杜君威，葛湄菲，周姝君，孫瀟君，戴伲伲

(青島市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科，山東 青島 266033)

小兒泄瀉是兒科常見病，以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為主要特征。中醫(yī)認(rèn)為，小兒脾胃虛弱、感受外邪、內(nèi)傷乳食等均能導(dǎo)致脾胃運化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉?！队子准伞ば篂a證治》：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化，而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣。[1]”推拿作為中醫(yī)外治療法的常用方法，對小兒泄瀉具有調(diào)理腸腑、滲濕止瀉、健脾助運而止瀉的功效。推拿不使用藥物，不會增加腸胃的負(fù)擔(dān)，無痛苦和副作用，容易被患兒接受，是一種療效較好的治療方法。本研究通過對近10年推拿治療小兒泄瀉的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計，分析臨床選穴規(guī)律，以期為臨床推拿治療小兒泄瀉規(guī)范化選穴提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

登錄中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)，對檢索詞“兒”“泄瀉”“腹瀉”與“推拿”“推”“拿”等進(jìn)行組合檢索，檢索期限為2007年1月至2017年1月。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為小兒泄瀉；臨床研究；單純推拿治療或推拿結(jié)合其他方法治療；推拿治療有明確的選穴[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 綜述、述評、理論探討、動物實驗等文獻(xiàn)；個人經(jīng)驗及個案報道；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇其余排除[3]。

1.3 處方的錄入與核對

依據(jù)上述選擇標(biāo)準(zhǔn)納入文獻(xiàn)267篇，共得到推拿處方551個，由專人錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)”。根據(jù)《小兒推拿學(xué)》[4]將攢竹歸為天門，神闕歸為臍，腹陰陽歸為腹，以確保平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時的準(zhǔn)確性和實用性?？紤]錄入過程中可能出現(xiàn)的錯誤，在完成錄入后由3人負(fù)責(zé)錄入數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，為數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的可靠性提供有力保障。

1.4 數(shù)據(jù)分析

通過“中醫(yī)傳承輔助平臺”(V2.5)中“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”模塊中“醫(yī)案分析”功能，進(jìn)行穴位規(guī)律分析。

第一步：在“中醫(yī)疾病”項中輸入“小兒泄瀉”，提取治療小兒泄瀉的全部推拿處方。

第二步：進(jìn)行“穴位頻次”統(tǒng)計，將所有處方中每個穴位的出現(xiàn)頻次按照由大到小排序，并將結(jié)果導(dǎo)出至 Excel文件。

第三步：進(jìn)行處方“組方規(guī)律”分析。設(shè)置合適的“支持度個數(shù)”(表示在所有穴位中同時出現(xiàn)的次數(shù))和“置信度”(置信度左邊為甲，右邊為乙。當(dāng)甲穴位或穴位組合出現(xiàn)時,乙穴位或穴位組合出現(xiàn)的概率)進(jìn)行聚類分析，按照穴位組合出現(xiàn)頻次從大到小的順序排序；基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，分析所得組合的規(guī)則，并通過“網(wǎng)絡(luò)展示”直觀展現(xiàn)分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 常用穴位頻次分析

表1顯示，對551個處方進(jìn)行“穴位頻次”統(tǒng)計，共涉及78個穴位，使用頻次大于(含等于)20的穴位有27個，總頻次為4127，占所有穴位頻次的94.87%。

表1 應(yīng)用頻次≥20的穴位

2.2 組方規(guī)律分析

2.2.1 穴位組合分析 表2～表5顯示，將支持度個數(shù)設(shè)為“110”(支持度為19.96%)，置信度為0.9，采用改進(jìn)的互信息法進(jìn)行穴位間關(guān)聯(lián)度分析，得到常用穴對38個。以此為基礎(chǔ)，按照支持度個數(shù)和置信度的約束，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類，演化出3個穴位組合51個，4個穴位組合35個，5個穴位組合13個。點擊導(dǎo)出Excel進(jìn)行整理。

表2 穴位高頻組合(2個穴位)分析比較(支持度19.96%，置信度0.9)

2.2.2 組方規(guī)律分析 表6顯示，點擊“規(guī)則分析”，分析上述所得穴對的組穴規(guī)則，共得到80條規(guī)則，其中“關(guān)聯(lián)規(guī)則”的含義是，當(dāng)出現(xiàn)“→”左側(cè)的穴位時，出現(xiàn)右側(cè)穴位的概率。

