劉 芳，胡曉麗，吳宇超，王家香

(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 瀘州 646000)

行動學習是以教學問題為線索，以學生行動為基礎，以小組成員經(jīng)驗和支持為依托，以創(chuàng)造性思維能力為條件的一種學習方法，是一個以完成預定工作為目的，在同事支持下的持續(xù)不斷的反思與學習過程[1]。行動學習法最早出現(xiàn)在歐洲，是一種將理論轉(zhuǎn)化為實際操作的教學模式。行動學習主要是由小組成員一起合作解決問題，相互之間給予彼此鼓勵和支持，在反思中行動，聯(lián)系實際的一種學習方法[2]。臨床護理帶教可以有效地幫助規(guī)培護生獲取護理專業(yè)知識和專業(yè)技能，包括工作中的態(tài)度、行為、需遵守的規(guī)范，是規(guī)培護生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要過程。臨床實習是將理論性的知識轉(zhuǎn)化為實際操作中的專業(yè)技能。我科將行動學習法應用在規(guī)培護生臨床帶教，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016 年1 月至2017 年6月在我院消化內(nèi)科進行輪轉(zhuǎn)實習的規(guī)培護生30 名，自愿參加的原則，按隨機數(shù)表法分為試驗組和對照組各 15 人。兩組規(guī)培護生均為女性、年齡(19±2.21)歲、均為大專應屆畢業(yè)生，實習醫(yī)院三甲16名，三乙10名，二甲4名。兩組護生在理論學習、臨床實習、規(guī)范化招生考試成績、崗前培訓等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)方法帶教：①每月進行一次專科知識業(yè)務學習；②每兩周進行一次操作技能培訓和考核；③每月一次護理查房；④每月一次小講課；⑤指導老師專人帶教。

1.2.2試驗組 采用常規(guī)帶教法+行動學習法帶教：①帶教教師的選拔，選取專業(yè)知識豐富、責任心強、全日制本科學歷、帶教考核成績合格的護士三名，對這三名護士進行系統(tǒng)的行動學習法授課、理論知識、施教方法等培訓。強調(diào)以學生為中心、教師為輔助的理念，加強學生之間的合作學習能力，搞好學生與學生之間的關系[3]，在培訓之后，對每一個老師進行考核，考核通過的進入帶教組，考核不通過的繼續(xù)對其進行培訓；②規(guī)培護生自由組合成三組，每組5人，各選1名組長，每組配一名指導老師負責聯(lián)系、指導和收集問題；③進入規(guī)培實習開始第1個月，規(guī)培護生每周定時參加活動一次，在老師帶領下學習行動學習法；④第2月規(guī)培護生每周定時參加活動一次，在指導老師指導下學習病案分析、操作培訓、疾病護理、護理查房、小講課等，并在學習中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題；⑤2月以后，規(guī)培護生以小組為單位就提出的問題通過查閱文獻、小組討論、臨床觀察、咨詢老師等方法尋找解決方法，指導老師每月2次參與討論并給予指導，護生有難題可以直接與指導老師聯(lián)系；確定解決方法后進行臨床應用，指導老師在應用過程中進行指導；問題解決后，小組進行討論，總結不足及經(jīng)驗。

1.3觀察指標由醫(yī)院護理專家采取單盲方法，對規(guī)培護士進行各項考核。①操作能力：規(guī)培護生結業(yè)時抽簽選取心肺復蘇、靜脈輸液、肌肉注射、口腔護理、臥床病人更換床單中的一項進行考核。②理論知識掌握程度：規(guī)培結業(yè)理論考試成績。③臨床護理能力：臨床疾病護理、病案分析、護理查房。④溝通、表達綜合能力評價：小講課、組織公休座談會、健康教育。各項考核總分均以100分計算。

1.4統(tǒng)計學方法應用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組規(guī)培護生操作能力比較試驗組規(guī)培護生的操作成績明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

2.2理論知識考試成績比較試驗組畢業(yè)理論成績(89.56±5.52)分，對照組畢業(yè)理論成績(84.36±2.42)分，試驗組成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.34，P< 0.05)。

2.3臨床護理能力比較試驗組臨床護理能力明顯高于對照察組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

2.4溝通、表達綜合能力評價試驗組溝通、表達綜合能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表3。

表4 兩組規(guī)培護士溝通、表達能力比較 (分)

3 討論

行動學習法主要體現(xiàn)了平等性、注重實踐、注重反思、注重互動、注重分享等幾個方面[4]。行動學習法主要是以學生為中心、教師為輔助的一種教學模式，在教師的帶領引導下，有效地激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的學習積極性，從而得到更強的自我學習能力，有效地提高了學生的思維邏輯性和評判能力，行動學習法是一種理論與實踐相結合的學習方法。護生在通過分析、比較、合作、分享、實踐上快速地提高了學習新知識的能力，對專業(yè)的技能也能夠快速地消化。在團隊合作中，通過討論、對話可以有效地提高護生自身表達能力、溝通能力、人際關系、團隊合作意識、應變能力等[5]。行動學習法，就是通過帶教老師有組織、有目的設計一套系統(tǒng)，指導學生由淺入深，由易到難，由簡單到復雜進行臨床實踐學習，以達到提升學生實踐技能，增強臨床思維能力和綜合分析能力的帶教方法?？傊?，我科規(guī)范化護生培訓中實施行動學習法，系統(tǒng)全面地解決了護生規(guī)范化培訓中的各種問題。行動學習法在規(guī)培護生的臨床帶教中，提高了護生的操作能力、臨床溝通能力，強化了理論知識，在臨床工作中護生能更好的進行病情觀察，制定并實施護理計劃，能更有效的進行護患溝通，減少護患矛盾。激發(fā)護生的學習激情，提高了學習主動性，有助于護理事業(yè)的發(fā)展。但這種學習方法還處于一個嘗試階段，其效果還缺乏長期的觀察結果，尤其對護生參加工作后的實際工作能力、科研能力還需繼續(xù)跟蹤調(diào)查。行動學習法是一種新型學習方法，我們將在今后培訓工作中不斷地完善。

[1] 李淑蘭，吳瑛唐，漲源，等.行動學習法在災害護理教學中的應用[J].中國護理管理，2010，12(12)：39-40.

[2] 黃海珍.行動學習法在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，22 (3)：145-146

[3] 陶新莉，王麗君，李楊，等.指導大專護生書寫反思日記的方法與效果[J].護理管理雜志，2012，12(3)：190-191.

[4] 李淑蘭，吳瑛，唐泓源，等.行動學習法在災害護理教學中的應用[J].中國護理管理，2010，10(12)：39-40.

[5] 陳萍，魯芳，劉秀娜，等.行動學習法在社區(qū)護理實踐教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，25(1)：101-102.