許維　宋勁松

[摘要]目的研究腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合用于膽結石患者臨床治療的效果。方法回顧性分析方便選取的該院2015年3月-2017年2月收治的膽結石患者92例，并根據(jù)治療方法分組，其中開腹治療組有46例，為采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療的患者；雙鏡聯(lián)合治療組有46例，為采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療的患者。就兩組患者手術時間、胃腸恢復時間、下床時間、手術過程出血量、術后疼痛評分、術后首次排氣時間、術后平均住院時間和膽結石治療總有效率、手術后膽道感染、切口感染和膽漏發(fā)生率進行比較。結果雙鏡聯(lián)合治療組膽結石治療總有效率95.65%明顯高于開腹治療組71.74%，手術后膽道感染、切口感染和膽漏發(fā)生率明顯低于開腹治療組，手術時間、胃腸恢復時間、下床時間、手術過程出血量、術后疼痛評分、術后首次排氣時間、術后平均住院時間優(yōu)于開腹治療組（P<0.05）。結論腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合用于膽結石患者臨床治療的效果確切，可有效改善患者病情，減少創(chuàng)傷，減少出血量，縮短手術時間，減輕患者疼痛，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，加速術后下床和胃腸道功能恢復，縮短住院時間，值得推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡；膽道鏡；膽結石患者；臨床治療效果

[中圖分類號]R657 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0057-03

膽結石是常見膽道系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作下可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和腹痛等癥狀，傳統(tǒng)治療膽結石方法為開腹手術治療，但創(chuàng)傷比較大，而單純腹腔鏡或單純膽道鏡手術均無法一次性解除膽總管結石和徹底治療膽道疾病。聯(lián)合腹腔鏡、膽道鏡進行手術治療，可克服上述缺陷，一次性解除膽總管結石和徹底治療膽道疾病，減少術后結石殘留。該研究回顧性分析該院2015年3月-2017年2月膽結石患者92例，并根據(jù)治療方法分組，其中開腹治療組有46例，雙鏡聯(lián)合治療組有46例，探討了腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合用于膽結石患者臨床治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析方便選取的該院收治的膽結石患者92例，并根據(jù)治療方法分組，其中開腹治療組有46例，為采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療的患者；雙鏡聯(lián)合治療組有46例，為采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療的患者。其中開腹治療組男23例，女23例。年齡33-76歲，平均年齡為（50.16±2.35）歲。患者合并高血壓有11例，合并冠心病10例。雙鏡聯(lián)合治療組男24例，女22例。年齡31～77歲，平均（50.29±3.26）歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）有可比性。

1.2方法

開腹治療組采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療，平臥位，氣管插管全身麻醉，經右側腹直肌探查切口，逐層進腹，充分暴露膽總管上段前壁后，再適當切開，據(jù)病情用傳統(tǒng)器械和膽道鏡將結石取出。術后給予常規(guī)抗感染和T管引流。

雙鏡聯(lián)合治療組采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療。平臥位，氣管插管全麻，建立二氧化碳氣腹，保持氣腹壓12-14mmHg，置入腹腔鏡和膽道鏡。結石明顯者經穿刺孔用取石鉗取出結石，細小結石可用沖洗泵和導尿管反復沖洗取出。取石過程難以清除的結石可進行擠壓和沖洗，用取石籃取石。取石后反復沖洗膽道，確保膽道通暢，后用膽道鏡觀察有無膽管畸形、狹窄、下段梗阻等癥狀。術后給予常規(guī)抗感染和T管引流。

1.3觀察指標

對比2組患者手術時間、胃腸恢復時間、下床時間、手術過程出血量、術后疼痛評分、術后首次排氣時間、術后平均住院時間和膽結石治療總有效率、手術后膽道感染、切口感染和膽漏發(fā)生率。顯效：癥狀消失，檢查結果（B超及T管造影）均陰性；有效：癥狀改善，檢查結果部分轉陰；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行x²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者手術時間、胃腸恢復時間、下床時間、手術過程出血量、術后疼痛評分、術后首次排氣時間、術后平均住院時間比較

雙鏡聯(lián)合治療組患者手術時間、胃腸恢復時間、下床時間、手術過程出血量、術后疼痛評分、術后首次排氣時間、術后平均住院時間明顯優(yōu)于開腹治療組（P<0.05）。如表1和表2。

2.22組患者膽結石治療總有效率比較

雙鏡聯(lián)合治療組膽結石治療總有效率95.65%明顯高于開腹治療組71.74%（P<0.05）。見表3。

2.32組患者手術后膽道感染、切口感染和膽漏發(fā)生率比較

雙鏡聯(lián)合治療組手術后膽道感染、切口感染和膽漏發(fā)生率明顯低于開腹治療組（P<0.05）。見表4。

3討論

膽結石是常見多發(fā)膽道疾病，可分為膽囊結石和膽管結石。近年來，隨著人們生活方式和飲食結構發(fā)生變化，膽結石發(fā)病率有所提高，且女性發(fā)病率顯著高于男性。急性發(fā)作期患者可出現(xiàn)嚴重發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等癥狀，威脅生命安全。

手術是膽結石有效治療方法，開腹手術雖然可充分顯露膽管，操作方便，但創(chuàng)傷大且出血多，術后恢復慢，可導致住院時間延長和住院費用增加，影響患者生活質量。目前，隨著內鏡技術和微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，膽結石采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合應用越來越廣泛。腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合應用視野開闊，具有較高的結石清除率，創(chuàng)傷小，術后感染率低，具有較好的美觀度，可簡化手術操作，符合微創(chuàng)原則，具有較高的安全性。腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合應用可將Trocar頭部和膽總管最大限度貼合，促使膽道鏡安全進入膽總管并全程探查膽總管。

該研究中，開腹治療組采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療；雙鏡聯(lián)合治療組采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療。結果顯示，雙鏡聯(lián)合治療組膽結石治療總有效率95.65%明顯高于開腹治療組71.74%（P<0.05），說明腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合用于膽結石患者臨床治療的效果確切，優(yōu)于開腹治療，這和腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療的微創(chuàng)性、安全性、視野清晰、操作簡單等相關。

雙鏡聯(lián)合治療組手術后膽道感染、切口感染和膽漏發(fā)生率明顯低于開腹治療組，其中，開腹治療組2例膽道感染，4例切口感染，1例膽漏。雙鏡聯(lián)合治療組1例切口感染。說明腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療安全性更高，主要是因操作視野更清晰，誤傷更少，且切口短，感染風險低。

雙鏡聯(lián)合治療組患者手術時間、胃腸恢復時間、下床時間、手術過程出血量、術后疼痛評分、術后首次排氣時間、術后平均住院時間（10.14±0.15）min、（2.02±0.53）d、（1.52±0.12）d、（14.14±0.12）mL、（2.14±0.15）分、（24.02±0.13）h、（5.13±0.12）d均明顯優(yōu)于開腹治療組，說明腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療可縮短手術治療時間，減少創(chuàng)傷，加速術后康復。

綜上所述，腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合用于膽結石患者臨床治療的效果確切，可有效改善患者病情，減少創(chuàng)傷，減少流血量，縮短手術時間，減輕患者疼痛，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，加速術后下床和胃腸道功能恢復，縮短住院時間，值得推廣。推廣需遵循學習曲線規(guī)律，早期盡量選擇合適的病例，如遇困難及時中轉開腹，積極穩(wěn)妥、循序漸進地開展雙鏡聯(lián)合治療膽結石。

（收稿日期：2017-07-05）