朱 丹，楊 華，史 菲，王春燕

(1.上海中醫(yī)藥大學神經(jīng)內(nèi)科，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200032；3.上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200082)

失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇，指不安、恐懼等引起的無法正常睡眠病癥，淺眠、疲勞等為主要表現(xiàn)，并伴有不同程度的神經(jīng)心理癥狀[1]。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中，不寐證多以脾胃氣虛為主[2]。目前，臨床均從神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)著手治療，如安眠藥、抗精神疾病藥和抗抑郁藥等，但效果并不顯著[3-4]。本文對上海中醫(yī)大學附屬龍華醫(yī)院(以下簡稱我院)收治的脾胃氣虛型不寐癥患者80例進行研究，探討補中益氣湯聯(lián)合右佐匹克隆片的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年12月～2017年1月，在我院收治的脾胃氣虛型不寐癥患者中，隨機抽取實施右佐匹克隆片療法患者40例作為對照組，男性22例(55.0%)，女性18例(45.0%)，年齡25～63歲，平均42.6±6.5歲,病史1～22個月，平均9.6±1.1個月；實施補中益氣湯聯(lián)合右佐匹克隆片療法患者40例作為觀察組，男性23例(57.5%)，女性17例(42.5%)，年齡26～64歲，平均43.0±6.7歲，病史2～23個月，平均10.1±1.3個月。2組患者的一般資料(病史、年齡等)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]，PSQI評分在7分以上，伴有不同程度的失眠、頭暈等癥狀；內(nèi)分泌激素檢查結果顯示血清指標降低，患者均能主動配合臨床治療。

1.3排除標準 藥物過敏患者；有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；臟器功能異?；颊?；過度依賴抗抑郁藥物患者；造血系統(tǒng)障礙患者；臨床資料不完整患者。

1.4治療方法 40例對照組給藥：谷維素片(四川大冢制藥有限公司，批號150206)1～3片，1 d 3次；右佐匹克隆片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，批號150325)入睡前服用，劑量2 mg；40例觀察組在對照組基礎上加用補中益氣湯(人參、黃芪和炙甘草各15 g，柴胡12 g，當歸、白術各10 g，生姜9片，大棗6枚，陳皮、升麻各6 g，煎服)，每日1劑，早、晚2次分服，持續(xù)2周。

1.5觀察指標 觀察2組患者的睡眠指數(shù)和睡眠狀態(tài)，其中，睡眠指數(shù)用PSQI量表判定，睡眠狀態(tài)用SRSS量表判定。

1.6療效判定標準 判定標準[6]，治愈：癥狀減少，能正常入睡，持續(xù)睡眠時間超過7 h，預后半年未復發(fā)；控制：癥狀減少，持續(xù)睡眠時間超過5 h，夜間驚醒2次以內(nèi)；無效：癥狀未變化，睡眠時間和治療前相似，或病情惡化。有效率=治愈率+控制率。

2 結果

2.12組患者療效比較 觀察組患者疾病治療有效率為97.50%，對照組患者疾病控制率為80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表12組患者療效比較

Tab.1 Comparison of curative effect between the 2 groupsn(%)

2.22組患者干預前后的睡眠質(zhì)量對比 干預前，2組患者的睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表22組患者干預前后的睡眠質(zhì)量對比

注：與干預前比較*P<0.05；與對照組比較#P<0.05。

2.32組患者干預前后的生活質(zhì)量對比 干預前，2組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的生活質(zhì)量評分顯著提高(P<0.05)；觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表32組患者干預前后的生活質(zhì)量對比

注：與干預前比較*P<0.05；與對照組比較#P<0.05。

3 討論

通常情況下，機體、思維活動中最為基礎的物質(zhì)是血液，由肝臟提供，睡眠質(zhì)量和肝藏血關系密切[7-9]。引起不寐的原因很多，脾胃氣虛型不寐癥為臨床多發(fā)不寐癥類型，《景岳全書·不寐》對引起不寐癥的原因作了精辟地分析:“不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。有邪者多實，無邪者皆虛”。臨床上的心脾兩虛、陰虛火旺和心膽氣虛為虛證；肝郁化火和痰熱內(nèi)擾為實證[10-13]。藥物調(diào)節(jié)為脾胃氣虛型不寐癥的主要治療方法，以往多以右佐匹克隆片進行治療，不可否認其在不寐癥的臨床治療中發(fā)揮重要價值，對于改善不寐癥臨床癥狀具有良好的效果；但右佐匹克隆片的治療思路為治標，不能從根本上起到調(diào)節(jié)作用，因此療效受限，治療效果不能滿足患者的治療需求。

目前，脾胃氣虛型不寐癥是較常見的失眠類型，不安、多夢是主要表現(xiàn)，影響正常睡眠[14-16]。中醫(yī)關于脾胃氣虛型不寐癥有較多闡述，認為脾胃氣虛型不寐癥的主要發(fā)生機制為血氣淤積、運行不暢以及脾胃受損，身體中的免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)均不能正常發(fā)揮作用，中樞神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控作用不能正常發(fā)揮從而引發(fā)不寐癥。因此，脾胃氣虛型不寐癥治療的關鍵在于改善氣血、滋養(yǎng)脾胃以及保證機體各循環(huán)系統(tǒng)的正常運行。補中益氣湯由當歸、黃芪、陳皮、白術、大棗和生姜等組成，黃芪能益氣、固表，人參、白術能健脾、益氣，當歸能補血、調(diào)節(jié)機理，諸多藥物的聯(lián)合使用，最終能實現(xiàn)生血、益氣的目的[17]?，F(xiàn)代藥學理論證實[18-19]，補中益氣湯能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，抵抗應激反應；通過對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控，改善睡眠系統(tǒng)現(xiàn)狀，從而改善睡眠質(zhì)量。同時，聯(lián)合安定片、谷維素片和右佐匹克隆片，能更好地調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，預防內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙[20]。

結果顯示，實施補中益氣湯聯(lián)合右佐匹克隆片療法的患者，疾病控制率為97.50%，高于單純實施右佐匹克隆片療法的患者(控制率為80.00%)，且觀察組患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組。結果表明，給予脾胃氣虛型不寐癥患者實施補中益氣湯聯(lián)合右佐匹克隆片療法能增加睡眠時間，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，脾胃氣虛型不寐癥患者補中益氣湯聯(lián)合右佐匹克隆片治療可有效改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，優(yōu)化臨床療效，應用價值高，值得臨床推廣。

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