溫艷歌

（河南省鄭州市中醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

反復上呼吸道感染為小兒常見病、多發(fā)病，具有病程長、易反復發(fā)作、遷延難愈等特點。其發(fā)病原因尚未明確，主要與患兒免疫功能低下、微量元素缺乏等有關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，小兒反復上呼吸道感染發(fā)病率為9%～13.3%，嚴重影響患兒身體健康及生命安全［1］。目前臨床主要采用干擾素、丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等治療，但部分患兒存在明顯不良反應，且遠期療效不理想。本研究用補腎固表方聯(lián)合益氣固表方治療反復上呼吸道感染氣血不足型有較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2016年6月至2017年3月我院收治的反復上呼吸道感染氣血不足型患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組各49例。觀察組男26例，女23例；年齡2～11歲，平均（5.13±2.26）歲。對照組男25例，女24例；年齡3～12歲，平均（5.54±2.11）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合反復上呼吸道感染診斷標準［2］，家屬均知情同意。

2 治療方法

對照組給予補腎固表方（自擬）治療。黃芪10g，菟絲子10g，黨參5g，防風5g，柴胡5g，麻黃根10g，白術(shù)5g，黃芩5g，烏梅5g。水煎后濃縮，離心、沉淀，經(jīng)70%、85%乙醇2次沉析，回收乙醇，無菌過濾，得生藥1mL4.5g。2～3歲每次10g，日2次；4～5歲每次10g，日3次；大于5歲每次10g，日1次。

觀察組給予補腎固表方聯(lián)合益氣固表方（自擬）治療。益氣固表方藥用黃芪10～15g，防風6～10g，太子參8～12g，白術(shù)6～10g，陳皮3～5g，山藥8～12g，菟絲子6～10g。水煎至200mL，每次100mL，早晚各服1次，劑量依據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量酌情加減。兩方同時服。

兩組均用藥3個月。

3 觀察指標

兩組均于治療前后取上臂靜脈血2mL，采用美國BD公司提供的流式細胞儀檢測血漿T淋巴細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。對兩組治療前后發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀評分，其中發(fā)熱37℃以下（0分）、37～38℃（1分）、38.1～39℃（2分）、39℃以上（3分）；流涕無（0分）、間斷（1分）、介于輕重之間（2分）、連續(xù)（3分）；咳嗽無（0分）、聲咳（1分）、介于輕重之間（2分）、頻咳（3分）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較見表1。

表1 兩組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標比較 （±s）

兩組治療前后癥狀評分比較見表2。

組別 例 CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 58.52±6.18 69.31±5.23 32.71±3.39 38.48±3.24 1.03±0.22 1.46±0.34對照組 49 58.03±6.07 63.05±5.11 33.05±3.40 35.26±3.39 1.01±0.25 1.20±0.23 t - 0.396 5.993 0.496 4.807 0.420 4.434 P - 0.693 0.000 0.621 0.000 0.675 0.000

表2 兩組治療前后發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 發(fā)熱 流涕 咳嗽治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 2.37±0.68 0.62±0.37 2.01±0.78 0.28±0.05 1.73±0.69 0.29±0.03對照組 49 2.23±0.67 1.05±0.53 2.05±0.64 0.45±0.06 1.62±0.57 1.06±0.63 t-1.027 4.657 0.278 15.236 0.860 8.546 P-0.307 0.000 0.782 0.000 0.392 0.000

5 討 論

反復上呼吸道感染多發(fā)于2～6歲患兒，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、流涕、發(fā)熱等。患兒多肺脾氣虛、正氣不足，若未得到有效治療可嚴重影響其生長發(fā)育［3］。

補腎固表方中黃芪固表止汗、補脾益氣，防風祛風解表、祛邪不傷正，黨參補中益氣、健脾益肺，麻黃根斂汗固澀，白術(shù)燥濕利水、補氣益脾，黃芩清熱燥濕，柴胡解表退熱，烏梅斂肺止咳，菟絲子溫腎固表。諸藥合用，益氣固表、補腎健脾，標本兼顧，能有效緩解患兒病情，提高患兒免疫力。益氣固表方中黃芪、白術(shù)健脾益肺、補氣扶陽，防風得黃芪固表不留邪，調(diào)節(jié)陰陽平衡，山藥、太子參益氣健脾，陳皮化痰燥濕。諸藥合用，補中有散、散中寓補，共奏益氣固表、補土生金之效。王慧［4］研究指出，益氣固表湯能有效降低呼吸道感染率，改善免疫功能，且無明顯不良反應。

補腎固表方與益氣固表方聯(lián)合治療反復上呼吸道感染氣血不足型可在改善發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀同時提高其免疫功能，從而促進了康復進程。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀評分低于對照組，提示補腎固表方聯(lián)合益氣固表方治療反復上呼吸道感染氣血不足型能提高免疫功能，改善臨床癥狀。

［1］賴崇杰.玉屏風顆粒聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸治療小兒反復上呼吸道感染臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，24（2）：141-143.

［2］王衛(wèi)平.兒科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：266-268.

［3］姬靜璐.黃白固表湯加減治療小兒反復上呼吸道感染臨床分析［J］.四川中醫(yī)，2015，33（5）：88-90.

［4］王慧.益氣固表湯對反復呼吸道感染患兒的免疫功能的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（12）：5-5.