陳曉燕

[摘要]目的探討對顱內原始神經外胚層腫瘤患者行CT和MRI診斷的影像學表現(xiàn)特征。方法該次研究方便選擇22例顱內原始神經外胚層腫瘤患者作為研究對象，均為該院于2013年1月-2016年12月期間收治，對所有患者均進行cT和MRI診斷，總結影像學診斷結果和特征。結果腫瘤平均直徑為（5.8±1.42）cm。實行腫塊型出血征象和斑片狀鈣化征象。囊實性腫塊型多發(fā)壞死囊變。實行腫塊型，T1WI呈低信號，而T2WI呈稍高信號，T2FLAIR呈稍高信號。囊實性腫塊型，實性部分T1WI呈低信號，而T2WI呈稍高信號，T2FLAIR呈稍高信號，囊性部分T1WI呈稍高信號，而T2WI呈低信號，T2FLAIR呈低信號。結論對顱內原始神經外胚層腫瘤患者行CT和MRI診斷具有一定的價值，但實際應用仍然存在較大的診斷難度，難以確診。

[關鍵詞]顱內原始神經外胚層腫瘤；CT診斷；MRI診斷

[中圖分類號]R730 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0181-03

顱內原始神經外胚層腫瘤（PNET）作為發(fā)生在中樞神經系統(tǒng)的小圓細胞腫瘤，在臨床上比較罕見，一般在原始神經上皮產生，具有分化潛能，且多向性，預后極差。由于顱內原始神經外胚層腫瘤臨床表現(xiàn)多樣，CT和MRI影像學表現(xiàn)特征不明顯，且發(fā)病率偏低，很容易在治療前出現(xiàn)誤診情況。為了提高對顱內原始神經外胚層腫瘤的診斷率，該次研究就對顱內原始神經外胚層腫瘤患者行CT和MRI診斷的影像學表現(xiàn)特征進行了探討，并方便選擇該院于2013年1月--2016年12月期間收治的22例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究方便選擇22例顱內原始神經外胚層腫瘤患者作為研究對象，所有患者均知曉該次研目的及研究內容，并自愿簽署知情同意書，且獲得院倫理委員會批準同意，且均接受立體定向活檢手術，經免疫組織化學檢測后確診為顱內原始神經外胚層腫瘤。排除相關藥物過敏患者和CT診斷、MRI診斷資料不全患者等。22例患者包含男性患者12例，女性患者10例，最低年齡為12歲，最高年齡為55歲，平均年齡為（31.06±2.66）歲，病史在15d～8個月之間，平均病史為（2163±0.86）個月。

1.2診斷方法

對22例顱內原始神經外胚層腫瘤患者進行CT診斷，CT型號：SOMATOMDefinitionFlash，設置電壓為120kV，電流18～300mA，層厚為3～5mm，重組層厚為1mm，重組間隔為1mm。完成平掃后，通過肘前靜脈高壓推注造影劑，選擇碘普羅胺注射液（國藥準字H10970166，設置濃度為350-370mgI/mL，共60～70mL。

對22例顱內原始神經外胚層腫瘤患者進行MRI診斷，選擇GESignaHDxt3.0TMRI掃描儀進行診斷，設置平掃序列為，軸位TSET1WI，加脂肪抑制位，其中T1WI參數(shù)為TR380ms，TE15ms；矢狀位TSET2WI，參數(shù)為TR2000ms，TE100ms；軸位TSET2WI，加脂肪抑制位，其中T2WI參數(shù)為TR3000ms，TE90ms；完成平掃后進行增強掃描，通過手背靜脈注射對比劑，選擇莫迪司釓貝葡胺注射液（國藥準字H20054701），濃度為0.1mmol/kg，共注射15-20mL，增強掃描為軸位、矢狀位和冠狀位T1WI掃描，層厚為5mm。

