文/楊悅

近視作為世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的眼部疾病之一，已經(jīng)成為全球最受關(guān)注的公共健康問(wèn)題。隨著科技的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣和用眼習(xí)慣發(fā)生了極大的變化，手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品的使用時(shí)間越來(lái)越多，近距離用眼時(shí)間加長(zhǎng)，視覺(jué)健康受到了極大的影響。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，集合功能異常是導(dǎo)致眼睛疲勞和視力下降的常見(jiàn)因素，若忽視該問(wèn)題可能導(dǎo)致雙眼不能保持單視、隱斜變?yōu)轱@斜、顯斜導(dǎo)致視力下降、立體視喪失等嚴(yán)重后果[1]，因此要高度重視。本研究主要分析了近視人群集合功能異常中集合不足的發(fā)生率及各項(xiàng)異常參數(shù)對(duì)的分布比例，并進(jìn)一步分析了不同屈光度組中集合不足的發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年3～9月于天津市眼科醫(yī)院就診的79例研究對(duì)象，其中男性41人，女性38人，年齡18～38歲，球鏡度為-10.50D～-1.50D，柱鏡度為-3.50D～0D，等效球鏡度為-10.75D～-1.50D。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)檢查，包括裸眼視力、電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀主覺(jué)驗(yàn)光、獲得最大正鏡化的最佳矯正視力、眼底檢查、裂隙燈檢查、排除眼科疾病。

1.2.2 雙眼視功能檢查

對(duì)所有研究對(duì)象使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行雙眼視功能檢查。首先置入最大正鏡化的最佳矯正視力處方，應(yīng)用Worth 4 Dot進(jìn)行同時(shí)視檢查，排除同時(shí)視異?；颊摺Ｈ缓髴?yīng)用Von Graefe棱鏡分離法，分別測(cè)量6m/40cm處水平隱斜，記錄隱斜量（外隱斜為負(fù)，內(nèi)隱斜為正）；應(yīng)用旋轉(zhuǎn)棱鏡分別測(cè)量40cm處，正/負(fù)水平融像范圍，記錄破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)；應(yīng)用移近法測(cè)量集合近點(diǎn)，記錄距離值；應(yīng)用內(nèi)置±0.50D交叉柱鏡和近交叉視標(biāo)測(cè)量40cm處調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC），記錄反應(yīng)量；應(yīng)用逐步增加（減少）0.25D球鏡法，測(cè)量40cm處的負(fù)（正）相對(duì)調(diào)節(jié)，記錄所加球鏡度；應(yīng)用計(jì)算法獲得調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)（AC/A）值，公式為計(jì)算性AC/A=瞳距（厘米）+0.4×（近隱斜－遠(yuǎn)隱斜）。

1.2.3 分組

根據(jù)患者屈光度分為兩組，度數(shù)＜-6.00D為中低度組，度數(shù)≥-6.00D為高度組。

1.2.4 集合不足診斷

應(yīng)用Morgan正常值和sheard準(zhǔn)則對(duì)雙眼視功能進(jìn)行評(píng)估，診斷集合不足[2]。

診斷集合不足的標(biāo)準(zhǔn)：視近外隱斜大于視遠(yuǎn)隱斜4Δ以上；集合近點(diǎn)大于7cm；AC/A＜3；近距離正融像模糊點(diǎn)值/破裂點(diǎn)值小于近距離外隱斜2倍或模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)值分別低于9Δ/17Δ/8Δ。

2 結(jié)果

79例研究對(duì)象中，集合功能異常29例，發(fā)生率為36.71%；集合不足18例，發(fā)生率為22.78%；集合不足在集合功能異常的占比為62.07%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)另7種類型的集合功能異常，是占比最大的集合功能異常。其中集合不足的各項(xiàng)異常參數(shù)分布比例為視近隱斜異常率最高，為58.23%，其次為視近正融像恢復(fù)點(diǎn)，異常率為41.77%，再次為AC/A，異常率為36.71%，詳見(jiàn)表1。不同屈光度組集合不足的發(fā)生率中，高度數(shù)組高于中低度數(shù)組，詳見(jiàn)表2。

