劉玉霞　王澤申　范開霞

[摘要] 目的 探究個性化護理在關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果及應(yīng)用價值。 方法 采取隨機抽樣法，在該院2016年6月—2017年6月期間收治的關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者中，抽取出60例作為研究樣本。對60例關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者應(yīng)用雙盲法，隨機的分成兩組，其中一組患者實施常規(guī)護理，并設(shè)為對照組，病例數(shù)為30例；另外30例關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者則給予個性化護理，設(shè)為觀察組。所有患者均在手術(shù)前進行血糖檢查，對比兩組患者圍手術(shù)期血糖水平、深靜脈血栓發(fā)生率以及護理滿意度情況。 結(jié)果 術(shù)后，觀察組患者的血糖水平明顯下降，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而且觀察組關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者實施護理后，深靜脈血栓發(fā)生率為10.00%，護理滿意度為93.33%，對照組患者護理后，深靜脈血栓發(fā)生率與護理滿意度分別為33.33%、63.33%，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個性化護理在關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者中的應(yīng)用價值確切，可以顯著改善患者的血糖水平，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，并提高患者護理滿意度，值得廣泛推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個性化護理；關(guān)節(jié)置換；糖尿??；圍手術(shù)期；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0122-02

近年來，由于人們的生活質(zhì)量和生活水平不斷地提高，加上人們飲食習(xí)慣改變，糖尿病已經(jīng)成為各個年齡段多發(fā)的慢性疾病。目前臨床上針對骨關(guān)節(jié)疾病主要采取的是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，該治療方法能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛感，并解除關(guān)節(jié)功能障礙，有利于提高患者的生活質(zhì)量，但是合并糖尿病的患者需要考慮到兩種疾病之間相互影響。由于手術(shù)治療是一項具有復(fù)雜性、應(yīng)激性反應(yīng)的治療手段，所以采取行之有效的護理方法，對患者早日恢復(fù)身體健康極其重要[1]。該次研究中，對2016年6月—2017年6月該院收治的60例關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者分別給予常規(guī)護理和個性化護理方案，探析個性化護理在患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果和價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的60例關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者作為研究對象。并采用雙盲法，將60例關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者等分為兩組。其中，對照組患者給予常規(guī)護理（30例）；另外一組患者設(shè)為觀察組給予個性化護理（30例）。所有參與者均知曉并在開展研究前簽訂知情同意書，該次研究的內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)同。對照組患者中，男性患者17例，女性患者13例，年齡最小的56歲，年齡最大的患者78歲，平均年齡（70.52±3.01）歲，病程最長10年，髖關(guān)節(jié)炎患者6例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者10例，股骨頭骨折患者8例，股骨頭壞死6例。觀察組關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者中，共有16例男性患者，14例女性患者，年齡范圍在58～79歲之間，平均年齡（70.73±3.53）歲，病程最長12年，所有患者均患有糖尿病史。髖關(guān)節(jié)炎患者8例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者8例，股骨頭骨折患者7例，股骨頭壞死患者7例。兩組關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者的基礎(chǔ)資料并無太大的差異性，在年齡、病史、基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有對比價值。

1.2 方法

所有患者入院后進行全面的體檢，觀察患者骨頭壞死情況，并控制患者的糖尿病水平，在住院期間嚴(yán)格控制患者飲食，做好相應(yīng)的臨床治療。對照組患者圍手術(shù)期實施常見護理模式，主要護理內(nèi)容包括：術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備和護理服務(wù)，保持微笑，對待患者的態(tài)度應(yīng)積極熱情，并動作輕柔，給予患者血糖監(jiān)測。術(shù)中護理，配合麻醉醫(yī)生幫助患者調(diào)整體位，配合醫(yī)生手術(shù)工作。術(shù)后護理則根據(jù)醫(yī)囑進行，包括常規(guī)用藥、換藥，翻身、更換床鋪等。給予患者牽引期護理和并發(fā)癥預(yù)防護理等。

