胡潔

[摘要]目的探討足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中低位水囊引產(chǎn)法的臨床價(jià)值。方法按隨機(jī)性原則將方便選取的該院2015年1月-2017年1月住院的50名接受低位水囊引產(chǎn)法引產(chǎn)的足浴妊娠產(chǎn)婦列為觀察組，并將同期50名接受縮宮素引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦列為對(duì)照組，圍繞各項(xiàng)引產(chǎn)指標(biāo)做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。結(jié)果觀察組引產(chǎn)指標(biāo)中的各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，（P<0.05）；產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的引產(chǎn)總有效率（94.00%）高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05）。結(jié)論為減少或避免足月妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，建議選擇低位水囊引產(chǎn)法，以縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。

[關(guān)鍵詞]足月妊娠產(chǎn)婦；低位水囊引產(chǎn)法；縮宮素；產(chǎn)后出血量

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0121-03

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將孕期37周定義為足月妊娠，并將其視為新生兒順利分娩的安全時(shí)期。但近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的上升對(duì)社會(huì)造成了一定的負(fù)面影響，為減少或遏制剖宮產(chǎn)，臨床上作出了一系列研究，提出了與之相關(guān)的引產(chǎn)手段。譬如縮宮素引產(chǎn)，但隨之產(chǎn)生的安全隱患屢屢見(jiàn)諸報(bào)端。為加強(qiáng)引產(chǎn)安全性，該文方便選取2015年1月-2017年1月該院接收的50名產(chǎn)婦提出低位水囊引產(chǎn)法，具體研究過(guò)程及臨床實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按隨機(jī)性原則將方便選取該院接收的50例接受低位水囊引產(chǎn)法引產(chǎn)的足浴妊娠產(chǎn)婦列為觀察組，并將同期50名接受縮宮素引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦列為對(duì)照組。2組產(chǎn)婦的一般資料如表1所示，經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1縮宮素引產(chǎn)法 產(chǎn)婦生產(chǎn)期間以8滴/min的速度靜脈滴注縮宮素（濃度：0.5%；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059993），并按照宮鎖具體情況控制滴速（≤40滴/min），當(dāng)宮縮間隔控制在2～3min，且宮縮為40-60s時(shí)停止滴注。

1.2.2低位水囊引產(chǎn)法 （1）方法：產(chǎn)婦生產(chǎn)期間于晚間10點(diǎn)前沿宮頸管采用卵圓鉗夾住水囊根部緩緩送入子宮腔，并注入150mL無(wú)菌生理鹽水。然后采用紗布包裹水囊導(dǎo)管，直至水囊自行脫落后取出，或于次日早晨8：00取出（置入時(shí)間間隔≤24h）。最后靜脈滴注縮宮素。（2）水囊放置后處理：①當(dāng)水囊放置后，護(hù)理人員需協(xié)助孕婦于室內(nèi)適度活動(dòng)，并鼓勵(lì)起床，以促進(jìn)宮頸擴(kuò)張；②定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦脈搏、體溫測(cè)量，觀察其宮縮表現(xiàn)，期間重視有無(wú)出現(xiàn)陰道流血或異常發(fā)熱等情況，另外水囊引產(chǎn)后需特別注意預(yù)防感染，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常寒戰(zhàn)、發(fā)熱等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)將水囊取出，并根據(jù)產(chǎn)婦情況遵醫(yī)囑給予抗感染治療，建議給予廣譜抗生素靜脈滴注；③放置水囊后，對(duì)存在陰道流血較多者、腹部張力高無(wú)法放松者、宮底表現(xiàn)上升趨勢(shì)者等需考慮胎盤(pán)早剝的可能性，經(jīng)診斷確診后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠；④放置水囊后，若產(chǎn)婦出現(xiàn)破水表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)取出水囊，期間可適量靜滴縮宮素，促進(jìn)胎兒及時(shí)娩出；⑤對(duì)于引產(chǎn)成功者（即表現(xiàn)自然破水、胎兒和胎盤(pán)完整地娩出、出血量正常、子宮收縮良好等，孕婦未出現(xiàn)異常征象。）應(yīng)檢查胎盤(pán)是否完整，胎膜有否缺損，若胎盤(pán)不完整則建議行常規(guī)刮宮術(shù)。若檢查軟產(chǎn)道有損傷建議立即行修補(bǔ)術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

