神經(jīng)血管壓力，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)和再生，對減少繼發(fā)眼部損害和預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生起到積極作用，二者配合起到對眼部帶狀皰疹標(biāo)本兼治的作用。

由于面部的特殊性，多視為放血禁忌。操作時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是點(diǎn)刺時刺破皮膚及皰疹為度，切忌不可過深，以免造成局部血腫，留罐時間以不留拔罐痕跡而大部分瘀血排凈為度約1 min,拔罐后瘀血嚴(yán)重者隔日避免在原位操作；二是放血處嚴(yán)格消毒,注意保持放血部位皮膚清潔干燥，以防繼發(fā)感染。

本項研究結(jié)果顯示，電針結(jié)合放血療法治療眼部帶狀皰疹綜合療效好，能快速緩解疼痛，促進(jìn)皰疹結(jié)痂，減少眼部損害和后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，作用優(yōu)于常規(guī)西藥組。電針結(jié)合放血療法的綜合運(yùn)用療效確切，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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