邵菲 龔秀芹

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)護理模式的應(yīng)用對于糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防效果。方法 選取該院2017年1—7月期間收治的248例糖尿病患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（PDCA循環(huán)護理模式）和對照組（常規(guī)護理）各124例，觀察兩組患者的護理效果。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的低血糖發(fā)生率（2.42%<11.29%）相對更低（P<0.05），其護理的滿意程度（95.97%>83.87%）相對更高（P<0.05）。 結(jié)論 在PDCA循環(huán)護理模式進行糖尿病患者的臨床治療和護理，其對于低血糖反應(yīng)具有良好的預(yù)防作用，其對于維護患者身體健康和提高其生活質(zhì)量有著積極的影響。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)護理模式；糖尿?。坏脱欠磻?yīng)

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0085-03

糖尿病患者需要長期、持續(xù)的接受治療和護理，以維持血糖水平的穩(wěn)定，進而改善機體代謝，使患者保持良好的身心狀態(tài)。在糖尿病患者的臨床護理中，應(yīng)密切關(guān)注患者的血糖變化，警惕異常表現(xiàn)。由于高血糖是糖尿病患者的典型癥狀，其治療和護理工作主要面向降糖進行，具體包括降糖藥物和胰島素制劑的使用、飲食調(diào)節(jié)以及日常生活管理等多個方面[1]。該過程中，往往會忽視低血糖這一重要的危險因素，容易加劇病情，誘發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥。這就需要警惕患者的異常表現(xiàn)，對低血糖反應(yīng)進行準確判斷，并采取有效的護理措施。在臨床護理工作中，應(yīng)圍繞著低血糖反應(yīng)的防控，科學(xué)、系統(tǒng)的實施護理干預(yù)，進而不斷提高護理質(zhì)量。該研究以該院2017年1—7月期間收治的248例糖尿病患者作為研究對象，探討PDCA循環(huán)護理的效果及其對于低血糖反應(yīng)的防控作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為該院收治的248例糖尿病患者，分別在PDCA循環(huán)護理模式（124例）和常規(guī)護理（124例）模式下接受護理，各自作為觀察組和對照組。觀察組男性患者62例，女性患者62例，最高齡90歲，最低齡43歲，平均年齡（57.6±4.5）歲。對照組男性患者62例，女性患者62例，最高齡92歲，最低齡40歲，平均年齡（56.9±4.7）歲。兩組患者的基本資料對照差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該研究具有可行性

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，嚴格按照醫(yī)囑口服降糖藥物，同時注射胰島素治療，并按時監(jiān)測血糖。當患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時，給予糖水、碳水化合物，用以補充糖分，重癥患者需要皮下注射高血糖素。觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)上予以補充和完善，并采用PDCA循環(huán)護理模式，加強糖尿病患者護理工作的質(zhì)量管理，針對低血糖反應(yīng)的預(yù)防，開展相應(yīng)的護理活動，具體措施如下：①制定低血糖反應(yīng)預(yù)防的計劃（Plan）：在PDCA循環(huán)護理模式的構(gòu)建中，負責糖尿病患者護理工作的護理人員需要共同參與其中，利用自身的專業(yè)技能知識，結(jié)合既往的工作經(jīng)驗，制定低血糖反應(yīng)預(yù)防的計劃。回顧性分析以往的病案，并對糖尿病患者進行詢問，具體分析糖尿病患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生原因，并從臨床用藥、飲食調(diào)節(jié)以及生活管理等多個方面尋找問題。將低血糖反應(yīng)的防控作為目標，并圍繞其制定護理計劃，針對以往護理工作中的問題，提出具體的解決措施，明確的列入到計劃中，并對護理計劃的實施效果進行初步的預(yù)估。②糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防性護理（Do）：根據(jù)護理計劃進行設(shè)計和布局，并予以嚴格、認真的執(zhí)行。相關(guān)護理人員需要接受培訓(xùn)，全面了解護理計劃內(nèi)容，同時對其專業(yè)技能水平進行考察。護理人員在病情監(jiān)測的過程中，能夠根據(jù)自己對于低血糖反應(yīng)征象的了解，能夠及時、準確的做出判斷，采取相應(yīng)的防控措施。在臨床用藥方面，科學(xué)安排用藥時間，根據(jù)進食時間進行合理的調(diào)節(jié)，確保合適的用藥時機，護理人員和患者家屬應(yīng)實時予以監(jiān)督和提醒。用藥劑量應(yīng)控制在合適的范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)胰島素劑量過大、移位等情況。定期更換注射部位，并保證注射深度適宜。在使用降糖藥的過程中，需要考慮到用藥后的不良反應(yīng)。在飲食方面，計算能量的攝入，并嚴格予以控制。為了確保營養(yǎng)均衡，合理搭配食物，少食多餐，并備好葡萄糖片、糖水，便于應(yīng)對低血糖反應(yīng)的發(fā)生。在日常生活當中，患者應(yīng)保持良好的作息，糾正其不良習慣，提高其睡眠質(zhì)量。適當進行體力活動，但運動量不宜過大。另外，開展健康宣教活動，讓患者對自身疾病有著正確的認識，深入了解低血糖的癥狀、體征及危害性，積極配合護理人員的護理工作， 同時還能夠保持良好情緒和精神狀態(tài)。同時還需要加強對其他合并癥的治療，有效控制誘發(fā)低血糖反應(yīng)的危險因素。③監(jiān)督與檢查（Check）：針對護理計劃的執(zhí)行情況進行檢查，并與預(yù)期效果進行對比。安排專門的人員來負責監(jiān)督工作，對護理人員的工作情況進行全面的了解，并做出評價，及時發(fā)現(xiàn)不足之處。與此同時，加強護理人員與患者及其家屬之間的溝通，調(diào)查實際的護理情況，并了解患者及其家屬的滿意程度，問詢其意見和態(tài)度。對于患者的不滿意意見，需要作為護理管理質(zhì)量改進的重要參考。④持續(xù)質(zhì)量改進（Action）：針對監(jiān)督與檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，需要有針對性的進行處理，并從中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，指出護理計劃中的缺陷和不足，并提出改進辦法，進一步完善護理工作的標準，提高護理要求。在護理計劃和改進和完善過程中，重新制定目標，對于護理內(nèi)容進行規(guī)劃設(shè)計，并對其應(yīng)用效果作出預(yù)估，然后投入到臨床護理的實際工作當中，在計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）和處理（A）的過程中，持續(xù)質(zhì)量改進，提高臨床護理效果，更為有效的預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）分別表示計量和計數(shù)資料，并行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖發(fā)生情況