表1 集合不足異常參數(shù)分布比例

表2 不同屈光度組集合異常和集合不足發(fā)生率

3 討論

近視的發(fā)生發(fā)展與雙眼視覺(jué)功能存在必然聯(lián)系，大部分相關(guān)研究集中在視功能與近視發(fā)生發(fā)展的因果關(guān)系上，以希望獲得內(nèi)在的聯(lián)系機(jī)制，并對(duì)預(yù)防近視形成增長(zhǎng)提供理論基礎(chǔ)。雙眼視功能異常是現(xiàn)階段眼視光門診比較常見(jiàn)的眼部問(wèn)題，雙眼視功能異常中集合功能異常較為多見(jiàn)，在集合功能異常中，又以集合不足對(duì)近視的影響最大，可導(dǎo)致視疲勞、視近模糊、視力下降等。人們?cè)谝笄逦曈X(jué)的同時(shí)，同樣注重用眼的舒適度，而正常雙眼視功能是維持清晰、持久舒適用眼的重要因素[3]。因此集合功能作為雙眼視功能的標(biāo)志，應(yīng)成為臨床檢測(cè)的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究對(duì)近視人群雙眼視功能異常中比較多見(jiàn)、影響較大的集合不足的發(fā)生率做出統(tǒng)計(jì)分析，并分析異常參數(shù)，以提示臨床雙眼視集合功能檢測(cè)的重要性。

本研究結(jié)果中近視人群集合功能異常的集合不足發(fā)生率最高，而集合不足患者最主要表現(xiàn)為近距離外隱斜大于遠(yuǎn)距離，近隱斜的異常率最高，正好與集合不足異常發(fā)生率最高一致。研究結(jié)果顯示視近正融像恢復(fù)點(diǎn)表現(xiàn)出較高的異常率，近距離正融像恢復(fù)點(diǎn)表示雙眼出現(xiàn)復(fù)視后，重新獲得雙眼單視的能力，恢復(fù)點(diǎn)值越大，表明患者恢復(fù)雙眼單視的速度越快。以往的研究以及診斷認(rèn)為近距離正融像模糊點(diǎn)或破裂點(diǎn)值是診斷集合不足的主要指標(biāo)，往往忽視恢復(fù)點(diǎn)值的大小。該結(jié)果提示，恢復(fù)點(diǎn)的大小對(duì)于診斷集合不足同樣重要。此外，AC/A顯示出較高異常率，AC/A是調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值，反映的是我們要看清近處物體時(shí)，雙眼調(diào)節(jié)與集合必然是互相協(xié)同聯(lián)合作用的參數(shù)，只有兩者共同協(xié)調(diào)才有可能實(shí)現(xiàn)舒適及完善的視功能，集合不足表現(xiàn)為較低的AC/A。

本研究根據(jù)研究對(duì)象的屈光度分為中低度近視與高度近視組，高度近視組集合不足發(fā)生率明顯高于中低度近視組。相對(duì)于中低度近視組而言，高度近視組的遠(yuǎn)/近外隱斜值更大，因此要更加注意高近視屈光度人群的集合功能檢測(cè)。

當(dāng)通過(guò)分析得出，近視患者存在有集合不足異常后，相應(yīng)的指導(dǎo)處理也十分關(guān)鍵。目前多研究認(rèn)為規(guī)范的視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)集合不足具有確切效果[4]，其有效率高達(dá)85%～95%，并對(duì)各年齡段患者均有效[5]。視覺(jué)訓(xùn)練可明顯改善近隱斜值，提高正融像范圍，提高AC/A率。

綜上所述，近視人群集合功能異常的發(fā)生率較高，且以集合不足為主要因素，高度近視發(fā)生率高于中低度近視者。集合不足會(huì)影響雙眼視功能，導(dǎo)致視疲勞，從而引起功能性視力下降。因此在今后的臨床工作中，應(yīng)重視雙眼視集合功能的檢測(cè)，并提高雙眼視功能的分析能力，為廣大近視患者提供更專業(yè)更有效的視覺(jué)幫助，使近視患者能獲得更為精準(zhǔn)、舒適、穩(wěn)定持久的視覺(jué)健康。

[1] 楊智寬.臨床視光學(xué)(第二版)[M].北京：科學(xué)出版社，2014，198-206 .

[2] 王光霽.雙眼視覺(jué)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，62-76.

[3] Garcia-Munoz A，Carbonell-Bonete S and Cacho-Martinez P. Symptomatology associated with accommodative and binocular vision anomalies[J]. J Optom, 2014； 7(4): 178-192.

[4] 李麗華，江洋琳，王俊俊等.集合不足視覺(jué)訓(xùn)練回顧性分析研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30(11).

[5] Scheiman M，Mitchell GL，Cotter S，er al.A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children.Arch Ophthalmol，2005，123：14-24.