觀察組治療患者則實施個性化護理方案，主要護理內(nèi)容為：①患者入院后，及時進行常規(guī)檢查，充分了解并密切監(jiān)測患者的血糖、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、心腎功能等基本情況。根據(jù)患者的實際病情為患者制定詳細的個性化護理方案，并了解患者的思想心理狀態(tài)等實際情況，對患者進行心理干預(yù)和手術(shù)指導(dǎo)。患者住院期間口服降糖藥物，術(shù)前1 d改用注射胰島素治療，使用長效胰島素患者則改用常規(guī)胰島素。對于空腹血糖≤8.3mmol/L，24 h血糖低于10 g并且無虛酮體者即日就可接受手術(shù)治療，手術(shù)當(dāng)天需要進行血糖檢測。術(shù)后每4～6 h監(jiān)測1次血糖，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素治療量[2]。②與其他手術(shù)治療一樣，糖尿病不僅受飲食結(jié)構(gòu)影響，同時受患者的心理狀態(tài)的影響。由于關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者多為中老年人，很多患者認(rèn)為自己拖累了家庭，容易產(chǎn)生較大的負(fù)面情緒，加上糖尿病屬于慢性疾病，治療時限較長、飲食上注意事項較多，有的老年人記憶力不佳，容易多服或者漏服藥物，影響病情。

因此，對關(guān)節(jié)置換合并糖尿病術(shù)后采取個性化心理護理極為重要。首先，評估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的文化水平、家庭背景、經(jīng)濟狀況給予護理措施。通過護理人員與患者之間的親密交談，增強護患雙方的信任度和好感，建立一個良好的護患關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，護理人員傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，了解患者的內(nèi)心所需，積極鼓勵患者面對疾病、面對手術(shù)，提高患者的治療配合度，使其擁有良好的心態(tài)面對治療[3]。

然后對患者進行合理的健康教育，根據(jù)患者的病情，為患者制定合理的飲食計劃，指導(dǎo)患者的自理能力訓(xùn)練，包括：床上牽引、屈伸、關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，如何自己翻身訓(xùn)練等。術(shù)后仔細的照顧患者，并與患者家屬進行溝通交流，讓患者家屬了解手術(shù)情況、術(shù)后注意事項等，并鼓勵患者家屬給予患者精神支持，進一步增強患者戰(zhàn)勝疾病的信念。還有注重告知患者控制血糖的重要性以及相關(guān)方方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后1周餐后2 h進行血糖檢測，并給予血管超聲等檢查，在患者手術(shù)1周采用該院自制的護理滿意度調(diào)查表，了解患者的滿意程度，采用百分制，分值越高表示患者的滿意度越高。對比兩組患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

將所有結(jié)果均帶入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血糖水平比較

兩組患者術(shù)前術(shù)后1周餐后2 h血糖水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和護理滿意度比較

觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為10.00%，和對照組深靜脈血栓發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組患者深靜脈血栓發(fā)生率為33.33%（10例）。而且兩組患者的護理滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中，對照組患者護理滿意度為63.33%（19/30），觀察組患者中，護理滿意度為93.33%（28/30），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)置換手術(shù)是針對有關(guān)節(jié)功能障礙患者的一種治療手段，對關(guān)節(jié)功能障礙患者的治療具有良好的效果，能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛感，對提高患者的生活質(zhì)量具有積極作用。但是針對患有糖尿病合并關(guān)節(jié)置換患者而言，在手術(shù)時需要注意糖尿病可能引發(fā)的影響，包括血糖升高、心理壓力較大等因素影響手術(shù)進程。所以針對關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者，加強護理干預(yù)，改變傳統(tǒng)護理模式極為重要。

個性化護理是根據(jù)患者的文化程度、思想水平、生活環(huán)境、家庭背景以及病情的嚴(yán)重情況從而針對性的、人性化的給予護理服務(wù)，將傳統(tǒng)的護理模式逐漸轉(zhuǎn)化為“以人為本、以患者為中心”的個性化護理方法[4]。該護理模式可以使得患者與護理人員之間建立良好的護患關(guān)系，有利于患者保持最佳的心理狀態(tài)，消除患者的負(fù)面情緒，從而提高手術(shù)治療效果減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，個性化護理在關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果確切，具有良好的應(yīng)用價值，值得臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 張春，王卉，陳強，呂戰(zhàn)虎.糖尿病合并股骨頸骨折的老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（58）：11547-11548.

[2] 趙亞梅.個性化護理在關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：148-149.

[3] 殷艷艷，趙彩英，明進.針對性護理對關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的影響觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：228-229.

[4] 夏士金，楊玉芝.2型糖尿病腦梗死后遺癥期患者行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)一例圍術(shù)期的護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（1）：111-112.

（收稿日期：2017-08-18）