比較兩組患者因用藥不當、飲食控制不當、合并癥發(fā)生的低血糖反應(yīng)例數(shù)，2.42%的觀察組患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，11.29%的對照患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，見表1。

2.2 兩組患者對于護理的滿意程度

比較兩組患者對于護理感到十分滿意、滿意以及不滿意的例數(shù)，95.97%的觀察組患者對于護理感到滿意，83.87%的對照組患者對于護理感到滿意，見表2。

3 討論

低血糖反應(yīng)是糖尿病患者治療期間的常見并發(fā)癥，主要受到用藥不當、飲食控制不當、運動過度以及合并癥的影響。糖尿病患者發(fā)生低血糖，其心血管系統(tǒng)、和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均會受到不同程度的損害，容易誘發(fā)心血管疾病等并發(fā)癥，增加了疾病的風險程度，需要采取針對性的預(yù)防措施[2]。但是在實際的護理工作當中，更多的關(guān)注于降糖，因而忽視了低血糖反應(yīng)的危害性。在糖尿病患者的治療和護理過程中，其出現(xiàn)心悸、乏力、意識模糊以及精神異常等癥狀，說明存在低血糖的發(fā)生風險，應(yīng)準確予以判斷，并及時進行處理。輕度低血糖患者可以通過飲用糖水或食用糖果來進行處理，補充糖分，以調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定。中、重度患者則需要靜脈注射葡萄糖或肌注胰高血糖素進行處理。為了進一步降低低血糖反應(yīng)的危害性，應(yīng)針對其發(fā)生原因和影響因素，采取預(yù)防性護理措施[3]。

在糖尿病患者的預(yù)防性護理當中，應(yīng)用PDCA循環(huán)護理模式，分析當前的護理現(xiàn)狀，并從中發(fā)現(xiàn)問題，進而制定科學(xué)、完善的護理計劃，明確護理目標，并提出低血糖反應(yīng)預(yù)防性護理的具體措施。護理人員應(yīng)認真履行其職責，嚴格按照護理計劃執(zhí)行。在病情觀察和血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，通過用藥指導(dǎo)、糖尿病健康教育、心理疏導(dǎo)以及合并癥治療等護理措施，有效防控低血糖反應(yīng)的危險因素。該過程中，糖尿病患者及其家屬對于低血糖反應(yīng)更加重視，對于低血糖反應(yīng)征象有著具體的了解，并掌握基本的自救方法?；颊邞?yīng)隨身攜帶含糖食品，以應(yīng)對低血糖的發(fā)生。合理使用降糖藥物和胰島素制劑，將血糖控制在正常的水平，避免其異常升高，同時也要警惕其異常降低。在此基礎(chǔ)上加強生活管理，定時定量進餐，確保營養(yǎng)和能量的均衡攝入，適當進行運動，保持良好的生活習慣。飲食、運動以及注射胰島素后均需要進行血糖監(jiān)測，與此同時，警惕夜間低血糖的發(fā)生，重點進行監(jiān)護[4]。根據(jù)糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防護理情況，嚴格的予以檢查和監(jiān)督，對于護理計劃中的缺陷和不足予以改進，解決其中存在的問題，從中不斷的總結(jié)經(jīng)驗，進而完善護理計劃，提高護理工作的規(guī)范化和標準化，進而獲得更好的護理效果，獲得患者的滿意與肯定[5]。

該組研究結(jié)果顯示，在PDCA循環(huán)護理模式下接受護理的觀察組患者，95.97%的觀察組患者對于護理感到滿意，僅有2.42%的患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。在常規(guī)護理模式下接受護理的對照組患者，83.87%的對照組患者對于護理感到滿意，11.29%的患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，進而說明PDCA循環(huán)護理模式的應(yīng)用對于糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防有著良好的作用。

綜上所述， PDCA循環(huán)護理模式的應(yīng)用，糖尿病患者的臨床護理質(zhì)量得以持續(xù)提升，進而有效預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生，進而為維護患者身體健康和提高其生活質(zhì)量提供了重要的支持。

[參考文獻]

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[2] 陳衛(wèi)星，楊華.PDCA循環(huán)護理模式對糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防作用[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：119-120.

[3] 趙穎.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的護理方法探討[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：166-168.

[4] 張薇.糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的危險因素分析及護理對策[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（13）：3113-3114.

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（收稿日期：2017-08-25）