李 磊

（遼寧省丹東市結(jié)核病防治所，遼寧 丹東 118000）

據(jù)相關(guān)臨床資料統(tǒng)計，結(jié)核性腦膜炎在結(jié)核病中占據(jù)6%的比例，其主要是指由結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，其發(fā)病率和病死率近年來明顯上升，早期鑒別診斷及針對性治療已經(jīng)成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。腺苷脫氨酶和機(jī)體細(xì)胞免疫功能之間存在密切關(guān)聯(lián)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生結(jié)核分枝桿菌感染之后，腺苷脫氨酶水平也會隨之明顯升高[1]。本文選取我院收治的160例腦膜炎患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2015年8月我院收治的160例腦膜炎患者作為觀察目標(biāo)，其中男患者82例（51.3%），女患者78例（48.7%），患者年齡在7～20歲，中位年齡15.4歲。根據(jù)不同檢測結(jié)果將其分為甲組（n=63，結(jié)核性腦膜炎）、乙組（n=47，化膿性腦膜炎）、丙組（n=50，病毒性腦膜炎）3組。統(tǒng)計分析3組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：3組患者均在臨床相關(guān)檢查確診后第2天進(jìn)行腰椎穿刺，得到腦脊液后對其進(jìn)行常規(guī)、病毒、菌培養(yǎng)、真菌及生化檢測，對腦脊液進(jìn)行15 min 3000 r/min離心處理，取適量上清液，采用酶顯色法對腺苷脫氨酶濃度進(jìn)行測定。甲組患者在接受2、4、6周治療后需要對其腦脊液中腺苷脫氨酶濃度進(jìn)行再次檢測。一切操作按照試劑盒上的要求規(guī)范進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)研究：將此次實(shí)驗(yàn)獲得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理，生化檢測結(jié)果以（）描述并給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較3組腺苷脫氨酶檢測結(jié)果：甲組腺苷脫氨酶水平明顯高于乙組和丙組，組間顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較3組腺苷脫氨酶檢測結(jié)果（，U/L）

表1 比較3組腺苷脫氨酶檢測結(jié)果（，U/L）

注：*表示與乙組、丙組比較，P＜0.05

組別 n 腺苷脫氨酶水平甲組 63 16.52±6.52*乙組 47 5.63±2.56丙組 50 3.26±1.29

2.2 比較不同時間段甲組患者腺苷脫氨酶動態(tài)監(jiān)測結(jié)果：與治療前相比，治療2、4、6周腺苷脫氨酶水平均明顯下降（P＜0.05），且隨著治療周期增加，腺苷脫氨酶水平呈現(xiàn)不斷下降趨勢（P＜0.05），見表2。

表2 比較不同時間段甲組患者腺苷脫氨酶動態(tài)監(jiān)測結(jié)果（，U/L）

表2 比較不同時間段甲組患者腺苷脫氨酶動態(tài)監(jiān)測結(jié)果（，U/L）

注：①表示與治療前相比，P＜0.05；②表示與治療2周后比較，P＜0.05；③表示與治療4周后比較，P＜0.05

治療時間 腺苷脫氨酶治療前 16.52±6.52治療2周后 9.38±4.68①治療4周后 5.92±2.86①②治療6周后 3.43±1.11①②③

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎主要是指顱內(nèi)結(jié)核分枝桿菌感染后導(dǎo)致的一種常見的炎癥性肺外結(jié)核，早期診斷過程中，大多數(shù)患者都沒有明顯的臨床癥狀或者腦脊液無典型改變、癥狀缺失等，漏診和誤診率較好，錯失最佳治療時機(jī)，致使病情不斷加重，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[2]。就目前而言，臨床主要采用腦脊液中抗酸桿菌檢測以及結(jié)合分枝桿菌培養(yǎng)兩種方式對結(jié)核性腦膜炎進(jìn)行確診，雖然這兩種檢測方法已經(jīng)成為結(jié)核性腦膜炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)檫M(jìn)行腦脊液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)需要3～5 d，而且培養(yǎng)條件非常嚴(yán)格，其檢測抗酸桿菌診斷結(jié)核性腦膜炎僅能達(dá)到20%陽性率，不能滿足臨床確診結(jié)核性腦膜炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)條件。所以，切實(shí)提高結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷陽性率，提高治療效果，改善預(yù)后已經(jīng)成為現(xiàn)在臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題[3]。

