李異龍　劉滿倉(cāng)　許小真

[摘要]目的探討補(bǔ)腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法方便選取該院2015年1月-2016年12月治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者146例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各73例。比較兩組治療效果、骨密度、Oswestey功能障礙指數(shù)、Cobb角及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組治療有效率為94.52%，對(duì)照組治療總有效率為82.19%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組骨密度、Oswestey功能障礙指數(shù)、Cobb角分別為（0.96±0.22）g/cm²、（22.02±3.01）分、（11.01±2.12）°，對(duì)照組上述指標(biāo)分別為（0.83±0.17）g/cm²、（29.06±2.97）分、（17.32±2.81）°，治療后觀察組骨密度比對(duì)照組高，Oswestey功能障礙指數(shù)、Cobb角均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論補(bǔ)腎健骨湯在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者行椎體成形術(shù)后治療效果顯著，有效促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，且用藥較安全。

[關(guān)鍵詞]骨質(zhì)疏松性；胸腰椎壓縮；骨折；補(bǔ)腎健骨湯；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0165-03

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是臨床中常見的骨折疏松癥并發(fā)癥，多發(fā)于老年群體。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折發(fā)生率也逐年增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。目前臨床多采用椎體成形術(shù)治療方法，并取得一定的治療效果，但因術(shù)后骨折部位仍有疼痛殘留，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。在中醫(yī)學(xué)中將其歸為“骨縮病”，認(rèn)為腎為主骨，亦可生髓，為五臟六腑之精而藏之，故中醫(yī)以補(bǔ)腎為主要目的進(jìn)行治療。該研究方便選取該院2015年1月-2016年12月治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者146例為研究對(duì)象，對(duì)補(bǔ)腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者146例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各73例。對(duì)照組男31例，女42例；年齡53～79歲，平均年齡（65.34±1.22）歲。觀察組男33例，女40例；年齡55～77歲，平均年齡（63.58±1.34）歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2入排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)MRI檢查腰確診為胸椎壓縮性骨折；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③骨密度檢查提示BMD<-2.5T；④該研究所有患者均自愿簽署知情同意書，并獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①脊柱原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性腫瘤原因出現(xiàn)的病理性骨折者；②嚴(yán)重心、腦血管疾病及合并嚴(yán)重腎功能不全者；③精神障礙者，不具認(rèn)知能力。

1.3方法

2組均進(jìn)行椎體成形術(shù)治療.由同1名醫(yī)師進(jìn)行操作，方法如下：術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備，經(jīng)由C臂機(jī)X線透視下對(duì)傷椎進(jìn)行定位，在透視下經(jīng)由兩側(cè)同步自后向前進(jìn)行穿刺，取椎弓根影外上緣作為進(jìn)針部位，右側(cè)點(diǎn)為2：00方位，左側(cè)為10：00方位，在椎弓根后緣骨皮質(zhì)前方約2mm處位置，將擴(kuò)張及工作套管放置，精細(xì)鉆頭沿著正位直至棘突影，側(cè)位則直達(dá)椎體前部；將精細(xì)鉆拔除后，置入擴(kuò)張球囊，待球囊到達(dá)合適位置后，對(duì)球囊進(jìn)行擴(kuò)張，然后調(diào)配骨水泥，將其推進(jìn)注入器中備用；球囊退出后，在C臂機(jī)透視監(jiān)控下將骨水泥適量注入雙側(cè)椎體中，并仔細(xì)檢查無(wú)遺漏后，可將手術(shù)套管取出，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒處理，并覆蓋敷料。觀察組在椎體成形術(shù)后第2天給予補(bǔ)腎健骨湯治療，藥方：熟地黃15g、葛根60g、紅花10g、茯苓20g、當(dāng)歸15g、山藥30g、黃芪30g、鹿角霜20g、穿山甲30g、川續(xù)斷30g、補(bǔ)骨脂30g、淫羊藿30g。諸藥配伍后，將其加入350mL水中煮沸，用水煮2次，去渣取汁200mL，1劑，d，分早晚兩次溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程.連續(xù)用藥治療4個(gè)療程。到達(dá)中后期時(shí)進(jìn)行中藥熏蒸，10～20min/次，1～2次/d。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較2組治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：骨折部位愈合，被壓縮的腰椎體基本恢復(fù)正常，且功能基本恢復(fù)；有效：骨折部位基本愈合，胸腰疼癥狀基本消失，僅部分功能恢復(fù)；無(wú)效：骨折部位未愈合，胸腰部位仍有疼痛感存在，且存在功能障礙?？傆行?顯效+有效。②比較2組治療前后骨折恢復(fù)情況，包括：骨密度、Os-westey功能障礙指數(shù)、Cobb角。使用意大利宇航員雙能x線骨密度儀測(cè)定骨密度；Oswestey功能障礙指數(shù)分別從行走、坐立、負(fù)重、站立、睡眠狀況、疼痛程度等12個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分比較，分?jǐn)?shù)越高，表明功能障礙越嚴(yán)重；Cobb角測(cè)定：確定側(cè)彎端椎，于上、下端椎椎體上或下緣各劃一橫線，在兩橫線處各作一垂直線，兩垂直線交角則為Cobb角。③比較2組不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2骨折恢復(fù)情況