引產(chǎn)期間統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦的各項(xiàng)引產(chǎn)指標(biāo)：①引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間：②引產(chǎn)至分娩時(shí)間；③產(chǎn)后出血量。評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果：按“顯效、有效、無(wú)效”三個(gè)等級(jí)加以評(píng)價(jià)，其中“顯效+有效”=總有效，按“%”表示。具體如下：①顯效：縮宮素注射后24h順利分娩，或水囊置入后12h產(chǎn)生規(guī)律性宮縮，取出水囊、注射縮宮素12h后順利分娩：②有效：水囊置入后12h，或注射縮宮素后12h產(chǎn)生規(guī)律性宮縮，宮口出現(xiàn)擴(kuò)張，直徑>3cm；③無(wú)效：未順利分娩。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，臨床計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，顯著性檢驗(yàn)方法分別為x²和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦各項(xiàng)引產(chǎn)指標(biāo)

觀察組引產(chǎn)指標(biāo)中的各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；引產(chǎn)指標(biāo)出血量少于對(duì)照組（P<0.05，t=4.378）。見(jiàn)表2。

2.22組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果

觀察組的引產(chǎn)總有效率為94.00%，相比之下對(duì)照組明顯偏低，僅為80.00%，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.332，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

引產(chǎn)是否能成功與多種因素有關(guān)，其中宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的重要指標(biāo)，若宮頸不成熟則多存在引產(chǎn)不易成功，相反宮頸成熟者，則普遍產(chǎn)婦可陰道分娩，這也是分娩中最為理想的方式，可有效降低子宮過(guò)度收縮、子宮血流量異常、不良妊娠結(jié)局等發(fā)生率。但在現(xiàn)目前臨床中雖促宮頸成熟的方法多樣，但至今仍無(wú)一種最有效、最完美的方法。

縮宮素又被稱之為催產(chǎn)素，由下丘腦室旁核，少量從視上核合成、分泌并貯存在垂體后葉的9肽激素。與ADH僅在第3位和第8位上的氨基酸不同，其生理作用是促進(jìn)子宮，乳腺肌上皮細(xì)胞及精曲小管平滑肌收縮。此外能促進(jìn)黃體退化，具有利鈉作用，以及促進(jìn)精子從陰道向輸卵管方面運(yùn)輸。本藥屬人工合成藥物，其中不含加壓素，因此無(wú)升壓作用，是臨床常見(jiàn)用于引產(chǎn)、產(chǎn)前子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不全等藥物。但近年來(lái)仍有報(bào)道指出，使用本藥引產(chǎn)仍存在一定不良反應(yīng)，如產(chǎn)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降等，甚至出現(xiàn)心律失常等癥狀。當(dāng)大劑量使用時(shí)，可本有子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層血管，阻斷胎盤(pán)的血流量，可使胎兒窒息而死或子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，故要嚴(yán)格掌握用量和靜脈滴注速，因此采用此方式引產(chǎn)不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，一般需在白天專人看護(hù)觀察下進(jìn)行，起效慢，多則2-3d顯效，孕婦容易產(chǎn)生疲勞，影響順產(chǎn)，同時(shí)伴有不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)分娩安全帶來(lái)隱患。故應(yīng)慎重選擇，以確保引產(chǎn)的安全性和有效性。

低位水囊引產(chǎn)法即將水囊置于產(chǎn)婦宮壁與胎膜間，以此增加宮內(nèi)壓與機(jī)械性刺激宮頸管，誘發(fā)與引起子宮收縮，同時(shí)利用水囊所形成的機(jī)械性擴(kuò)張力增大宮頸口，從而達(dá)到縮短產(chǎn)程的目的。在史瑩的報(bào)道中顯示，采用水囊引產(chǎn)法其成功率可高達(dá)90%以上，且平均引產(chǎn)時(shí)間多在72h內(nèi)，同時(shí)科有效減少了縮宮素的使用量，避免了產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生。這與該次研究結(jié)果一致，從該文表2所示，使用低位水囊引產(chǎn)法后產(chǎn)婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、脫囊時(shí)間、引產(chǎn)至分娩時(shí)間均在單純注射縮宮素的基礎(chǔ)上大大縮短（P<0.05），且產(chǎn)婦出血量也大大減少（P<0.05）。另外從表3可見(jiàn)，使用低位水囊引產(chǎn)法后50例產(chǎn)婦中27例產(chǎn)婦效果顯著，部分產(chǎn)婦在縮宮素注射后24h順利分娩，部分產(chǎn)婦在水囊置入后12h產(chǎn)生規(guī)律性宮縮，水囊取出，并注射縮宮素12h后順利分娩。而僅注射縮宮素引產(chǎn)的另50例產(chǎn)婦中僅14例達(dá)到同等效果，其臨床總有效率更是遠(yuǎn)低于使用低位水囊引產(chǎn)法的產(chǎn)婦（P<0.05）。

綜上所述，為減少或避免足月妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，建議選擇低位水囊引產(chǎn)法，以縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。

（收稿日期：2017-07-03）