1.3觀察指標

對所有患者均進行CT和MRI診斷，總結影像學診斷結果和特征。

2結果

2.122例患者基本信息及臨床特征分析

22例顱內原始神經外胚層腫瘤患者中10-20歲階段患者共11例，20-30歲階段患者為5例，30～40歲階段患者共3例，40～50歲階段患者共2例，50歲及以上階段患者共1例。發(fā)病位置為，幕上17例，幕下橋腦5例。幕上又分為頂葉患者4例，額葉患者2例，顳頂葉患者2例，枕頂葉患者2例，丘腦患者4例，松果體患者1例。病灶最小為3.0cm×2.6cm×3.5cm，病灶最大為11.8cm×9.6cm×8.2cm，腫瘤平均直徑為（5.8±1.42）cm，且所有患者均為單發(fā)病灶。其中18例患者為圓形腫瘤形態(tài)、2例患者為棱形腫瘤形態(tài)，2例患者為分葉狀腫瘤形態(tài)。

2.2CT診斷影像學特征

22例顱內原始神經外胚層腫瘤患者中，15例患者為實行腫塊型，9例患者病灶觀察到出血征象，6例患者病灶觀察到斑片狀鈣化征象。另外7例為囊實性腫塊型，能夠觀察到多發(fā)壞死囊變。所有病灶均能夠管道強化的血管影。

2.3MPd診斷影像學特征

22例顱內原始神經外胚層腫瘤患者中，15例患者為實行腫塊型，T1WI呈低信號，而T2WI呈稍高信號，T2FLAIR呈稍高信號，且觀察到病灶內出血和鈣化情況。另外7例為囊實性腫塊型，信號混雜，實性部分TIVTI呈低信號，而T2WI呈稍高信號，T2FLAIR呈稍高信號，囊性部分T1WI呈稍高信號，而T2WI呈低信號，T2FLAIR呈低信號。

通過對外周性PNET病發(fā)位置特征展開分析：①以骨骼系統(tǒng)為原發(fā)部位的PNET，觀察CT特征，以溶骨性大面積骨質破壞為表現(xiàn)，無腫瘤骨形成及明顯骨膜反應。溶骨性骨質破壞采用MRI進行檢查時敏感性居較低水平，但可較好的顯示腫瘤范圍及對病灶周圍構成侵犯的情況，可以T1WI中或略高信號為表現(xiàn)。有研究選取PNET患者36例，于骨髓腔發(fā)生12例，同時伴軟組織腫塊8例，程度不等的對周圍組織構成侵犯3例。②以軟組織內原發(fā)的PNET自身即有軟組織腫塊表現(xiàn)，通常邊界不清，呈不規(guī)則形或分葉狀。采用CT對腫瘤進行檢查時，與周圍正常肌肉密度對比，呈等或稍低顯示。③以胸壁炎原發(fā)部位的PNET，即Askin瘤，腫瘤內一般有出血及多發(fā)囊變表現(xiàn)，依據(jù)出血時間的差異，可呈等一高密度分布。采用MRI對出血進行檢測，具較高敏感性.可對出血灶在腫瘤內所處的不同時期進行提示，通常情況下T1WI表現(xiàn)為高信號。Askin瘤在臨床有極低發(fā)病率，在對其進行病理統(tǒng)計時，僅是臨床其他原發(fā)腫壁腫瘤發(fā)生率的0.5%，但其有較高復發(fā)率，以經血道轉移最為多見。另外，文獻指出，以實質器官或原發(fā)部位的PNET，發(fā)生率也居較高水平。腫瘤實質部分T1WI及T2WI與肌肉信號一致，取Gd-DTPA注入后，均有明顯的不均勻強化發(fā)生，此種情況的出現(xiàn)，與實質臟器血供豐富，促使腫瘤病灶呈高灌注狀態(tài)可能相關。因本病臨床發(fā)病率居較低水平，國內外尚無大樣本影像學診斷方面的病例統(tǒng)計，對其的認知深度尚有欠缺、有研究針對所選取的45例患者，在初診是，與原始神經外胚層腫瘤影像特征符合的僅6例，正確率不足13.3%，其它按惡性纖維組織細胞瘤、淋巴瘤、肌纖維母細胞瘤、轉移瘤、生殖細胞瘤、橫紋肌肉瘤、血管淋巴瘤等誤診、現(xiàn)階段，對該病確診仍需依賴免疫組織化學染色、病理切片、細胞遺傳學診斷。影像學雖不是定性PNET的金標準，但可以發(fā)揮理想的輔助診斷作用，故價值仍較為顯著。