治療后觀察組骨密度比對(duì)照組高，Oswestey功能障礙指數(shù)、Cobb角均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)

觀察組治療后出現(xiàn)2例嘔吐和3例腹瀉，在經(jīng)對(duì)癥治療后，均恢復(fù)正常。對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3討論

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為骨質(zhì)疏松性骨折多因腎虧、脾虛、氣血生化無(wú)緣致使骨骼喪失營(yíng)養(yǎng)來(lái)源而引發(fā)。腎骨藏精，主骨，因此認(rèn)為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折主要病理與脾胃虛弱、日久精虧髓空相關(guān)，故中醫(yī)治療中以強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎益脾為基本治療原則。因此該研究使用中藥補(bǔ)腎健骨湯由內(nèi)而外治療骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮性骨折。

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折因其脊柱椎體生物力學(xué)發(fā)生較大改變，導(dǎo)致抵抗外來(lái)正常生理值降低，進(jìn)而提高脊椎椎體急性風(fēng)險(xiǎn)，并使骨密度值減低，Cobb角增大，且胸腰段椎體出現(xiàn)功能障礙現(xiàn)象，因此通過(guò)椎體成形術(shù)中使用骨水泥使機(jī)體發(fā)生聚合反應(yīng)，產(chǎn)生較多熱量，將傷椎感覺神經(jīng)末梢破壞，進(jìn)而緩解術(shù)后疼痛，利用球囊擴(kuò)充有益于恢復(fù)傷椎高度，以此緩解腰背部疼痛感。該研究采用補(bǔ)腎健骨湯進(jìn)行輔助治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.52%，對(duì)照組治療總有效率為82.19%，且骨密度、Oswestey功能障礙指數(shù)及Cobb角改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎健骨湯在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者行椎體成形術(shù)后治療效果顯著，有效促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，且用藥較安全。孫秀鳳在補(bǔ)腎健骨湯輔助治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效及對(duì)骨密度影響這一研究結(jié)果顯示補(bǔ)腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療有效率為93.02%，治療后骨密度為（0.95±0.23）g/cm²，該結(jié)果與該文觀察組研究結(jié)果治療有效率94.52%，與骨密度（O.96±0.22）g/cm結(jié)果基本一致。說(shuō)明補(bǔ)腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折具有較好的治療效果，并得到較多的研究證實(shí)。其原因?yàn)檠a(bǔ)腎健骨湯中鹿角霜可收斂止血、溫腎補(bǔ)陽(yáng)；葛根可解肌退熱；茯苓、熟地黃、當(dāng)歸、山藥可益氣健脾，利于骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)而縮短骨折愈合時(shí)間?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，山藥可促進(jìn)骨細(xì)胞及骨保護(hù)素的表達(dá)，進(jìn)而間接有效抑制骨吸收，益于骨折恢復(fù)；補(bǔ)骨脂、淫羊藿可補(bǔ)腎活血，其中補(bǔ)骨脂具有較強(qiáng)的類激素作用，可通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性，保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，以促進(jìn)機(jī)體骨骼生長(zhǎng)，增強(qiáng)骨結(jié)構(gòu)力學(xué)特性；川續(xù)斷、黃芪、紅花、穿山甲可益氣止痛、活血化瘀，對(duì)骨纖維細(xì)胞生長(zhǎng)具有一定的促進(jìn)作用，益于肉芽組織生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)骨折部位內(nèi)外細(xì)胞膜的生長(zhǎng)，降低術(shù)后疼痛感。諸藥聯(lián)用具有補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)筋健骨、行氣活血之功效，因此可更好的促進(jìn)骨折愈合，使患者骨密度增加，促進(jìn)骨折部位功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，補(bǔ)腎健骨湯在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者行椎體成形術(shù)后治療效果顯著，有效促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，且用藥較安全。

（收稿日期：2017-07-06）