2.2.3 結(jié)果展示 圖1～圖3顯示，點擊 “網(wǎng)絡(luò)展示”，支持度為10%時，能全面展示穴位的應(yīng)用狀況；支持度上升為20%時，清晰地顯示組方規(guī)律；支持度上升為30%時，明確得到8個核心穴位，即脾經(jīng)、大腸經(jīng)、腹、七節(jié)骨、龜尾、脊柱、臍、足三里。

表3 穴位高頻組合(3個穴位)分析比較(支持度19.96%，置信度0.9)

表4 穴位高頻組合(4個穴位)分析比較(支持度19.96%，置信度0.9)

表5 穴位高頻組合(5個穴位)分析比較(支持度19.96%，置信度0.9)

表6 規(guī)則分析(支持度19.96%，置信度0.9)

圖1 支持度10%

圖2 支持度20%

圖3 支持度30%

3 結(jié)論

小兒泄瀉是我國兒童保健重點防治的小兒疾病之一，常見于2歲以下嬰幼兒，年齡越小發(fā)病率越高，嚴(yán)重時可導(dǎo)致水及電解質(zhì)紊亂甚至危及生命?！督饏T鉤玄》中提出：“泄瀉者，水瀉所為也。由濕本土，土乃脾胃之氣也。得此證者，或因于內(nèi)傷，或感于外邪，皆能動乎脾濕。脾病則升舉之氣下陷，濕變注并出大腸之道，以胃與大腸同乎陽明一經(jīng)也”?！吨T病源候論·小兒雜病諸候》中提出：“小兒腸胃嫩弱,因解脫逢風(fēng)冷乳食不消而變生吐利也?！毙盒篂a與脾胃虛弱有關(guān)，小兒推拿治療泄瀉避免了藥物對胃腸的再次損傷，主要通過手法直接剌激穴位，運脾化濕清腸改善胃腸功能。

本文運用“中醫(yī)傳承輔助平臺”對錄入的551個推拿處方進(jìn)行數(shù)據(jù)整理并分析選穴規(guī)律，結(jié)果顯示在出現(xiàn)頻次20以上的穴位中，脾經(jīng)穴位出現(xiàn)頻次最高，脾經(jīng)有清、補(bǔ)及清補(bǔ)3種操作手法，補(bǔ)脾經(jīng)具有健脾胃、補(bǔ)氣血的作用，清脾經(jīng)具有清熱利濕、化痰止嘔的作用[5]，清補(bǔ)脾經(jīng)具有消食健運的作用。

從穴位關(guān)聯(lián)上可以看出，小兒泄瀉臨床常用穴對是由健脾和胃、消食化滯的穴位與調(diào)理氣機(jī)的穴位相配伍，如大腸經(jīng)、脾經(jīng)、脊柱、腹、板門等，同時也常與龜尾、七節(jié)骨、三關(guān)等收斂止瀉、溫陽散寒的穴位配伍，體現(xiàn)了健脾理氣與行氣暢腹聯(lián)合應(yīng)用的治法。運用復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類方法，演化得到3～5個穴位組合，由補(bǔ)益理氣、消食積滯、溫陽散寒、止瀉類穴位組合而成。

從穴位之間關(guān)聯(lián)的“網(wǎng)絡(luò)展示”可以看出，支持度上升為 30% 時，明確得到最核心穴位組合為脾經(jīng)、大腸經(jīng)、腹、七節(jié)骨、龜尾、脊柱、臍、足三里8穴，該核心穴位組合由健脾、消積滯、溫陽散寒、調(diào)理氣機(jī)穴位等配伍，體現(xiàn)了益氣健脾與調(diào)理陰陽結(jié)合應(yīng)用的治法，以及中醫(yī)學(xué)理論補(bǔ)虛瀉實、標(biāo)本兼治的思想，可作為小兒泄瀉的基礎(chǔ)推拿處方。

小兒推拿安全、有效、實用性強(qiáng)，在辨證論治的指導(dǎo)下，被廣泛應(yīng)用于小兒泄瀉，并取得了良好的效果，適合臨床大力推廣。本研究通過“中醫(yī)傳承輔助平臺”(V2.5)對治療小兒泄瀉的選穴規(guī)律進(jìn)行了系統(tǒng)分析，以期為臨床治療該病提供更規(guī)范、有效的治療思路和方法。

[1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：101.

[2] 劉凱，王杰，王艷國.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討推拿治療小兒外感發(fā)熱的選穴規(guī)律[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2015，21(8):991.

[3] 劉凱，王杰，王艷國.基于數(shù)據(jù)挖掘探析小兒厭食癥推拿選穴規(guī)律[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，31(6):754.

[4] 劉明軍，王金貴.小兒推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2014：60.

[5] 劉明軍，王金貴.小兒推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2014：63.