趙景栓

[摘要] 目的 對(duì)照研究胰島素強(qiáng)化基礎(chǔ)餐時(shí)劑量調(diào)整時(shí)間對(duì)臨床療效的影響。 方法 選擇2016年5月—2017年5月期間在該院行胰島素強(qiáng)化治療的190例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組均采用胰島素強(qiáng)化基礎(chǔ)餐時(shí)方案治療，觀察組執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑（每餐調(diào)整劑量），對(duì)照組執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑（2～3 d調(diào)整1次），觀察兩組患者治療后血糖指標(biāo)變化及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療1周后、2周后，觀察組空腹和餐后2 h血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組低血糖反應(yīng)發(fā)生率（8.42%，8/95）顯著低于對(duì)照組（17.89%，17/95），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胰島素強(qiáng)化基礎(chǔ)餐時(shí)方案臨時(shí)醫(yī)囑療效優(yōu)于長(zhǎng)期醫(yī)囑，可有效提升血糖控制效果，降低低血糖發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 胰島素強(qiáng)化餐時(shí)基礎(chǔ)方案；臨時(shí)醫(yī)囑；長(zhǎng)期醫(yī)囑；對(duì)照研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0062-02

[Abstract] Objective To compare and research the curative effect of insulin intensive basal-bolus dosage adjustment time. Methods 190 cases of type 2 diabetes patients for insulin intensive therapy in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups， both groups used the insulin intensive basal-bolus therapy， while the observation group conducted the temporary doctors signs （adjusting dosage each dinner）， while the control group conducted the long-term doctors signs （adjusting the dosage every two to three days）， and the changes of blood glucose and adverse reactions after treatment of the two groups were observed. Results After 1 week and 2 weeks， the fasting and postprandial 2 h blood glucose indicators in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）， and the incidence rate of hypoglycemia reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group[（8.42%， 8/95） vs （17.89%， 17/95）]， and the differences between groups were obvious（P<0.05）. Conclusion The curative effect of temporary doctors signs of insulin intensive basal-bolus plan is better than that of long-term doctors signs， which can effectively improve the blood glucose control effect and reduce the incidence rate of hypoglycemia.

[Key words] Insulin intensive basal-bolus plan； Temporary doctors signs； Long-term doctors signs； Research on comparison

胰島素強(qiáng)化治療是一種強(qiáng)化血糖控制的胰島素治療模式，在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，通過(guò)每日多次（3～4次）皮下注射胰島素，達(dá)到相對(duì)理想的血糖控制水平[1]。當(dāng)前，胰島素強(qiáng)化治療在糖尿病治療中應(yīng)用廣泛，用藥方案也存在較多選擇，其中胰島素強(qiáng)化基礎(chǔ)餐時(shí)方案臨床應(yīng)用較多，但是在其治療時(shí)劑量調(diào)整時(shí)間方面尚存在爭(zhēng)議。為此，該次研究選擇2016年5月—2017年5月期間在該院行胰島素強(qiáng)化治療的190例2型糖尿病患者，對(duì)照研究了胰島素強(qiáng)化基礎(chǔ)餐時(shí)不同劑量調(diào)整時(shí)間的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇間在該院行胰島素強(qiáng)化治療的190例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各95例。兩組患者均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：排除Ⅰ型糖尿病、心腦血管并發(fā)癥、肝腎功能不全、頻繁低血糖者、妊娠期及哺乳患者。觀察組，男48例，女47例，年齡40～65歲，平均（52.43±12.57）歲，病程1～14年，平均（7.49±6.35）年。對(duì)照組，男49例，女46例，年齡40～65歲，平均（52.52±12.42）歲，病程1～13年，平均（7.16±6.05）年。兩組患者在病程、既往病史等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用胰島素強(qiáng)化基礎(chǔ)餐時(shí)方案治療，根據(jù)指南控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，且除醫(yī)囑藥物外不使用其他影響胰島素分泌藥物。觀察組組執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，根據(jù)患者血糖指標(biāo)隨時(shí)調(diào)整醫(yī)囑：重組甘精胰島素注射液（長(zhǎng)秀霖，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051，3 mL：300 U/支，筆芯），每日根據(jù)睡前血糖即時(shí)調(diào)整劑量；賴(lài)脯胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140152，3 mL∶300 U/支，筆芯），每次根據(jù)餐前血糖調(diào)整劑量；格華止，500 mg/次，3次/d，餐中或餐后服用。監(jiān)測(cè)8次/d血糖，持續(xù)治療2周。對(duì)照組執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑：同樣采用重組甘精胰島素注射液+賴(lài)脯胰島素注射液，每2～3 d調(diào)整1次胰島素用量；鹽酸二甲雙胍片用法同觀察組，亦監(jiān)測(cè)8次/d血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者住院期間，定時(shí)檢測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)，分別記錄兩組患者治療24 h、治療1周和治療2周后各血糖指標(biāo)變化。治療期間，密切關(guān)注患者是否發(fā)生低血糖反應(yīng)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

