段云慶，嚴(yán)定豐，李衛(wèi)林，郭太品

（1.云南省玉溪市人民醫(yī)院針灸科，云南 玉溪653100；2.云南中醫(yī)學(xué)院附屬宣威市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 宣威655400；3.云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院針灸臨床教研室，云南 昆明650500）

腰椎間盤突出癥與重體力勞作﹑久站﹑久坐等相關(guān)［1］，常規(guī)針灸﹑推拿﹑中藥綜合治療具有優(yōu)勢［2］。本科用浮針治療腰椎間盤突出癥取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共56例，均為2014年10月至2017年7月云南中醫(yī)學(xué)院附屬宣威市中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院患者。男23例，女33例；年齡34～80歲，平均（48±17）歲；病程10天～3個(gè)月，平均（40±8）天。均為經(jīng)過5次普通針刺﹑推拿﹑中藥熱敷等綜合治療后無明顯療效者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。①有腰部外傷﹑慢性勞損或受寒濕史，或在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽﹑噴嚏）時(shí)疼痛加重；③脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；⑤直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝﹑跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥X線攝片檢查脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～80歲；②適合采用針灸及浮針治療；③經(jīng)過5次針灸無效或者效果不明顯；④可配合治療﹑評估，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重的脊髓﹑肌肉﹑骨質(zhì)病變，嚴(yán)重影響生活，無法進(jìn)行日?；顒?；②并發(fā)嚴(yán)重的心﹑肝﹑腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)﹑血液系統(tǒng)等內(nèi)臟疾病；③智力障礙﹑嚴(yán)重心理疾病﹑畏懼針灸及浮針治療；④孕期腰痛。

2　治療方法

患者俯臥位，常規(guī)消毒局部和術(shù)者手指，選用一次性中號浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可2004-0104號）。①大腿外側(cè)中央段，術(shù)者以左手拇指和食指固定進(jìn)針處皮膚，以右手拇指﹑食指﹑中指捏住浮針尾部，持針以約15°方向刺入皮下，由下向上浮針掃散，同時(shí)醫(yī)生左手可置于患者臀部，左右推動，以放松局部；②尋找腰部激痛點(diǎn)（MTrP）下方或者上方3～5cm處，采取同樣的浮針掃散，可活動者可以邊治療邊讓患者做一上一下的飛燕動作，以使相關(guān)肌肉輪番收縮或舒張，邊做邊詢問患者感受，直到患者疼痛明顯減輕，疼痛較重緩解不明顯者，抽出針芯后留針3h。每日1次，5日后改為隔日1次，療程15天，共治療10次。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀﹑體征無改善。

4　治療結(jié)果

治愈35例，好轉(zhuǎn)17例，未愈4例，總有效率92.86%。

5　典型病例

張某，男，71歲，2017年5月8日診。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛伴雙臀部疼痛，彎腰困難，行走及勞累后疼痛加重，需臥床休息。查L3向前滑脫，L3--S1椎間盤突出。經(jīng)住院行針刺﹑電針﹑推拿﹑中藥熱敷及中西藥物對癥治療5次后癥狀無明顯改善。經(jīng)浮針治療10次后腰部疼痛伴雙臀部疼痛明顯減輕，彎腰容易，行走及勞累后無明顯疼痛，遂出院。

6　體 會

浮針療法由符仲華博士于1996 首創(chuàng)，浮針為在肌筋膜激痛點(diǎn)（MTrP）周圍的皮下淺筋膜進(jìn)行掃散，并留針較長時(shí)間的一種方法，其理論與皮部﹑經(jīng)筋﹑阿是穴密切相關(guān)，其作用機(jī)制與循經(jīng)低流阻通道﹑組織通道﹑筋膜學(xué)等相關(guān)［4］，這可能是浮針止痛的原理。浮針療法所用針具針身粗大，刺入MTrP點(diǎn)的皮下疏松結(jié)締組織，利用掃散動作與患者主動運(yùn)動聯(lián)動，并根據(jù)情況留置軟管，每個(gè)步驟均具有較強(qiáng)的止痛作用。

浮針配合運(yùn)動針療法治療腰椎間盤突出癥有良好療效。