3討論

顱內原始神經外胚層腫瘤主要是由未分化、低分化的神經上皮構成，具有較高的惡性程度，而想要實現(xiàn)對其的有效治療，則應當重視對其的早期診斷，對改善患者預后有明顯的作用。但由于其存在發(fā)生率低，臨床表現(xiàn)多樣等特征，存在較大的診斷難度，目前早期診斷顱內原始神經外胚層腫瘤的有效方法為影像學診斷，即采用CT診斷和MRI診斷方式，但實際診斷難以確診。顱內原始神經外胚層腫瘤存在體積大、主要為圓形的特征，與該次研究結果腫瘤平均直徑為（5.8±1.42）cm，圓形腫瘤18例的影響學診斷結果相符。雖然顱內原始神經外胚層腫瘤發(fā)病無規(guī)律性，但以幕上居多。另外依據(jù)影像學特征，可以將顱內原始神經外胚層腫瘤分為實行腫塊和囊實性腫塊兩類。該次研究就對顱內原始神經外胚層腫瘤患者行CT和MRI診斷的影像學表現(xiàn)特征進行了探討，結果顯示腫瘤平均直徑為（5.8±1.42）cm。實行腫塊型出血征象和斑片狀鈣化征象。囊實性腫塊型多發(fā)壞死囊變。實行腫塊型，T1WI呈低信號，而T2WI呈稍高信號，T2FLAIR呈稍高信號。而這一結果和他人研究結果也較為類似，例如在姚承等研究中，可顯示CT平掃后腫瘤密度類似于相鄰的肌肉組織，增強掃描后也可顯示出中等以上的強化。雙期增強掃描可發(fā)現(xiàn)進行性的不均勻強化。MRI掃描后顯示，在T1WI上為不均勻略低或等信號，在T2WI上為不均勻略高或高信號。增強掃描均可發(fā)現(xiàn)顯著的不均勻強化。囊實性腫塊型，實性部分T1WI呈低信號，而T2WI呈稍高信號，T2FLAIR呈稍高信號，囊性部分T1WI呈稍高信號，而T2WI呈低信號，T2FLAIR呈低信號，表明通過CT和MRI診斷具有一定的價值，能夠區(qū)分實行腫塊和囊實性腫塊，但難以鑒別該疾病與其他顱內腫瘤疾病。早期診斷仍然需要結合患者的年齡、腫瘤水腫、壞死等因素進行判斷，尤其是需要注重于轉移瘤、低級別膠質瘤、淋巴瘤及其他顱內腫瘤進行鑒別，如轉移瘤在灰白質交界區(qū)域發(fā)生率較高，且水腫明顯，低級別膠質瘤在深部腦白質發(fā)生率較高，且多具備鈣化特征，淋巴瘤在老年群體比較常見。其他顱內腫瘤包含腦膜瘤、生殖細胞瘤等，與顱內原始神經外胚層腫瘤均存在一定的相似度，導致影像學特征難以鑒別，因此對顱內原始神經外胚層腫瘤仍然需要以病理診斷為主。

綜上所述，顱內原始神經外胚層腫瘤患者行CT和MRI診斷仍然存在一定的不足，需要進一步進行研究。

（收稿日期：2017-07-09）