楊堅　陳凱

[摘要]目的觀察分析帶鎖髓內針固定術和經皮微創(chuàng)鋼板固定兩種治療手段對肱骨干骨折的療效。方法方便選取66例在該院2015年6月-2016年3月接受手術的成人肱骨干骨折患者。按照抽簽方式將其均分為兩組。第1組33例患者，為對照組，采用經皮微創(chuàng)鋼板固定方法進行治療；第2組33例患者，為觀察組，采用帶鎖髓內針固定術方法進行治療。對比2組的手術時間、康復時間、術中出血量和肩關節(jié)功能評分，統(tǒng)計2組手術總有效率，分析并得出結論。結果觀察組的手術時間、術中出血量、康復時間、肩關節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.97%，對照組為90.90%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論帶鎖髓內針固定術有效地縮短手術時間，減少術中出血量，加快康復速度和獲得較高的肩關節(jié)功能評分，帶鎖髓內針固定術效果更佳，有臨床推廣價值。

[關鍵詞]肱骨干骨折；經皮微創(chuàng)鋼板固定；帶鎖髓內針固定術

[中圖分類號]R683 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0066-03

骨折是常見疾病，所有總骨折類型中肱骨干骨折約占1%～2.5%。外傷是其主要發(fā)病原因，病征多為傷者出現(xiàn)上臂腫脹和畸形，進行醫(yī)療器械檢查后，即可確診。盡早接受治療，便于快速恢復并避免并發(fā)癥。目前，治療肱骨干骨折的方法大都使用保守治療痊愈，但對于節(jié)段性骨折、開放性骨折、病理性骨折等類型的骨折，則需要進行手術治療。該院2015年6月--2016年3月對帶鎖髓內針固定術和經皮微創(chuàng)鋼板固定兩種手術方法療效對比研究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取66例在該院接受手術的成人肱骨干骨折患者進行研究，利用抽簽的方式將其均分為兩組。第1組33例患者為對照組，采用經皮微創(chuàng)鋼板固定；第2組33例患者為觀察組，采取帶鎖髓內針固定術。對照組33例患者，其中男患者20例，女患者13例，年齡21～47歲，平均年齡（31.4±4.6）歲，患者就醫(yī)時間1～7d，平均就醫(yī)時間（3.2±0.7）d；觀察組33例患者，其中男患者23例，女患者10例，年齡24～53歲，平均年齡（33.6±4.4）歲，患者就醫(yī)時間1～7d，平均就醫(yī)時間（3.3±0.8）d。2組患者基礎資料（年齡、就醫(yī)時間、性別等）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1經皮微創(chuàng)鋼板固定方法 對患肢進行麻醉，后旋轉患肢，外展90°，并在骨折位置兩端分別作一個2.5cm左右的微創(chuàng)切口。構建肌下通道，將一塊4.5mm的鋼板插入其中。將斷骨復位，并在鋼板的首尾兩端孔上各打入一枚克氏針。確認骨折處已完全復原后，在骨折處二次制作微創(chuàng)切口，在余下對角位置打入螺釘，并固定。摘除克氏針，并用醫(yī)用螺釘進行固定。經皮打入第3和第10孔螺釘，根據(jù)患者實際骨折狀況可選擇繼續(xù)增加螺釘。最后一次確定斷骨復位，進行切口縫合。

1.2.2帶鎖髓內針固定術 對患肢進行麻醉.患者接受治療時采用仰臥姿勢。按照患者的實際骨折類型選用合適的手術切口，分離三角肌，直至暴露肱骨近端骨面。找到肱骨大結節(jié)，并在其內側進行微創(chuàng)鉆孔，將導針插入其中。在導針的引導下，引導骨折復位。確認斷骨復原，沿之前導針緩緩將髓內針插入骨髓腔，摘除導針。最后一次確定斷骨復位，進行切口縫合。

