梁嘉俊 林佳麗

（中山大學附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080）

血管性癡呆（VD）指的是由于腦血管疾病引發(fā)的腦組織損傷導(dǎo)致的認知功能障礙，常見的發(fā)病因素包括出血性、缺血性腦血管病變等[1]。患者臨床癥狀一般表現(xiàn)為記憶力下降、情緒自控力差、認知障礙等。目前臨床中還未發(fā)現(xiàn)治愈該疾病的方法，一般在控制血壓、血糖的基礎(chǔ)上，通過腦神經(jīng)保護劑進行治療，但療效不明顯[2]。本次研究采用多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液對血管性癡呆患者進行治療，效果明顯。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年10月至2017年10月共74例血管性癡呆患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為聯(lián)合組和常規(guī)組各37例。聯(lián)合組中男性22例，女性15例，年齡45～72歲，平均年齡（47.58±5.25）歲，病程2～16個月，平均病程（9.84±2.15）個月；常規(guī)組中男性20例，女性17例，年齡46～73歲，平均年齡（48.22±5.44）歲，病程2～17個月，平均病程（10.15±2.32）個月。兩組基本資料經(jīng)對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

常規(guī)組通過奧拉西坦注射液（商品名：倍清星；國藥準字：H20050860，廣東世信藥業(yè)有限公司）進行治療，4.0g/次，溶入0.9%氯化鈉注射液250ml中，靜脈滴注，1次/d；聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片（商品名：阿瑞斯；國藥準字：H20030583，陜西方舟制藥有限公司）進行治療，5mg/次，睡前口服。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后MMSE（認知功能量表）、ADL（日常生活能力量表）評分以及總有效率。臨床治愈：患者具有良好的社會功能，癡呆癥狀恢復(fù)，MMSE評分上升幅度≥3分；顯效：患者癡呆癥狀有明顯改善，具有日常生活自理能力，MMSE評分上升2分；有效：患者癡呆癥狀有一定改善，生活自理能力較治療前有所提升，MMSE評分上升1分；無效：患者癡呆癥狀、生活自理能力無明顯改善，MMSE評分無明顯上升。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料（MMSE、ADL評分）采用t檢驗，總有效率采用卡方檢驗。若P＜0.05，則對比具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 MMSE、ADL評分對比

治療前，兩組MMSE、ADL評分無明顯差異，P＞0.05；治療后，聯(lián)合組MMSE、ADL評分均高于常規(guī)組，P＜0.05。如下表1所示。

表1 兩組MMSE、ADL評分對比（分，±s）

表1 兩組MMSE、ADL評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) MMSE評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 37 19.79±3.26 25.25±3.66 33.15±4.26 48.25±5.25常規(guī)組 37 20.15±3.15 22.54±3.48 33.42±4.33 39.55±5.01 t / 0.483 3.264 0.270 7.292 P / 0.315 0.001 0.394 0.000

2.2 總有效率對比

聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，P＜0.05。如下表2所示。

表2 兩組總有效率對比[n（%）]

3.討論

血管性癡呆（VD）是由于腦血管因素引發(fā)的腦組織損害，從而導(dǎo)致患者認知功能下降的臨床綜合征，是臨床中較常見的老年癡呆類型之一。VD具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、波動反復(fù)等特點[3]。近年來，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦動脈硬化引發(fā)的腦血流量下降是導(dǎo)致VD發(fā)病的主要原因之一[4]。VD的病因較為復(fù)雜，目前臨床中還未發(fā)現(xiàn)能徹底治愈的藥物。治療時一般以改善腦循環(huán)、腦代謝、提高腦細胞供氧為治療原則。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組MMSE、ADL評分無明顯差異，P＞0.05；治療后，聯(lián)合組MMSE、ADL評分均高于常規(guī)組，P＜0.05；聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，P＜0.05。原因如下：有臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后部分區(qū)域的乙酰膽堿水平會明顯下降，患者會出現(xiàn)記憶、學習等認知方面的功能下降[5]。乙酰膽堿是人體中的神經(jīng)遞質(zhì)，與學習、記憶等方面有密切的關(guān)聯(lián)，一旦大腦中乙酰膽堿的水平下降，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的認知障礙。多奈哌齊屬于六氫吡啶衍生可逆性膽堿酯酶抑制藥物，能對大腦內(nèi)乙酰膽堿的降解起到特異性抑制的功能，調(diào)節(jié)乙酰膽堿水平，改善患者認知功能障礙。該藥物對中樞膽堿酯酶的抑制持續(xù)時間較長，且治療安全性較高，無嚴重不良反應(yīng)，有效提高乙酰膽堿的濃度，促進患者認知功能的恢復(fù)，對心肌、胃腸道平滑肌的影響較小。奧拉西坦能有效促進磷酰膽堿與磷酰乙醇胺的合成，進一步促進蛋白質(zhì)與核酸合成。該藥物會選擇性的作用于大腦皮層與海馬，對膽堿能系統(tǒng)起到激活作用，促進蛋白激酶C的活性，改善患者腦組織的能量代謝，從而提高患者的記憶力、認知功能等。兩種藥物聯(lián)合使用，能起到良好的協(xié)同作用，有效改善患者的認知障礙，緩解癡呆癥狀，且兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆效果良好，能有效改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，促進患者認知功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]袁培鐸.奧拉西坦聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(2):55-57.

[2]于凌云,張慶軍.多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆臨床觀察[J].中國藥師,2016,19(1):114-116.

[3]張炳山,王濱,萬鶴鳴，等.奧拉西坦聯(lián)合多奈哌齊治療高齡血管性癡呆的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(19):2123-2125.

[4]楊小珍.多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(1):35-37.

[5]鄺素娟.多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆的療效及安全性評價[J].北方藥學,2017,14(1):69-70.