治療前和治療24 h后，兩組患者空腹和餐后2 h血糖指標(biāo)比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周后，觀察組空腹和餐后2 h血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后，觀察組空腹和餐后2 h血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療期間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)8例，發(fā)生率為8.42%（8/95）。對(duì)照組治療期間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)17例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.89%（17/95）。觀察組低血糖反應(yīng)發(fā)生率（8.42%，8/95）顯著低于對(duì)照組（17.89%，17/95），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024 <0.05，χ2=3.856）。

3 討論

胰島素強(qiáng)化治療是有效的血糖降低治療模式，主要采用一天多次皮下注射胰島素方式，嚴(yán)格控制血糖，從而盡快使糖尿病患者血糖接近正常值[4]。對(duì)于血糖控制不佳的糖尿病患者而言，胰島素強(qiáng)化治療可使血糖指標(biāo)得到理想控制[5]。

胰島素強(qiáng)化基礎(chǔ)餐時(shí)方案為臨床常用強(qiáng)化治療模式，其具體方案為三餐前短效或速效胰島素； 臨睡時(shí)長(zhǎng)效胰島素/晚10時(shí)中效胰島素，可有效控制患者全天血糖水平，但是胰島素強(qiáng)化治療時(shí)間存在較大差異，該方案的劑量調(diào)整時(shí)間也不明確，有必要深入探究?jī)烧叩恼{(diào)查療效差異[6]。該次研究對(duì)比臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑治療效果發(fā)現(xiàn)，治療前和治療24 h后，兩組患者空腹和餐后2 h血糖指標(biāo)比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周后，觀察組空腹（5.56±1.23）mmol/L和餐后2 h血糖（8.36±1.32）mmol/L）指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（6.34±1.31） mmol/L、（9.56±1.29）mmol/L，且治療2周后，觀察組空腹（5.31±1.27）mmol/L和餐后2 h血糖（8.16±1.46）mmol/L指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（6.41±1.33）mmol/L、（9.17±1.35） mmol/L，可知臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)患者血糖控制效果更佳，可根據(jù)患者血糖控制情況靈活調(diào)整胰島素用量，有助于改善患者預(yù)后。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，隨著高糖毒性的解除，B細(xì)胞功能恢復(fù)，胰島素用量不斷減少，如不及時(shí)減量，低血糖發(fā)生率明顯增高。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.42%，8/95）顯著低于對(duì)照組（17.89%，17/95），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知臨時(shí)醫(yī)囑可降低低血糖等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，其安全性可靠，值得推廣借鑒。

綜上所述，胰島素強(qiáng)化基礎(chǔ)餐時(shí)方案臨時(shí)醫(yī)囑療效優(yōu)于長(zhǎng)期醫(yī)囑，可有效提升血糖控制效果、減少低血糖發(fā)生率。

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[4] 周珈莉，張建偉，李林，等. 胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能、血清超敏C反應(yīng)蛋白及血糖血脂代謝的影響[J]. 糖尿病新世界，2017，20（3）：91-93.

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（收稿日期：2017-09-28）