腺苷脫氨酶是嘌呤核苷酸進(jìn)行代謝必不可少的一種酶，其和人體T淋巴細(xì)胞分化、增值存在一定的密切關(guān)聯(lián)。腺苷脫氨酶在各組織中都廣泛存在，腦脊液中也分布著大量的腺苷脫氨酶，其可有效促進(jìn)腺苷快速生成肌苷，待形成尿酸后直接排出體外。一旦結(jié)核分枝桿菌穿透呼吸系統(tǒng)屏障進(jìn)入血液并破壞了血腦屏障，大腦之中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會受到結(jié)核性腦膜炎的侵襲，從而刺激局部細(xì)胞免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞不斷的將各種炎性因子釋放出來，進(jìn)而導(dǎo)致各類炎癥、滲出現(xiàn)象出現(xiàn)，此時，患者腦脊液中的腺苷脫氨酶含量也明顯超過了正常水平。對腺苷脫氨酶進(jìn)行檢測，有利于準(zhǔn)確診斷某些疾病，從而方便臨床制定切實(shí)可行的治療方案[4]。相關(guān)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，對初次感染結(jié)核性腦膜炎的患者盡心CT掃描，其陽性率不到50%，但進(jìn)行早期腰穿腦脊液標(biāo)本之中的腺苷脫氨酶活性檢測，則顯示明顯高于正常參考值，陽性率達(dá)到100%。這一發(fā)現(xiàn)充分證明在結(jié)核性腦膜炎診斷中，檢測腺苷脫氨酶可顯著提高診斷準(zhǔn)確率[5]。

本次實(shí)驗(yàn)中比較3組患者的腺苷脫氨酶檢測水平，結(jié)果顯示，甲組患者腦脊液中腺苷脫氨酶水平明顯高于其他兩組，這表示檢測腦脊液中腺苷脫氨酶有利于鑒別診斷腦膜炎。此外，本次實(shí)驗(yàn)動態(tài)監(jiān)測結(jié)核性腦膜炎腦脊液腺苷脫氨酶，發(fā)現(xiàn)治療2、4、6周后的腺苷脫氨酶水平下降明顯，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是，本組存在少數(shù)患者經(jīng)過6周治療后腺苷脫氨酶水平依然比較高的情況，對其原因進(jìn)行分析，可能與未及時清除致病菌有關(guān)，也可能與化學(xué)藥物殺傷細(xì)菌過程中，裂解釋放導(dǎo)致T細(xì)胞明顯增值、局部細(xì)胞免疫反應(yīng)等因素具有一定的關(guān)系[6]。

綜合上述分析，檢測結(jié)核性腦膜炎腦脊液腺苷脫氨酶可為臨床早期鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎提供重要參考數(shù)據(jù)，動態(tài)監(jiān)測結(jié)果有助于準(zhǔn)確評估治療效果和預(yù)后，為臨床治療提供指導(dǎo)意見。鑒于本組選擇病例樣本數(shù)量較少，腦脊液腺苷脫氨酶檢測對結(jié)核性腦膜炎的重要意義還有待臨床進(jìn)一步研究討論。

[1] 吳素芳,彭素珍,鄭淑芳,等.腦脊液腺苷脫氨酶對結(jié)核性腦膜炎患者病情程度和疾病預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(24):81-83.

[2] 王立.腦脊液腺苷脫氨酶測定在結(jié)核性腦膜炎與非結(jié)核性腦膜炎診斷中的意義[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(11):164-164.

[3] 金雪華.結(jié)核性腦膜炎腦脊液腺苷脫氨酶檢測的臨床意義及應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2513-2514.

[4] 黃紹梅,周曉婷,邱薇,等.腦脊液腺苷脫氨酶在小兒結(jié)核性腦膜炎中的診斷及療效評估價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(5):74-75.

[5] 劉芳.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(15):46-47.

[6] 韓莉.腦脊液置換與鞘內(nèi)注藥聯(lián)合治療結(jié)核性腦膜炎臨床意義探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(18):127-128.