1.3評價指標

記錄2組患者的手術時間、術中出血量、康復時間，待患者康復后，進行肩關節(jié)功能評分調查和總有效率統(tǒng)計。肩關節(jié)評分標準：采用美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分標準，疼痛35分、功能30分、活動度25分和解剖位置10分，評分越高，治療效果越好?？傆行试u分標準：手術后，患者肘關節(jié)沒有功能障礙和疼痛感，手術評分顯著；患者肘關節(jié)上游輕度功能障礙和疼痛，手術評分為有效；患者肘關節(jié)上游存在嚴重性功能障礙和疼痛，手術評分為無效。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組術中情況

觀察組手術時間和術中出血量均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.22組術后情況

觀察組康復時間和肩關節(jié)評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.32組患者痊愈總有效率

觀察組和對照組總有效率分別為97.97%和90.90%.觀察組總有效率明顯大于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

近些年來，肱骨干骨折患者正在逐漸增多，交通事故增多和高空墜物頻發(fā)是罪魁禍首。肱骨外科頸向下至肱骨髁上的部分被稱為肱骨干，肱骨干骨折是指肱骨髁2cm之間至肱骨外科頸以下1～2cm的骨折。肱骨是連接肘關節(jié)和肩關節(jié)的重要部位，根據(jù)肱骨干骨折的部位可以將其分為上、中、下1/3，骨折多發(fā)于中部，其次是下部。橈神經損傷多跟中下1/3肱骨干骨折有關，僅1/3肱骨干骨折易發(fā)生骨不連肱骨干骨折具有較為明顯的病理特征，局部腫脹或畸形是常見情況，除了局部有劇烈疼痛外，病患上肢活動大多會受限，給其生活起居帶來諸多不便。傳統(tǒng)的肱骨干復位手術治療要尊崇AO（Association for the study of internal Fixation）原則，但是經過多年臨床實踐，此方法會造成諸多問題，如切口過長引發(fā)軟組織壞死等不良反應。隨著科學技術的進步，手術開始提倡BO（Bio-loigical Osteosyn.thesis）原則。該核心思想側重遠離骨折部位進行復位，利用先進的醫(yī)學材料，縮短手術時間，減少出血量，已成為了當下手術最核心的標桿準則。

在早先鋼板固定治療的基礎上，結合新型技術，逐漸形成了沿用至今的經皮微創(chuàng)鋼板固定治療方法。與傳統(tǒng)的鋼板固定治療進行對比，經皮微創(chuàng)鋼板固定治療法只需要在患者患肢處作兩個細微切口，且不用剝離骨膜，對橈神經起到了很好的保護作用，降低了手術治療后橈神經損傷的發(fā)生概率。但是此類方法具有操作時間長，出血量多的通病，對醫(yī)生的操作要求非常高，已經與現(xiàn)代醫(yī)療核心思想不符。帶鎖髓內針固定術屬于內固定，承受壓力較小，不易發(fā)生疲勞斷裂。而且?guī)фi髓內針固定術可以保護骨折處的血腫，減緩了病患治療時承受的痛苦，使用先進的閉合插針技術，逐漸改善優(yōu)化，形成了目前多數(shù)醫(yī)療機構都正在使用的帶鎖髓內針固定術這一新技術。

據(jù)相關文獻表明，帶鎖髓內針固定術操作簡單，療效更佳。在該研究中，觀察組的手術時間、康復時間、術中出血量、肩關節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療和對照組治療總有效率分別為97.97%和90.90%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與研究結果相符。說明經皮微創(chuàng)鋼板固定治療方法操作相對復雜，且在術中出血量和骨折痊愈時間上沒有優(yōu)勢，術后總體康復效果略差。帶鎖髓內針固定術的優(yōu)點均符合現(xiàn)代需求，滿足以人為本的治療需求，較快的手術時間以及較少的術中出血量等優(yōu)點便于患者接受，使患者積極配合治療，并增加了醫(yī)者治療效率，患者對治療滿意度普遍較高。

綜上所述，帶鎖髓內針固定術具有手術時間相對較短，術中出血量相對較少，康復時間較短和恢復情況較好等優(yōu)點，優(yōu)化簡便操作，治療康復率較高，總體效果好，具有臨床研究和推廣意義。

（收稿日期：2017-07-01）