胡慶丹

（沈陽市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110044）

阿爾茲海默癥（AD）是一種退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，起病隱匿，臨床表現(xiàn)為失語、失認(rèn)、失用，記憶功能、視覺空間技能、執(zhí)行功能障礙等全面性癡呆，病因尚未明確，65歲前的發(fā)病者俗稱早老性癡呆，而65歲以后則稱為老年性癡呆。對AD的治療主要目的在于控制其發(fā)生的精神性癥狀和改善其認(rèn)知功能，前者多采用抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，后者則使用神經(jīng)遞質(zhì)或腦代謝賦活藥物[1]。雖然藥物治療在一定程度上能緩解AD患者的癥狀，但對其認(rèn)知障礙仍不能有效逆轉(zhuǎn)，研究[2]發(fā)現(xiàn)對AD患者進行認(rèn)知功能的訓(xùn)練和一定量的鍛煉能干預(yù)患者的疾病風(fēng)險，改善患者病情，本論文即對AD患者的非藥物性護理干預(yù)情況進行了相關(guān)研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選擇2012年3月至2015年3月入院治療的AD患者60例，患者年齡為55～92歲，平均年齡（77.5±3.5）歲，其中男性33例，女性27例；患者經(jīng)B超、CT等輔助檢查符合阿爾茲海默癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者按隨機數(shù)字表的方法分為觀察組和治療組，各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有6個月以上的極易減退癥狀，測試有回憶受損癥狀；②實驗室檢測β淀粉樣蛋白1～42濃度降低或Tau蛋白濃度升高或磷酸化Tau蛋白濃度升高；③頂葉、雙側(cè)顳葡萄糖代謝率降低。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①突然發(fā)病患者；②患者早期癥狀為步態(tài)障礙、癲癇發(fā)作、行為改變；③神經(jīng)局部病灶性病變，如感覺缺失、視野缺失、輕偏癱、早期錐體外系癥狀。

所有患者及家屬都了解治療方案并簽訂知情書。兩組患者性別、年齡病程等基本資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 患者一般病情資料（）

表1 患者一般病情資料（）

組別 例數(shù)(例) 男(例) 平均年齡(歲) 平均病程(年)對照組 30 17 78.7±2.7 3.2±1.3觀察組 30 16 77.2±3.4 3.1±1.0 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 護理方法。對照組：采用傳統(tǒng)護理方式進行護理，如對患者簡單講解治療方法以及注意事項，囑咐患者家屬為患者提供良好的恢復(fù)環(huán)境等。觀察組：采用非藥物性護理干預(yù)護理：①護理評估：專業(yè)護理人員對患者病情進行全面評估，主要患者各方面體征及身體狀態(tài)，日常生活自理能力，用藥后反應(yīng)情況及可能存在的安全隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋給主治醫(yī)師。②健康教育：采用老年人易于接受的方式進行健康教育，向患者簡單介紹AD發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法以及治療過程中的注意事項；熟悉患者的生活習(xí)慣，建議患者進行一定程度的運動，培訓(xùn)患者的生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量。③環(huán)境護理：為患者提供溫馨、舒適的養(yǎng)病環(huán)境，調(diào)節(jié)合適的溫度、濕度，地面做好防滑處理。④飲食護理：定量定時就餐，包括經(jīng)口或鼻飼進食都需護理到位，以自然營養(yǎng)物質(zhì)為主均衡膳食，添加適量的果蔬、谷物，食物溫度不宜過冷過熱，禁煙酒、濃茶等刺激性食物。⑤心理護理：AD患者往往內(nèi)心焦慮恐懼，容易產(chǎn)生孤獨感，尤其在情緒低落或敏感時期發(fā)生，護理人員應(yīng)根據(jù)患者實際情況有針對性的進行心理護理，幫助患者消除不良情緒，建立克服疾病的信心；此外，可叮囑家屬要與患者多交流，多注意患者的情緒，協(xié)助患者完成治療。⑥用藥護理：了解患者基本情況后，如過往病史、過敏史等，對患者進行合理用藥，不濫用亂用滋補藥和保健藥扥，遵醫(yī)囑服用，并注意食物和藥物間的不良作用。

1.3 觀察指標(biāo)：采用認(rèn)知功能評估量表（GPCOG）[3]為患者病情進行評估，評估內(nèi)容包括患者評估部分和醫(yī)師評估部分，二者滿分均為9分，分為時間定向力（1）、回憶（5）、實事（1）和畫鐘試驗（2）四個部分，前者為≤4分表示患者認(rèn)知功能損傷，不再參與醫(yī)師評估部分，>4分則繼續(xù)參與醫(yī)師評估部分；后者為≤3分說明患者有認(rèn)知功能障礙，>3分則顯示為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)的處理使用SPASS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)用（-x±s）表示，采用χ2檢驗以及t檢驗，差異P<0.05即具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者評分總分為（6.49±1.32）分、醫(yī)師部分評分為（6.29±1.43）分，觀察組患者部分為（7.89±1.00）分、醫(yī)師部分為（7.99±1.11）分。二者患者在兩組的四項指標(biāo)、總分方面均顯示出顯著性差異（P<0.05），觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，見表2。

表2 對照組與觀察組患者GPCOG評分結(jié)果（-x±s）

3 討 論

近年來，隨著我國AD患者的發(fā)病率逐年遞增，給人們的健康生活帶來了嚴(yán)重的影響，AD是一種常見的慢性疾病，現(xiàn)今已發(fā)明的藥物尚無法完全治愈疾病，因此，非藥物性護理此時便顯得尤為重要。研究證明非藥物性干預(yù)在改善患者認(rèn)知能力、生活能力方面具有顯著的作用[4]。因為非藥物性護理主要是通過消除病因和刺激因素控制AD患者病情的發(fā)展，同時介入心理護理、健康教育、行為治療等方法提升患者的感知能力，加強與外界交流的能力，而且適量的鍛煉活動有利于平衡神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制作用，促進功能的恢復(fù)，穩(wěn)定異常精神癥狀；而心理治療可增強患者記憶力，提高其生活自理能力，減輕認(rèn)知功能的損害[5]。本文也通過GPCOG評分量表顯示患者在接受非藥物護理后，其認(rèn)知功能有顯著改善，評分明顯高于接受傳統(tǒng)護理的對照組（P<0.05）。但是，目前仍缺乏對AD護理最佳干預(yù)模式的詳細(xì)報道，但隨著干預(yù)護理內(nèi)容的日漸完善和豐富，非藥物性護理模式會更加規(guī)范化、科學(xué)化，在AD的預(yù)防和治療過程中發(fā)揮更加重要的作用。

[1] 赫曉慈,寧文杰,田素齋,等.阿爾茲海默癥患者吞咽障礙護理干預(yù)的研究進展[J].中國護理管理,2015,15(4):429-432.

[2] 吳雅玉.非藥物性護理在控制癌性疼痛中的作用探討[J].大家健康(上旬版),2016,10(3):250-251.

[3] 朱敏捷,肖世富,李霞,等.GPCOG:一個新的用于全科醫(yī)生的認(rèn)知功能評估量表[C].//中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理評估專業(yè)委員會第九次學(xué)術(shù)年會論文集,2008:14-16.

[4] 佟雅涵,許茂盛,盧炳豐,等.MRI評估腦萎縮認(rèn)知正常個體發(fā)生阿爾茲海默癥的風(fēng)險[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(4):584-586.

[5] 劉善姬,郭方研.非藥物性護理干預(yù)對減輕混合痔術(shù)后排便引起的疼痛的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(10):293.