王柏田　鐘綿玲　鐘綿榮　別海文

[摘要]目的研究血標(biāo)本靜置時(shí)間對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法方便選取2016年5月-2017年5月于日照市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)生化驗(yàn)的血標(biāo)本100例，所有標(biāo)本均在采樣后的1、3、7、24h均采用日立7600型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)，并且將采樣后按照時(shí)間段劃分為標(biāo)準(zhǔn)組（1h組）、3h組、7h組、24h組，對(duì)比不同時(shí)間段的血糖、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及直接膽紅素的各項(xiàng)指標(biāo)，并且展開組間數(shù)據(jù)對(duì)比。結(jié)果根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，3h組與標(biāo)準(zhǔn)組對(duì)比方面，血糖指標(biāo)方面差異最明顯，3h組血糖值為（5.01±0.51）mmol/L，而標(biāo)準(zhǔn)組血糖值僅為（5.22±0.78mmol/L；7h組與標(biāo)準(zhǔn)組對(duì)比的差異主要體現(xiàn)在堿性磷酸酶指標(biāo)方面，7h組堿性磷酸酶為（21.11±13.88）U/L，而標(biāo)準(zhǔn)組堿性磷酸酶僅為（22.18±14.66）U/L；24h組與標(biāo)準(zhǔn)組對(duì)比的差異主要體現(xiàn)在谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及直接膽紅素等方面，24h組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及直接膽紅素分別為（29.33±7.86）、（68.42±25.06）、（12.58±5.88）U/L，而標(biāo)準(zhǔn)組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及直接膽紅素分別為（25.24±7.17）、（62.81±23.63）、（12.25±5.78）U/L，以上組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血標(biāo)本靜置時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響越大，因而，選擇科學(xué)的靜置時(shí)間也是十分必要的。

[關(guān)鍵詞]血標(biāo)本；常規(guī)生化；檢驗(yàn)結(jié)果

[中圖分類號(hào)]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0015-03

一般而言，血標(biāo)本早上五、六點(diǎn)在病房采集后，往往要到上午十點(diǎn)左右才能在臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)定，這會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本靜置時(shí)間過(guò)久，也直接影響到血標(biāo)本生化檢測(cè)精確性。此外，多數(shù)標(biāo)本采集后不是馬上送到檢驗(yàn)科，往往是由專業(yè)部門負(fù)責(zé)運(yùn)送。而標(biāo)本到達(dá)檢測(cè)部門的時(shí)間也相對(duì)延后，因而要保證生化檢測(cè)的精確性，應(yīng)當(dāng)針對(duì)靜置時(shí)間進(jìn)行把控。就此，該次研究將針對(duì)2016年5月-2017年5月于該院進(jìn)行常規(guī)生化驗(yàn)的血標(biāo)本100例的靜置時(shí)間展開積極治療，且獲得較大的進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取于該院進(jìn)行常規(guī)生化驗(yàn)的血標(biāo)本100例，所有取樣患者有涵蓋門診患者或住院患者、健康體檢的志愿者：也有門診體檢的健康兒童、幼兒、出生一周內(nèi)的新生兒等等，年齡范圍為22～66歲，平均年齡為（35.21±12.16）歲，包含男性54例，女性46例，按照科室可以分為內(nèi)科42例，外科36例，婦產(chǎn)科21例。

1.2研究方法

實(shí)驗(yàn)器材選擇日立7600型全自動(dòng)生化分析儀和與之對(duì)應(yīng)的配套試劑、質(zhì)控及校準(zhǔn)品。叮囑患者于前1d19：00后禁食、禁水，且在次日早晨7：00整進(jìn)行采血。一次性抽取病人肘部靜脈血6mL分3管.置于無(wú)抗凝劑清潔干燥試管內(nèi)，第1管標(biāo)注為上午8：00，第2管標(biāo)明上午10：00、第三管標(biāo)注為下午14：00，第3管標(biāo)注為第3天上午7：00?？傆?jì)4組直接送到檢驗(yàn)部分進(jìn)行檢測(cè)。檢驗(yàn)部門則根據(jù)不同時(shí)間段收到標(biāo)本進(jìn)行分批次檢測(cè)，檢測(cè)必須按照試管標(biāo)注的時(shí)間進(jìn)行，檢測(cè)部門將標(biāo)本置于室溫環(huán)境下15min，然后以用離心機(jī)3500/min轉(zhuǎn)離心10min。對(duì)上述4組對(duì)應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行分離血清后測(cè)定血糖、尿素氮、肌配、鉀、鈉、氯、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素等常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。室溫24～26℃。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該次研究運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，并通過(guò)t檢測(cè)；而計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，則通過(guò)x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

該次研究結(jié)果顯示，3h組與標(biāo)準(zhǔn)組對(duì)比的差異主要體現(xiàn)在血糖指標(biāo)方面：7h組與標(biāo)準(zhǔn)組對(duì)比的差異主要體現(xiàn)在堿性磷酸酶指標(biāo)方面；24h組與標(biāo)準(zhǔn)組對(duì)比的差異主要體現(xiàn)在谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及直接膽紅素等方面，以上組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)資料如下表1。

3討論

生化全項(xiàng)是醫(yī)院檢驗(yàn)科的常見的血液檢驗(yàn)化驗(yàn)項(xiàng)目，主要指標(biāo)包括肝功、腎功和血液電解質(zhì)，血糖和血脂等，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于人體多種系統(tǒng)的不同疾病均有較高的輔助診斷價(jià)值，但由于檢驗(yàn)過(guò)程中受患者生理心理因素、儀器操作規(guī)范性、標(biāo)本采集質(zhì)量等影響，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的正確性易出現(xiàn)一些偏差或誤差。尤其是臨床實(shí)際工作常因各種原因需長(zhǎng)時(shí)間保存標(biāo)本，其標(biāo)本的存儲(chǔ)條件，如溫度、時(shí)間、周圍環(huán)境暴露情況等，對(duì)于保障檢驗(yàn)結(jié)果的正確性更為重要。該次研究中，病患血標(biāo)本放置3h和7h后，檢測(cè)結(jié)果分別比放置后1h出現(xiàn)明顯下降，而學(xué)者徐杰鋒等網(wǎng)的調(diào)查研究結(jié)果顯示，病患血標(biāo)本放置3h的血糖指標(biāo)為（5.O±1.1）mmol/L，而放置7h的堿性磷酸酶為（60.3±24.7）U/L；而1h組的血糖指標(biāo)及堿性瞵酸酶分別為（5.7±1.1）mmol/L、（60.6±24.3）U/L，以上結(jié)果與該次研究結(jié)論相接近。而建議臨床若無(wú)條件及時(shí)測(cè)定血糖時(shí)，可采取分離血清低溫保存方法抑制烯醇化酶預(yù)防糖酵解；谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶屬于檢驗(yàn)肝臟功能的關(guān)鍵指標(biāo)，主要體現(xiàn)出肝細(xì)胞破壞程度、肝細(xì)胞通透性變化或膽道系統(tǒng)阻塞等較靈敏的指標(biāo)。該次采血標(biāo)本放置3h和7h樣本的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶含量相比正常放置1h的含量有明顯的升高趨勢(shì)，而且也會(huì)直接影響到細(xì)胞膜通透情況以及功能性的改變；最后是直接膽紅素，放置3h的直接膽紅素對(duì)比正常放置1h的小組有明顯增加，而學(xué)者張金義等的調(diào)查結(jié)果差異性則較不明顯，分析其原因主要是因?yàn)檠?xì)胞降解，細(xì)胞膜通透性略有增加引發(fā)局部溶血或存在非肉眼可見的溶血干擾影響有關(guān)。血清中的ALT等多種酶活性可隨時(shí)間延長(zhǎng)降低相應(yīng)的活性且對(duì)光照、溫度等外界影響敏感，而該次研究的光照、溫度等條件都與張金義等的調(diào)查結(jié)果的光照、溫度等條件存在差異性，所以結(jié)果也存在一定的出入。除以上檢測(cè)指標(biāo)，該次研究尚且缺少對(duì)鉀離子、氯離子與鈉離子的指標(biāo)檢測(cè)，但根據(jù)研究顯示，鉀離子多數(shù)集中在細(xì)胞內(nèi)部位置，鈉多數(shù)集中在細(xì)胞外液位置，氯離子在細(xì)胞內(nèi)外均有分布。鉀、鈉、氯主要由飲食攝入，幾乎全部在小腸吸收。鉀、鈉、氯能維持體內(nèi)水分及滲透壓的平衡，調(diào)節(jié)體液酸堿平衡，影響神經(jīng)、肌肉的興奮性及彈性。但是隨著采血的周期增加，細(xì)胞膜通透性增大，就會(huì)導(dǎo)致外離子異常轉(zhuǎn)移。所以無(wú)論對(duì)于鉀、鈉等任意離子的檢測(cè)結(jié)果都會(huì)隨著靜止周期延長(zhǎng)而增加；相對(duì)來(lái)說(shuō)，血液的二氧化碳含量降低則會(huì)導(dǎo)致血液由中性轉(zhuǎn)為堿性，而氯離子則會(huì)從細(xì)胞內(nèi)部直接移動(dòng)至血漿外側(cè)，導(dǎo)致血液中的氯離子濃度隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。因而，臨床生活檢時(shí)應(yīng)當(dāng)重視對(duì)鉀、鈉、氯等離子的變化進(jìn)行評(píng)估，從而保證檢測(cè)的精確性。

該次研究結(jié)果顯示，3h組與標(biāo)準(zhǔn)組對(duì)比方面，血糖指標(biāo)方面差異最明顯，3h組血糖值為（5.01±0.51）mmo]JL，而標(biāo)準(zhǔn)組血糖值僅為（5.22±0.78）mmol/L；7h組與標(biāo)準(zhǔn)組對(duì)比的差異主要體現(xiàn)在堿性磷酸酶指標(biāo)方面.7h組堿性磷酸酶為（21.11±13.88）U/L，而標(biāo)準(zhǔn)組堿性磷酸酶僅為（22.18±14.66）U/L；24h組與標(biāo)準(zhǔn)組對(duì)比的差異主要體現(xiàn)在谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及直接膽紅素等方面，24h組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及直接膽紅素分別為（2933±7.86）、（68.42±25.06）、（12.58±5.88）U/L，而標(biāo)準(zhǔn)組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及直接膽紅素分別為（25.24±7.17）、（62.81±23.63）、（12.25±5.78）U/L，以上組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，影響生化檢驗(yàn)的因素較多，機(jī)制較復(fù)雜，血標(biāo)本采集后應(yīng)根據(jù)臨床檢驗(yàn)需求盡早進(jìn)行生化檢測(cè)，合理設(shè)置保存條件及時(shí)間，如分批上機(jī)檢驗(yàn)時(shí)先檢驗(yàn)不穩(wěn)定項(xiàng)目，并全面控制血標(biāo)本放置時(shí)間，增強(qiáng)標(biāo)本存儲(chǔ)條件，嚴(yán)格把控標(biāo)本質(zhì)量與化驗(yàn)無(wú)菌流程等，從而降低檢驗(yàn)結(jié)果偏差，避免出現(xiàn)假性結(jié)果，保障生化指標(biāo)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（收稿日期：2017-07-05）